唐曉莉 蘭春容 王沙沙

【摘 ?要】急性重癥胰腺炎（Severe ?Acute ?Pancrea-titis， SAP）是指常因酗酒或暴飲暴食或情志刺激或繼發(fā)于膽石蛔厥等病之后，濕熱邪毒壅積于胰所致，以急起上腹劇痛、嘔吐、發(fā)熱為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟癉病類疾病。SAP具有起病急驟、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，在臨床診療過程中，中西醫(yī)護(hù)理發(fā)揮著重要的作用[1]?，F(xiàn)將我科治療多列患者護(hù)理體會現(xiàn)報(bào)告如下：

【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎;中西醫(yī)護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? 【文章編號】1672-3783（2019）12-0223-02

1 一般護(hù)理

除西醫(yī)一般的常規(guī)護(hù)理外，如胃腸減壓、禁食水、抑酸抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療外，還要用中醫(yī)特有的整體思維和辯證的方法對患者病情進(jìn)行分析[2]。

2 辯證施護(hù)

根據(jù)重癥急性胰腺炎中醫(yī)“熱病觀理論”，提出了“益、活、清、下”治則治法：益：益氣救陰;活：活血化瘀;清：清熱解毒;下：通里攻下。根據(jù)疾病的發(fā)展過程采取不同的護(hù)理措施。

2.1 鼻飼中藥的護(hù)理 ?嘔吐頻繁、腹脹明顯者需安置胃管，進(jìn)行間斷胃腸減壓并鼻飼中藥。遵醫(yī)囑每次100ml，每2-4小時一次。注意保持胃管的通暢，保持胃腸減壓的有效性。

2.2 口服中藥的護(hù)理 ?病情較輕，惡心、嘔吐不明顯者可口服中藥，急性期每次50-100ml，每2-4小時一次，恢復(fù)期每日一劑，護(hù)理人員需協(xié)助患者按時服藥，如服藥后嘔吐者需補(bǔ)服中藥。

2.3 中藥保留灌腸的護(hù)理 ?主要由枳殼、厚樸、桃仁、黃芩、大黃等成分組成，中藥灌腸可刺激腸蠕動，解除腸麻痹，從而達(dá)到清熱利濕、行氣活血、通腑瀉熱的功效。

2.4 中藥足浴 ?主要由倉術(shù)、當(dāng)歸、干姜、吳茱萸等組成，其功效是健脾化濕，從而促進(jìn)胃腸道蠕動。

3 情志護(hù)理

急性胰腺炎常因情志失調(diào)致肝郁氣結(jié)而發(fā)病，因此要使病人保持情緒穩(wěn)定，盡快進(jìn)入病人角色，臥床休息，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3.1 基本知識宣教 ?向病人系統(tǒng)的介紹急性胰腺炎的基本知識，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，止痛方法、藥物治療的作用、副反應(yīng)、禁飲食、持續(xù)胃腸減壓治療的必要性。

3.2 心理疏導(dǎo) ?加強(qiáng)護(hù)患溝通、交流，注意聽取病人提出的問題和反饋意見，教會病人如何宣泄情感，使病人保持一個比較平和的心態(tài)。

3.3 移情易性 ?排遣情思，使思想焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移它處，改移心志。如打太極、散步、聽輕音樂等。

3.4 清凈養(yǎng)神 ?提醒患者保持清凈的心態(tài)，使其少思少慮，排除雜念，做到精神內(nèi)守，心平氣和，學(xué)會“節(jié)喜怒、靜六欲”，做到寧靜、豁達(dá)、樂觀，一切順其自然，避免情緒激動。

4 飲食調(diào)護(hù)

4.1 ?急性期 ?禁食，減少膽胰分泌，減輕炎癥反應(yīng)，禁食期間注意口腔護(hù)理，可用中藥漱口，其主要成分有金銀花等，其作用是清熱解毒。

4.2 恢復(fù)期 ?指導(dǎo)患者先進(jìn)食不含脂肪的淀粉類全流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，胃腸道適應(yīng)后逐漸過渡到半流質(zhì)再到正常飲食，長期堅(jiān)持飲食有節(jié)，戒煙酒，禁食高脂肪和刺激性強(qiáng)的食物，避免暴飲暴食。

5 中醫(yī)治療技術(shù)護(hù)理

5.1 針刺療法 ?可取合谷、支溝、中脘、天樞、足三里、上巨虛等穴位促進(jìn)胃腸蠕動，幫助消化功能的恢復(fù)。

5.2 穴位注射法 ?腹脹明顯者給予新斯的明0.5mg穴位注射雙側(cè)足三里，每日1-2次，具有明顯的促進(jìn)腸蠕動緩解腸麻痹的作用，疼痛明顯者可給予杜冷丁50mg穴位注射雙側(cè)足三里，具有明顯的鎮(zhèn)靜作用[3]。

5.3 微波治療 ?照射疼痛部位，改善局部微循環(huán)。

6 病例分享

患者老年女性，75歲，以“腹部疼痛5小時余”于2018.11.12入院，患者持續(xù)性劇烈疼痛，伴嘔吐少許清水樣胃內(nèi)容物，伴有頭暈、頭痛不適。入院時生命體征為：體溫36.8°C，脈搏105次/min，呼吸21次/min，血壓150/85mmHg?；颊呱袂?，精神差，呼吸急促，查體：雙下肺呼吸粗，未聞及明顯干濕性啰音，心臟查體未見異常，腹部豐滿，全腹軟，壓痛明顯，伴有肌緊張，腸鳴音減弱，雙下肢不腫。入院后急查血常規(guī)示：白細(xì)胞 10.10×109/L，中性粒細(xì)胞百分率 84.30%，淋巴細(xì)胞百分率 11.00%，血淀粉酶：2836.2U/L。上腹部CT示：①急性胰腺炎，胰腺實(shí)質(zhì)密度不均勻降低，伴局部壞死，鄰近十二指腸壁水腫增厚，肝周及右側(cè)結(jié)腸旁溝亦可見少量積液;②膽總管擴(kuò)張，膽囊飽滿。中醫(yī)診斷：胰癉西醫(yī)：重癥急性胰腺炎證型，脾胃濕熱。遵醫(yī)囑予以內(nèi)科Ⅰ級護(hù)理、持續(xù)低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)、胃腸減壓、禁食水、改善胰腺微循環(huán)，配合中藥口服、中藥保留灌腸、電針等中醫(yī)外治治療，經(jīng)積極治療后患者腹痛癥狀明顯消失，于11.16日復(fù)查上腹部增強(qiáng)CT示：①急性胰腺炎，胰腺實(shí)質(zhì)密度不均勻降低，伴胰頭頸部、鉤突部局部小壞死灶，周圍及他處腹腔、腹膜后散在滲出及少量積液，臨近網(wǎng)膜、系膜及雙側(cè)腎前筋膜增厚，鄰近十二指腸壁水腫增厚，與入院時CT檢查比較，胰腺頭、體部周圍滲出積液漸少，右腎周間隙、肝腎間隙、膽囊窩及右側(cè)結(jié)腸旁溝積液有所增多，余變化不明顯;②膽總管擴(kuò)張，膽囊飽滿;③雙側(cè)胸腔少量積液;④左腎小囊腫。復(fù)查血血常規(guī)：WBC：3.57×109/L，HGB：104g/L，肝功：ALB 32.6g/L，CRP 43.00mg/L，K 3.27mmol/L，Ca 2.06mmol/L。消化系彩超示：胰頭回聲不均勻，膽囊內(nèi)絮狀回聲漂浮，肝腎間隙見不規(guī)則無回聲區(qū)，隨訪，肝臟、脾臟、腎臟未見異常。經(jīng)治療后患者癥狀減輕，于11.22開始進(jìn)食流質(zhì)，進(jìn)食后患者無特殊不適，大便能自行排出，于11.27好轉(zhuǎn)出院。

7 討論

急性重癥胰腺炎是常見的急腹癥之一，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“急則治其標(biāo)”“緩則治其本”的原則，在疾病早期采取胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抗炎治療，應(yīng)用中醫(yī)辯證論治、中藥鼻飼、灌腸、六合丹外敷、芒硝加微波治療、中醫(yī)定向治療等方法，配合獨(dú)具特色的中醫(yī)臨床護(hù)理，可提高臨床護(hù)理水平，還可促進(jìn)患者的康復(fù)[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張佩榮.談急性胰腺炎的辯證施護(hù)[J].遼寧中醫(yī)雜志，1999，6（5）：41.

[2] 張世祥.嘉興梅.高鵬。中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎18例臨床研究[J].西部中醫(yī)藥，2013，20（5）：102-104.

[3] 王盼.急性重癥胰腺炎的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018.03（30）：96-97.