劉會媛 孫平 林海 趙希海

【摘 ?要】目的：探討慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理措施。方法：回顧分析我院2018年3月～2019年3月之間收治的30例慢性阻塞性肺病患者的臨床護(hù)理。結(jié)果：本組收治的30例慢性阻塞性肺病患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，臨床癥狀完全消失者17例，臨床癥狀明顯減輕者12例，臨床癥狀無變化者1例，故總有效率為96.67%。結(jié)論：對慢性阻塞性肺病患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，不僅可以控制臨床癥狀，還可加快患者快速康復(fù)，促進(jìn)良好的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺病;護(hù)理

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? 【文章編號】1672-3783（2019）12-0214-02

慢性阻塞性肺病（COPD）是慢性氣道阻塞性疾病的總稱，包括慢性支氣管炎、肺氣腫，是呼吸系統(tǒng)的常見病與多發(fā)病，主要特點是肺功能呈進(jìn)行性減退，對患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1]。本文選取我院2018年3月～2019年3月之間收治的30例慢性阻塞性肺病患者，對其臨床護(hù)理觀察分析如下。

1 臨床資料

本組收治的慢性阻塞性肺病患者共30例，男20例，女1例，年齡在30～75歲之間，平均年齡（56.62±2.45）歲，患者的主要臨床癥狀包括咳嗽、咳痰、發(fā)紺、呼吸障礙及呼吸困難等。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 由于COPD是一種累及小氣道的病變，可引發(fā)通氣功能障礙，患者多因呼氣氣流受阻而出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，導(dǎo)致緊張、焦慮等心理問題，因此應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，給予對癥的心理疏導(dǎo)，消除其焦慮的心理狀態(tài)[2]。

2.2 保持呼吸道通暢 ①清除痰液：可鼓勵神志清醒者自行咳嗽、咳痰，指導(dǎo)并確保有效咳痰，減少不必要的體力消耗;對于痰液黏稠且易于結(jié)痂的患者，應(yīng)及時給予霧化吸入化痰，或可藥物化痰，必要時進(jìn)行纖維支氣管鏡氣道內(nèi)吸痰;對于臥床患者，應(yīng)及時更換體位、叩背，每2小時1次[3]。②留取痰標(biāo)本：清水漱口三遍，將氣道深部的痰咳出。痰標(biāo)本留出后，應(yīng)及時送檢。如經(jīng)鼻或氣管插管吸痰時，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作，避免痰標(biāo)本受到污染。③應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，擴(kuò)張氣道，促進(jìn)排痰。

2.3 正確用藥 ①遵醫(yī)囑給予患者β2受體激動劑、M受體阻滯劑的定量吸入氣霧劑，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用輔助裝置。②應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，注意輸液速度，避免液體輸入過快而引發(fā)惡心、嘔吐，心慌、氣短等不良反應(yīng)。③采取糖皮質(zhì)激素吸入藥后，應(yīng)立即漱口，避免發(fā)生口腔炎。④患者需長期堅持治療，遵循用藥依順性[4]。

2.4 正確氧療 ①給予1～2 L/min吸氧，當(dāng)PaO2高于7.32 kPa，PaCO2低于2.66 kPa時，表示達(dá)到吸氧目的。②如有二氧化碳潴留時，指導(dǎo)患者做縮唇呼吸鍛煉，取仰臥位，緩慢吸氣，收攏嘴唇，用雙手緩慢下壓腹部，注意腹直肌的收縮[5]。

2.5 健康教育 鼓勵患者戒煙，預(yù)防破壞肺泡結(jié)構(gòu)而加重肺氣腫;盡可能減少去公共場所，生活環(huán)境維持清新空氣，避免吸入刺激性氣體或污染物;隨著季節(jié)的變化，應(yīng)及時更換衣著，防止受涼，并增加體育鍛煉，加強(qiáng)機(jī)體的抗病能力;指導(dǎo)患者有效的呼吸功能鍛煉，注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞而加重能量消耗[6]。

3 結(jié)果

本組收治的30例慢性阻塞性肺病患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，臨床癥狀完全消失者17例，臨床癥狀明顯減輕者12例，臨床癥狀無變化者1例，故總有效率為96.67%。

4 討論

近年來，COPD的患病率和病死率均有所提升，現(xiàn)已位居世界疾病死因的第四位，其中老年患者在心腦血管疾病發(fā)病率下降的同時，COPD發(fā)病率卻在不斷升高，同時因支氣管哮喘與慢性支氣管炎及肺氣腫均伴氣流受限，因此被歸類于COPD。對此類患者護(hù)理時，首先應(yīng)對其進(jìn)行病因評估，了解慢性支氣管炎及肺氣腫病史，判斷氣候、環(huán)境、理化等因素對發(fā)病的影響，明確本次發(fā)病的誘發(fā)因素。其次，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者熟練掌握有效呼吸技巧，鼓勵其正確咳嗽、咳痰，確?；颊邔W(xué)會預(yù)防及控制疾病的方法。另外，由于COPD是一個慢性病程，患者常因生活質(zhì)量下降而對疾病洽愈失去信心，或因長期病痛而造成社會支持缺陷，因此患者應(yīng)及時采取有效的心理護(hù)理措施。最后，護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰，促進(jìn)氣道分泌物的排出，保持呼吸道通暢，禁止頻繁且劇烈的咳嗽，避免對休息與睡眠產(chǎn)生影響，或損傷氣道纖毛及黏膜上皮，同時觀察患者的咳嗽、咳痰程度、持續(xù)時間，以及痰液量、顏色及性質(zhì);正確評估患者的呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度及用力情況，如為呼氣性的呼吸困難時可懷疑小氣道痙攣或狹窄，如呼吸淺慢且合并神志不清時可懷疑肺性腦病，此時應(yīng)立即告知醫(yī)生并給予處理;正確評估患者的紫紺情況，紫紺是因血中還原血紅蛋白增多而致皮膚呈現(xiàn)彌漫性青紫色，常發(fā)生于皮膚薄、色素少且血液充足的位置，如口唇、甲床、頰面、鼻尖、耳垂等，如紫紺程度加重，范圍擴(kuò)大，則表示嚴(yán)重缺氧，應(yīng)立即采取措施?？偠灾?，對慢性阻塞性肺病患者護(hù)理時，應(yīng)囑咐患者戒煙，避免接觸任何刺激支氣管的因素，防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入，避免控制職業(yè)性或環(huán)境污染，同時遵醫(yī)囑選擇敏感抗生素，合理應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物，鼓勵咳嗽，促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢，患者多可快速康復(fù)，且預(yù)后良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳輝香. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年慢性阻塞性肺病護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 15（6）：1556-1557.

[2] 齊紅霞. 小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病護(hù)理觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2013（18）：2379-2380.

[3] 葉俊， 張文俐， 呂曉玲. 慢性阻塞性肺疾病護(hù)理門診的建立及管理[J]. 中華護(hù)理雜志， 2017， 52（05）：543-546.

[4] 付慶華， 李智娟， 周柯. 營養(yǎng)評價在慢性阻塞性肺疾病護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2008（18）：489-490.

[5] 張桂玉， 劉小平， 郭冬梅. 認(rèn)知行為干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2014， 30（7）：541-544.

[6] 劉海燕， 劉海霞. 同伴式健康教育在慢性阻塞性肺疾病護(hù)理管理中的應(yīng)用和效果分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 42（16）：1923-1924.