陳利

【摘 ?要】目的：探討整體護理在瘢痕子宮妊娠產婦陰道分娩中的臨床效果。方法：選取2018年5月-2019年5月收治的72例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各36例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用整體護理。比較兩組護理效果。結果：觀察組陰道分娩成功率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組產程時間短于對照組，出血量少于對照組，住院時間短于對照組，新生兒Apgar評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：整體護理在瘢痕子宮妊娠產婦陰道分娩中的護理效果優(yōu)于常規(guī)護理。

【關鍵詞】瘢痕子宮;再次妊娠;陰道分娩;整體護理;效果

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】1672-3783（2019）12-0200-01

近年來隨著剖宮產發(fā)生率增高和我國二胎政策陸續(xù)開放，瘢痕子宮再妊娠產婦占有相當比例，已成為婦產科醫(yī)生普遍關注的對象。因過分強調瘢痕子宮再妊娠分娩時子宮破裂、產后出血的可能性，大部分產婦對選擇經陰道自然分娩抱有抵觸情緒，但從利于母嬰健康方面講，經陰道自然分娩是首選分娩方式[1]。隨醫(yī)療技術的快速發(fā)展，對符合陰道分娩指征的瘢痕子宮再妊娠產婦實施嚴密的產程觀察及護理干預能有效提高分娩成功率。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月-2019年5月收治的72例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各36例。納入標準：符合經陰道試產條件者;上次剖宮產分娩術式是子宮下段橫切口，且下段肌層厚度>3.5cm;無其他子宮手術史;患者依從性好，經醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意，并簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重內科并發(fā)癥等。對照組年齡25-38歲，平均年齡（32.64±4.85）歲;孕周34-39周，平均（35.62±0.92）周。觀察組年齡24-38，平均年齡（32.13±4.49）歲;孕周34-39周，平均（35.49±1.03）周。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組予以常規(guī)護理干預

生產前指導患者規(guī)律產檢，生產時常規(guī)監(jiān)測孕產婦血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。產后遵醫(yī)囑用藥等。

1.2.2觀察組予以整體護理干預，具體措施如下：

①分娩前護理：對產婦陰道分娩的可行性進行全面評估，完善各項檢查，了解是否存在妊娠綜合征或其他重大疾病，了解上次剖宮產情況，包括手術方式、術后恢復效果等，及時發(fā)現(xiàn)影響陰道分娩的相關危險因素;子宮瘢痕厚度是預測子宮破裂可能性的一個重要指標，產前以超聲儀器檢測子宮瘢痕厚度，評估陰道分娩可行性;選擇恰當方法對患者及其家屬進行健康教育，特別是陰道試產利弊、剖宮產利弊等，取得患者及家屬配合、支持，并評估患者對子宮瘢痕妊娠、陰道分娩等知識的認識程度。②分娩中護理：觀察產婦精神及心理狀態(tài)，主動與其交流，并進行心理疏導，消除其焦慮、不安等負性情緒，使其保持愉悅心情，積極配合分娩;分娩期間嚴密監(jiān)測產婦生命體征、宮縮及胎兒胎心、胎動，根據產婦具體生產情況，繪制產程圖;密切監(jiān)測分娩過程中是否出現(xiàn)宮縮、尿潴留、惡露下降障礙等嚴重的并發(fā)癥;一旦產婦出現(xiàn)子宮先兆破裂、呼吸急促、血尿等異常現(xiàn)象，及時停止陰道試產，轉為剖宮產，以挽救產婦及胎兒生命[2]。③分娩后護理：子宮瘢痕部位妊娠陰道分娩后大出血發(fā)生風險較高，故需做好早期監(jiān)測及護理，比如產前充分儲備血液、分娩過程中加強心電監(jiān)護、分娩后給予縮宮素注射等;分娩后定時按摩產婦子宮，密切觀察其子宮收縮情況，監(jiān)測陰道流血量、惡露量，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時采取積極措施進行處理;分娩后做好健康教育，指導產婦第一時間撫觸，介紹產后護理及新生兒養(yǎng)護要點，鼓勵產婦早吸吮，早開奶，做好心理疏導，防止產后抑郁。

1.3觀察指標

統(tǒng)計對比兩組各產程用時;統(tǒng)計比較兩組新生兒Apgar評分、產后出血量、住院時間。其中新生兒Apgar評分0-10分，評分越高，新生兒窒息程度越輕。

1.4統(tǒng)計學方法

運用SPSS 21.0軟件處理數據，計量資料采用（x-±S）表示，行t檢驗，計數資料采用n（%）表示，行X2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組陰道分娩成功率91.67%（33/36）、產程時間（5.19±2.14）h、出血量（140.25±30.15）ml、住院時間（6.54±0.61）d、新生兒Apgar評分（9.14±0.74）分;優(yōu)于對照組的75.00%（27/36）、（8.95±3.20）h、（165.68±33.69）ml、（7.98±1.02）d、（8.16±1.05）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

瘢痕子宮主要是由剖宮產、子宮肌瘤剔除術等原因引起，隨著我國二孩政策實施，瘢痕子宮再妊娠人數隨之上升，由此引發(fā)子宮破裂、胎盤前置、產后出血等問題日益突出。瘢痕子宮再妊娠行剖宮產雖能在一定程度上解決上述問題，但再次剖宮產的實施易損傷膀胱及腹臟組織器官，感染、粘連、切口愈合不良等產后并發(fā)癥較多，而陰道分娩可大大減少以上并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

整體護理干預是一種新興護理模式，較常規(guī)護理更全面、細致、人性化，目前廣泛應用于多種疾病的護理工作中。整體護理強調以患者為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，根據患者生理、心理、文化、精神等多方面需要提供系統(tǒng)化護理服務。整體護理干預能有效降低瘢痕子宮產婦產前焦慮、抑郁等負性情緒，縮短產程時間，降低產后出血率。針對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦進行整體護理，能夠對產婦在圍產期進行有效的護理干預，并且通過加深產婦對自然分娩的科學正確的認識，有效改善產婦的不良情緒。在整體護理中，護理人員重點指導產婦進行科學的母乳喂養(yǎng)，讓產婦能夠正確地進行母乳喂養(yǎng)，有利于增進母嬰之間情感交流，也有利于疏導產婦產后抑郁焦慮的不良心理，促進產后身體恢復。產前對產婦進行心理干預，并且密切的關注產程的相關進度，同時醫(yī)護人員積極的配合能夠一定程度的提高產婦在分娩時的安全性。

綜上所述，對瘢痕子宮再妊娠經陰道分娩產婦實施整體護理干預能有效提高自然分娩成功率，改善母嬰結局。

參考文獻

[1] 楊會娜.整體護理干預對瘢痕子宮再妊娠經陰道分娩產程時間及母嬰結局的影響[J].河南醫(yī)學研究，2019，28（10）：1912-1913.

[2] 王麗影.整體護理在瘢痕子宮妊娠產婦陰道分娩中的臨床效果[J].中國民康醫(yī)學，2018，30（5）：122-124.

[3] 何信真.目標管理理論的針對性護理干預在瘢痕子宮再妊娠經陰道分娩孕婦中的應用效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，20（11）：122-124.