方丹

【摘 ?要】目的：探討職業(yè)暴露防護體系會如何影響乙型肝炎病毒職業(yè)暴露。方法：本院自制調查問卷表對我院乙型肝炎職業(yè)暴露發(fā)生情況予以詳細了解，并據(jù)此對職業(yè)暴露防護體系予以構建，采取針對性防范措施。結果：2016年乙型肝炎病毒職業(yè)暴露率為6.9‰，2017年為9.4‰，2018年為12.0%，顯示出不斷增長趨勢。其中護士職業(yè)暴露所占比例最高，三年來分別為14.0‰、15.5‰以及19.7‰。結論：構建職業(yè)暴露防護體系可對職業(yè)暴露報告行為予以規(guī)范并減少危害，對于乙肝病毒職業(yè)暴露者應接種免疫球蛋白，以有效防范。

【關鍵詞】職業(yè)暴露防護體系;乙型肝炎病毒職業(yè)暴露;影響

【中圖分類號】R47-4 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0176-01

我國乙型肝炎發(fā)病率較高，醫(yī)務人員有極大可能與HBV（乙型肝炎病毒）感染者體液或血液直接接觸故而被感染[1]。醫(yī)院人員有較大密度且集中，需開展多項診療操作，對于一線醫(yī)務工作人員而言其職業(yè)暴露風險十分嚴峻，尤其是乙型肝炎病毒職業(yè)暴露風險與頻率。為了解我院乙型肝炎病毒職業(yè)暴露情況，現(xiàn)自制調查問卷調查2016年1月至2018年1月職業(yè)暴露情況并構建職業(yè)暴露防護體系，將詳細情況報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

于職業(yè)暴露防護體系乙型肝炎職業(yè)暴露上報表中可知2016年1月至2018年1月乙型肝炎病毒職業(yè)暴露主要觀察對象為醫(yī)護人員，共85例，其中醫(yī)師19名，占22.4%;護理人員56名，占65.9%;見習人員10名，占15.4%。

1.2 調查方法

自制調查問卷對醫(yī)院2016年1月至2018年1月職業(yè)暴露狀況予以調查，每年發(fā)放問卷數(shù)量為1200份，3年共3600份，回收3600份，回收率為100%。追蹤調查乙型肝炎病毒職業(yè)暴露人員，監(jiān)測相關檢測報告，若有必要給予抗病毒治療。

2 結果

2016年1月至2018年1月乙型肝炎病毒職業(yè)暴露情況 見表1。

3 討論

本組經(jīng)研究得知2016年至2018年乙型肝炎病毒職業(yè)暴露率在不斷提升，2016年乙型肝炎病毒職業(yè)暴露率為6.9‰，2017年為9.4‰，2018年為12.0%。原因主要有兩個方面：一方面構建職業(yè)暴露防護體系，嚴格管理職業(yè)暴露處理流程與預防體系，醫(yī)務人員也更加重視傳染病職業(yè)暴露，若患者為胃鏡檢查、手術以及血液透析一定要開展乙肝五項定量分析，提升檢出率。美國于1991年就作出規(guī)定即醫(yī)院對醫(yī)務人員針刺傷或血液暴露情況需嚴格上報[2]，然而我國尚未統(tǒng)一職業(yè)暴露報告規(guī)范標準。后來我院基于原有銳器傷報告對醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護體系予以構建，這一行為使得發(fā)生職業(yè)暴露后醫(yī)務人員在上報時間、血清學追蹤隨訪以及預防用藥等方面表現(xiàn)得更及時，說明構建職業(yè)暴露防護體系可對醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告型為予以規(guī)范，提升職業(yè)防護健康。另一方面乙肝發(fā)病率在不斷提升，患者中有更多感染乙型肝炎，加大職業(yè)暴露空間。臨床經(jīng)大量研究證實傳染性血源性病原體已經(jīng)有50幾種，且據(jù)統(tǒng)計醫(yī)務人員損傷或針刺后與污染血液相接觸有2%至40%感染乙肝[3]。因此臨床已經(jīng)高度重視職業(yè)防護問題，在醫(yī)院管理中也將強化醫(yī)務人員職業(yè)防護健康行為作為主要內容。具體可從以下幾方面開展：

3.1 對乙型病毒肝炎進行有效預防與處理

當前對職業(yè)暴露后乙型肝炎病毒感染進行有效預防的主要措施為乙型肝炎疫苗接種。追蹤調查85例乙型肝炎病毒職業(yè)暴露醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)其乙型肝炎表面抗體檢測結果均為陽性。職業(yè)暴露后立即接受乙型肝炎免疫球蛋白接種有49例，36例及時處理暴露傷口，尚未出現(xiàn)職業(yè)暴露后出現(xiàn)乙型肝炎病毒感染現(xiàn)象。然而這無法明確乙型肝炎職業(yè)暴露后對免疫球蛋白予以及時注射接種能夠有效將乙型肝炎阻斷，但是疫苗接種后促使機體出現(xiàn)抗體仍為有效措施。醫(yī)務人員出現(xiàn)職業(yè)暴露后需輕柔擠壓傷口旁端，盡量將血液擠出，再沖洗于流動水與肥皂液下，局部消毒應用0.5%碘伏或者75%乙醇，對傷口進行包扎。向感染科上報，對職業(yè)暴露卡予以填寫，核實后科室主任簽名;檢測暴露者與暴露源乙型肝炎病毒血清，并接種疫苗。

3.2強化健康宣教與培訓

在乙型肝炎病毒職業(yè)暴露中醫(yī)師、護士與見習人員為主要人員，本組85例乙型肝炎病毒職業(yè)暴露者中見習人員占15.4%。職業(yè)暴露多關聯(lián)于醫(yī)務人員缺少職業(yè)防護知識，因此為有效防護一定要開展健康宣教。每年需對新進員工開展崗前培訓教育，大力宣傳職業(yè)防護重要性，而后再考核、于重點部門開展現(xiàn)場教育，通過上述多種形式開展健康宣教可促使醫(yī)務人員形成預防觀念且具備標準化特點，對于職業(yè)暴露預防措施與處理措施也能更規(guī)范掌握，落實培訓教育。

3.3 強化護士操作標準化與規(guī)范化管理

2016年至2018年護士職業(yè)暴露所占比例高達65.9%，說明護理人員乙型肝炎職業(yè)暴露風險相較于臨床醫(yī)師與見習人員均要高，為此臨床更應該關注護理人員職業(yè)健康。不僅要開展職業(yè)防護健康教育并強化標準化預防，還要促使護理人員更規(guī)范與熟練操作，由此降低職業(yè)暴露率。

3.4對醫(yī)務人員開展免疫防御

我國有較高乙型肝炎發(fā)生率，對于醫(yī)務人員而言其感染乙型肝炎風險較高。為減少或避免醫(yī)務人員乙型肝炎病毒職業(yè)暴露現(xiàn)象，就一定要嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員乙型肝炎疫苗預防注射。每位新進員工在任職之前需檢測乙型肝炎病毒指標，若不存在免疫力或者感染現(xiàn)象需常規(guī)預防注射乙型肝炎疫苗，每次接種劑量為20μg，0、1/6個月為接種程度。完成注射后2個月內需對乙肝五項予以檢測，對接種效果予以判定，若不存在應答現(xiàn)象應增加劑量再開展1個療程。

3.5 職業(yè)暴露防范措施

要想做好醫(yī)務人員職業(yè)防護工作進而減少職業(yè)暴露現(xiàn)象不僅要開展免疫防御，還需在臨床實踐中將醫(yī)院感染管理標準預防原則嚴格執(zhí)行，與患者分泌物、血液以及體液相接觸時一定要戴好手套，若有必要需佩戴雙層手套。若存在體液或血液飛濺可能應嚴格防護，比如穿戴可有效預防滲透的隔離衣、口罩、防護眼鏡以及防護靴等。對診療環(huán)境予以改善，工作時確保光線充足，避免出現(xiàn)利器比如縫合針或針頭損傷現(xiàn)象。銳器使用完畢后應在防滲漏與耐刺性能優(yōu)良的利器盒中放置，避免容器儲存過滿。一次性針頭已經(jīng)使用完畢后禁止將針頭套重新套上;切忌不可用手與用后刀片或者針頭等利器直接接觸。嚴格按照處理規(guī)范對醫(yī)療廢物進行處理，設置醒目標識。

綜上所述，構建職業(yè)暴露防護體系可對職業(yè)暴露報告行為予以規(guī)范并減少危害，對于乙肝病毒職業(yè)暴露者應接種免疫球蛋白，以有效防范。

參考文獻

[1] 沈亞云，鄭雪紅.手術室護士乙型肝炎病毒職業(yè)暴露的原因分析及對策[J].護理與康復，2012，11（6）：566-567.

[2] 張藝.護理人員乙型肝炎病毒職業(yè)暴露危險因素分析與防護對策[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（31）：214-216.

[3] 李艷清.血液透析工作人員乙型肝炎病毒職業(yè)暴露的原因與防護措施[J].吉林醫(yī)學，2011，32（34）：7370-7372.