楊小英

摘要：目的 探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)老年良性卵巢腫瘤患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響。方法 選取我院于2014年7月～2015年7月收治的74例老年卵巢肌瘤患者作為觀(guān)察對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各37例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，觀(guān)察組采用腹腔鏡手術(shù)。比較兩組患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平。結(jié)果 術(shù)前兩組β-內(nèi)啡肽、胰高血糖素及皮質(zhì)醇水平相比無(wú)明顯差異（P>0.05）；術(shù)后觀(guān)察組β-內(nèi)啡肽、胰高血糖素及皮質(zhì)醇水平均顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡切除術(shù)治療老年良性卵巢腫瘤效果更好，且不影響患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；良性卵巢腫瘤；老年；神經(jīng)內(nèi)分泌功能

卵巢是女性生殖器官中最易出現(xiàn)腫瘤的器官，且可發(fā)于任何年齡，其腫瘤病理類(lèi)型極為復(fù)雜，雖然大部分為良性腫瘤，但若治療不及時(shí)也會(huì)發(fā)生惡化，演變成卵巢癌[1]。當(dāng)前臨床最佳的治療方式當(dāng)屬手術(shù)治療，可快速、有效的緩解患者癥狀，最常使用的手術(shù)方法有腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，已有大量的研究表明，腹腔鏡手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)突出，可加快患者恢復(fù)速度[2]。手術(shù)方式會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能造成一定的影響，但關(guān)于對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌功能影響方面的報(bào)道極少[3]。為此本研究進(jìn)一步探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)老年良性卵巢腫瘤患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2014年7月～2015年7月收治的74例老年卵巢肌瘤患者作為觀(guān)察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②腫瘤最大徑超過(guò)4 cm，符合手術(shù)適應(yīng)癥；③無(wú)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)類(lèi)疾??；④肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)均無(wú)異常；⑤近1個(gè)月未服用過(guò)免疫制劑或糖皮質(zhì)激素；⑥患者及其家屬均知情自愿參與研究。根據(jù)入院時(shí)間分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各37例。觀(guān)察組年齡62～78歲，平均（66.31±2.52）歲；瘤體最大徑4.52～13.79 cm，平均（8.67±2.71）cm；瘤體位置：19例左側(cè)，18例右側(cè)。對(duì)照組年齡23～57歲，平均（38.49±6.92）歲；瘤體最大徑4.29～13.64 cm，平均（8.87±2.64）cm；瘤體位置：20例左側(cè)，17例右側(cè)。兩組患者一般資料方面相比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，告知患者術(shù)前8 h需禁飲禁食，說(shuō)明相關(guān)的注意事項(xiàng)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，患者取仰臥位，行硬腰聯(lián)合麻醉，于患者下腹部行縱向切口，將患者皮膚、皮下組織、腹膜逐層切開(kāi)，使患者卵巢腫瘤充分暴露，探查周?chē)尺B組織后，將卵巢及腫物完全切除，后交叉縫合殘端，檢查無(wú)滲血情況后，置入引流管，最后進(jìn)行逐層縫合，術(shù)后1 w拆線(xiàn)。觀(guān)察組采用腹腔鏡手術(shù)，行硬腰聯(lián)合麻醉，患者取頭高腳低仰臥位，于患者臍下置入氣腹針注入二氧化碳，壓力維持在12 mmHg左右，并置入腹腔鏡探查，根據(jù)腫瘤實(shí)際大小確定清除方法，若腫瘤較小可直接使用分離鉗或電凝鉤分離腫瘤，游離后切除腫瘤；對(duì)于較大的腫瘤，先將吸出腫瘤內(nèi)液體再進(jìn)行切除，最后利用腹腔鏡全面檢查腹腔，檢查無(wú)誤后，取出腹腔鏡，釋放氣體，縫合，術(shù)畢。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（ELISA）[4]檢測(cè)β-內(nèi)啡肽水平，放射免疫法檢測(cè)胰高血糖素水平及皮質(zhì)醇含量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前兩組β-內(nèi)啡肽、胰高血糖素及皮質(zhì)醇水平相比無(wú)明顯差異（P>0.05）；術(shù)后觀(guān)察組β-內(nèi)啡肽、胰高血糖素及皮質(zhì)醇水平均顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

卵巢良性腫瘤為女性生殖器官常見(jiàn)病之一，既往治療多以傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)切除為主[5]。但傳統(tǒng)手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)創(chuàng)面大、應(yīng)激反應(yīng)高、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，特別是老年患者因機(jī)體功能下降，耐受力較差，對(duì)圍手術(shù)期的安全性造成極大的影響[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)臨床運(yùn)用的日益成熟，為老年患者治療良性卵巢腫瘤提供了新的選擇。

大量研究顯示，微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)口小、術(shù)野清晰、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因此獲得臨床與患者的一致認(rèn)可[7]。手術(shù)治療良性腫瘤臨床效果確切，但同時(shí)對(duì)患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能具有較大影響，而圍手術(shù)期神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)的變化可直接影響患者的預(yù)后效果。有研究表明，當(dāng)外界對(duì)人體進(jìn)行較強(qiáng)烈的刺激出現(xiàn)反射性應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，人體神經(jīng)內(nèi)的分泌激素β-內(nèi)啡肽、胰高血糖素及皮質(zhì)醇水平均會(huì)驟然升高，與應(yīng)激反應(yīng)程度成正比[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組β-內(nèi)啡肽、胰高血糖素及皮質(zhì)醇水平相比無(wú)明顯差異（P>0.05）；術(shù)后觀(guān)察組β-內(nèi)啡肽、胰高血糖素及皮質(zhì)醇水平均顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；由此可見(jiàn)，老年良性卵巢腫瘤患者實(shí)施腹腔鏡切除術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，減少神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡切除術(shù)治療老年良性卵巢腫瘤效果更好，且不影響患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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