史甲平

【摘? 要】目的：探討不同手術(shù)方式對(duì)患有急性化膿性闌尾炎治療效果的影響。方法：隨機(jī)選取2018年5月至2019年5月我院急性化膿性闌尾炎患者60例，隨機(jī)分為2組：一組傳統(tǒng)開腹手術(shù)組（30例），一組腹腔鏡下手術(shù)組（30例），統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)、兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)。結(jié)果：腹腔鏡下手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組（P<0.05），術(shù)中出血量顯著少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組（P<0.05），住院時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組（P<0.05）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（2/30）顯著低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組23.3%（7/30）（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下手術(shù)對(duì)急性化膿性闌尾炎治療效果較傳統(tǒng)開腹手術(shù)好。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)開腹手術(shù);腹腔鏡下手術(shù);急性化膿性闌尾炎

【中圖分類號(hào)】R656.8?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0116-01

闌尾是一個(gè)細(xì)長彎曲的盲管，在結(jié)腸回盲部生長。由于具有較細(xì)的管腔，因此稍微堵塞就可促進(jìn)炎性反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，闌尾周圍炎性反應(yīng)也可能為細(xì)菌入侵提供良好的前提條件^[1]。手術(shù)是臨床治療化膿性闌尾炎的常用方式。在有穿孔發(fā)生的情況下，膿液會(huì)流入肚子可能促進(jìn)敗血癥、急性腹膜炎等的發(fā)生，對(duì)患者生命安全造成威脅^[2]。本研究探討了急性化膿性闌尾炎不同手術(shù)方式的治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年5月至2019年5月我院急性化膿性闌尾炎患者60例，隨機(jī)分為2組：一組傳統(tǒng)開腹手術(shù)組（30例），一組腹腔鏡下手術(shù)組（30例）。腹腔鏡下手術(shù)組患者中男性16例，女性14例，年齡11-70歲，平均（35.2±5.6）歲;發(fā)病時(shí)間6-36h，平均（21.3±3.5）h。傳統(tǒng)開腹手術(shù)組患者中男性15例，女性15例，年齡12-70歲，平均（36.1±5.8）歲;發(fā)病時(shí)間7-36h，平均（21.8±3.6）h。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均有手術(shù)適應(yīng)癥;2）均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為急性化膿性闌尾炎;3）均符合急性化膿性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴全身性感染灶;2）伴免疫功能異常性疾病;3）近2個(gè)月內(nèi)接受過免疫抑制劑或增強(qiáng)劑治療。

1.3 方法

傳統(tǒng)開腹手術(shù)組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，患者取平臥位進(jìn)行硬膜外麻醉，取右下腹腹直肌旁切口或右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜切口，將闌尾常規(guī)切除。依據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，將引流管放置其中。術(shù)后應(yīng)用抗生素3-5d。

腹腔鏡下手術(shù)組患者接受腹腔鏡下手術(shù)治療，讓患者取左45°側(cè)臥位，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，將一長1cm切口開在臍旁偏右下2cm處，將套管CO2氣腹建立起來，氣腹壓力設(shè)定為12mmHg，置入腹腔鏡，直視下將一長0.5cm切口開在左下腹，將一長1cm主操作孔開在麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方3cm處，置入套管，用腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行探查，明確診斷后離斷闌尾動(dòng)脈及系膜，在此過程中將超聲刀充分利用起來，用可吸收夾在和闌尾根部相距0.2cm處將闌尾根部夾閉，將闌尾遠(yuǎn)端切斷，燒灼闌尾殘端粘膜，在此過程中充分利用電凝鉤，將闌尾從麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方主操作孔取出來。依據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，將引流管放置其中。術(shù)后應(yīng)用抗生素3-5d。

1.4 觀察指標(biāo)

1）圍手術(shù)期指標(biāo);2）術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ²檢驗(yàn)。采用SPSS21.0，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較

腹腔鏡下手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組（P<0.05），術(shù)中出血量顯著少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組（P<0.05），住院時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腹腔鏡下手術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（2/30）顯著低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組23.3%（7/30）（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

近年來，微創(chuàng)外科手術(shù)在飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)下得到了快速發(fā)展，主要代表為腹腔鏡手術(shù)，獲得了良好的臨床療效。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明^[4]，腹腔鏡手術(shù)一方面具有開腹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，另一方面還具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，在急性化膿性闌尾炎的治療中應(yīng)用前景極為廣闊。現(xiàn)階段，在闌尾炎的治療中，腹腔鏡手術(shù)是理想的手術(shù)方式。本研究結(jié)果表明，腹腔鏡下手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組（P<0.05），術(shù)中出血量顯著少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組（P<0.05），住院時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組（P<0.05）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（2/30）顯著低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組23.3%（7/30）（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，腹腔鏡下手術(shù)對(duì)急性化膿性闌尾炎治療效果較傳統(tǒng)開腹手術(shù)好，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 張海濤.腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性化膿性闌尾炎患者炎癥指標(biāo)及免疫球蛋白水平的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（9）：40-42.

[2]??? 王廷.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性化膿性闌尾炎患兒的臨床效果[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，8（6）：61-63.

[3]??? 施天柱.急性化膿性闌尾炎的手術(shù)治療效果探究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（3）：30-31.

[4]??? 王靖.手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎126例分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（23）：145-146.