蔣健新?李薇?滕金英　廖小瑩

【摘 要】目的：探討多種感覺(jué)刺激治療伴吞咽障礙病毒性腦炎患兒的效果。方法：利用隨機(jī)數(shù)字法，將54例伴吞咽障礙病毒性腦炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組（27例）和觀察組（27例）。對(duì)照組患兒采取常規(guī)干預(yù)治療措施，觀察組患兒在采取常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上給予多種感覺(jué)刺激治療，分析對(duì)比兩組采用不同干預(yù)措施對(duì)患兒吞咽功能影響的差異及療效差異。結(jié)果：觀察比較兩組患兒顯效例數(shù)、有效例數(shù)，觀察組總有效率92.60%，對(duì)照組總有效率70.37%，觀察組明顯高于對(duì)照組，其療效差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)采用多種感覺(jué)刺激治療能夠有效改善伴吞咽障礙病毒性腦炎患兒的吞咽功能，提高了患兒的生活質(zhì)量，減輕家庭與社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】吞咽障礙;病毒性腦炎;多種感覺(jué)刺激

【中圖分類號(hào)】R725.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0066-02

病毒性腦炎的發(fā)生與病毒侵入具有直接聯(lián)系，該病患兒在病毒影響下中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)病理性改變，可影響患兒智力、語(yǔ)言表達(dá)以及肢體活動(dòng)能力，吞咽障礙病毒性腦炎患兒可同時(shí)伴有不同程度吞咽障礙癥狀[1]。本次研究為論證伴吞咽障礙病毒性腦炎患兒多種感覺(jué)刺激治療的臨床療效，比較對(duì)照組27例行常規(guī)干預(yù)治療措施患兒與觀察組27例行多種感覺(jué)刺激治療患兒的預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年7月至2019年7月在我院兒童康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療的54例伴吞咽障礙病毒性腦炎患兒。采用隨機(jī)數(shù)字法，分成觀察組合對(duì)照組。觀察組男15例，女12例，比例為5：4;年齡在5歲至9歲，中位年齡為（7.12±0.22）歲;吞咽障礙程度分級(jí)有12例為輕度吞咽障礙，有10例為中度吞咽障礙，有5例為重度吞咽障礙。對(duì)照組男14例，女12例，比例為14∶12;年齡在5歲至10歲，中位年齡為（7.11±0.21）歲;吞咽障礙程度分級(jí)有14例為輕度吞咽障礙，有9例為中度吞咽障礙，有4例為重度吞咽障礙。比較兩組患兒的一般資料，P值>0.05，具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：54例伴吞咽障礙病毒性腦炎住院患兒，均符合病毒性腦炎和吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均采用吞咽障礙程度分級(jí)量表進(jìn)行吞咽障礙程度分級(jí)評(píng)估，評(píng)估結(jié)果顯示所有患兒均伴有不同程度的吞咽障礙。其中，觀察組12例輕度吞咽障礙（7-9級(jí)），10例中度吞咽障礙（4-6級(jí)），5例重度吞咽障礙（1-3級(jí)）。對(duì)照組14例輕度吞咽障礙，9例中度吞咽障礙，4例重度吞咽障礙。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：排除年齡<5歲，難以配合完成訓(xùn)練檢查的患兒，既往因腦性癱瘓、重癥肌無(wú)力或先天性口腔疾病等其他疾病因素致吞咽困難障礙患兒，合并認(rèn)知障礙或血流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果異?；純?。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患兒均行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員每隔3h-4h行一次鼻飼，鼻飼量在150mL-200mL，護(hù)理人員在患兒鼻飼過(guò)程中關(guān)注患兒面色、心率，在患兒鼻飼結(jié)束后行口腔護(hù)理，每周更換胃管。此外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒通過(guò)吞咽口水、調(diào)整呼吸等方式鍛煉舌肌、咀嚼肌以及軟腭的靈活性。

1.3.2觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予多種感覺(jué)刺激治療：①冰刺激：利用冷刺激強(qiáng)化吞咽反射。將冰凍棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，誘發(fā)患兒的吞咽反射。②手法刺激：用指尖或冰塊叩擊唇周，用雙手指短暫的肌肉牽拉和抗阻;同時(shí)反復(fù)性按壓、輕推患兒舌頭，手指快速小幅動(dòng)刺激軟腭，按摩舌骨下氣管周圍組織。三③吞咽肌群的主被動(dòng)訓(xùn)練：護(hù)理人員在按摩舌肌、頰肌、咀嚼肌的同時(shí)鼓勵(lì)患兒張口后努力將舌頭前伸，而后將舌頭收回，舔左右口角、上下唇及軟腭部位。護(hù)理人員輔助患兒頭前伸，使頦下肌伸展2-3s;然后在頦下施加阻力，輔助患兒低頭，可抬高舌背。達(dá)到改善喉入口的閉合能力，擴(kuò)大咽部的空間，增加食管上括約肌的開放的被動(dòng)牽張力的作用。④口腔感知訓(xùn)練：護(hù)理人員用冰棉棒刺激感知力較差一側(cè)的唇角并環(huán)繞刺激唇周;接著用冰棉棒上、下來(lái)回刺激感知力較差一側(cè)的頰黏膜;最后再用冰棒沿前、后來(lái)回刺激舌面及舌體感知力較差的一側(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療前后吞咽功能改善情況。顯效：患兒能經(jīng)口進(jìn)食，吞咽障礙緩解2級(jí)，或接近正常;有效：患兒吞咽障礙明顯改善，吞咽障礙程度提高1級(jí)，部分營(yíng)養(yǎng)攝取需胃管鼻飼，可進(jìn)行攝食訓(xùn)練;無(wú)效：吞咽障礙治療前后無(wú)明顯改善，但可進(jìn)行吞咽訓(xùn)練?？傆行实扔陲@效率加有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理，（%）表示的數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)差以及百分比檢驗(yàn)后所得P值，若低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若超過(guò)0.05表示數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察比較兩組患兒?jiǎn)挝粫r(shí)間預(yù)后情況，實(shí)驗(yàn)組顯效例數(shù)、有效例數(shù)均多于對(duì)照組。見表1

3 討論

吞咽障礙屬于病毒性腦炎常見并發(fā)癥，病毒性腦炎患兒可因吞咽性困難影響正常進(jìn)食，致使患兒出現(xiàn)脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，嚴(yán)重影響患兒自食物中攝入機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)及能量，不利于病毒性腦炎患兒疾病預(yù)后[2]。此外吞咽障礙的發(fā)生使患兒在飲水、進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳癥狀，易使水、食物進(jìn)入氣管而發(fā)生窒息現(xiàn)象，對(duì)患兒生命造成威脅[3]。病毒性腦炎患兒常規(guī)護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員通過(guò)指導(dǎo)吞咽功能障礙患兒行吞咽口水、呼吸訓(xùn)練等，從而改善患兒的吞咽功能障礙。多種感覺(jué)刺激與傳統(tǒng)干預(yù)措施相比，冰刺激對(duì)感覺(jué)神經(jīng)纖維造成一定的刺激，繼而提升吞咽功能反射區(qū)域敏感性，護(hù)理人員對(duì)患兒吞咽運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生所需相關(guān)肌肉神經(jīng)活動(dòng)給予叩擊、按摩、揉捏等手法刺激有利于吞咽反射區(qū)建立快速應(yīng)答機(jī)制。

本次研究結(jié)果顯示觀察組預(yù)后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，伴吞咽障礙的病毒性腦炎患兒在常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施基礎(chǔ)上采用多種感覺(jué)刺激治療，能夠改善吞咽功能，提高患兒生活質(zhì)量，減輕家庭與社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱軍，王善娟.多種感覺(jué)刺激治療伴吞咽障礙的病毒性腦炎患兒的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，5（8）：49-50.

[2] 呂靜，朱敏，張躍，等.不同強(qiáng)度神經(jīng)肌肉電刺激治療腦性癱瘓吞咽障礙的研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（2）：159-164.

[3] 歐陽(yáng)瑤，朱其秀，閻文靜，等.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)單側(cè)大腦半球卒中后患兒吞咽障礙的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（4）：261-265.