黃恒

【摘? 要】目的：探討小切口與腹腔鏡術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果差異，為實(shí)際應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法：選取我院2017年1月-2019年1月所收治患者202例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組101例，予以腹腔鏡術(shù)（LC）;對(duì)照組101例，行小切口術(shù)。比較組間差異。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間等臨床表現(xiàn)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.01）。研究組結(jié)石清除率為98.02%，與對(duì)照組的96.04%相比較，（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡術(shù)可有效提升患者臨床表現(xiàn)，且結(jié)石清除率較高，在符合手術(shù)指征前提下，可作為臨床首選術(shù)式推薦使用。

【關(guān)鍵詞】LC;小切口;膽囊結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R657.4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0092-01

膽結(jié)石是外科常見疾病之一，多見于成年女性，其發(fā)生與肥胖、女性激素等因素相關(guān)。近年來，隨著我國生活水平不斷提高，暴飲暴食增多，膽結(jié)石發(fā)病率也隨之升高。研究指出^[1]，我國膽囊結(jié)石發(fā)病率高達(dá)10%。目前臨床治療以手術(shù)切除為主，包括小切口術(shù)、LC等，而有關(guān)術(shù)式選擇一直是學(xué)術(shù)界熱點(diǎn)研究課題之一。本文旨在評(píng)估不同術(shù)式價(jià)值差異。以下為研究過程回顧：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月-2019年1月所收治患者202例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組101例，男39例，女62例，平均年齡（52.18±7.29）歲，單發(fā)結(jié)石73例，多發(fā)結(jié)石28例;對(duì)照組101例，男40例，女61例，平均年齡（51.96±7.31）歲，單發(fā)結(jié)石75例，多發(fā)結(jié)石26例。基線資料具有可比性（P>0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)^[2]：（1）均經(jīng)彩超等檢查明確膽囊結(jié)石;（2）無手術(shù)禁忌癥;（3）簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神疾患或認(rèn)知功能障礙者;（2）合并心肝腎臟疾病者;（3）合并凝血功能障礙;（4）不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：予以小切口術(shù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備，在連硬外麻下，取右上腹經(jīng)直肌小切口，切口長度5cm左右，逐層開腹;將小紗快置于膽囊周圍，與周邊臟器隔離，暴露術(shù)野及Calot。解剖并分離膽囊管、膽總管及膽囊動(dòng)脈，結(jié)扎并切斷膽囊動(dòng)脈;將膽囊從膽囊床上分離，電凝止血，放置引流管。

1.2.2 研究組：予以腹腔鏡術(shù)，在全麻下，取平臥位，于臍孔內(nèi)下側(cè)取切口，約10mm，建立氣腹，壓力維持在1.8kpa左右。將腹腔鏡置入切口，以探查膽囊結(jié)石大小、部位等。另外，建立操作孔，將血管、膽囊管進(jìn)行分離，并游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈等，鈦夾夾住，切除膽囊。若結(jié)石較大，可先行膽囊減壓，再分離膽囊管，在漿膜下切除膽囊;對(duì)粘連較重者，可采用逆行切除膽囊等方式。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]

比較兩組臨床表現(xiàn)、結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05表明差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)比較

由表1可知，研究組手術(shù)時(shí)間為（61.25±9.27）min、失血量為（52.33±7.40）ml、排氣時(shí)間為（22.19±4.32）h、進(jìn)食時(shí)間為（1.15±0.47）d、術(shù)后住院時(shí)間為（6.07±1.25）d，均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.01）。

2.2 結(jié)石清除率比較

由表2可知，研究組結(jié)石清除率為98.02%，與對(duì)照組的96.04%相比較，（P>0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石，其形成機(jī)制較為復(fù)雜，普遍認(rèn)為和代謝異常、膽汁理化性質(zhì)改變等相關(guān)。其治療以手術(shù)切除為主，其中，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)由于創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后康復(fù)時(shí)間長等，已逐漸被臨床拋棄。小切口術(shù)作為一種改良術(shù)式，由于操作時(shí)間更短、術(shù)創(chuàng)更小且無需直接離斷等優(yōu)勢(shì)，一度受到臨床青睞。但值得注意的是，小切口術(shù)仍存在術(shù)野狹窄、術(shù)中操作要求較高等問題，難以廣泛推廣應(yīng)用。而與上述兩種術(shù)式相比較，LC不需要解剖膽囊三角，可顯著降低膽道受損;并且可借助腹腔鏡輔助，獲得更開闊視野，有利于降低手術(shù)難度^[4-5]。

本組研究結(jié)果數(shù)據(jù)提示，研究組臨床表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。提示腹腔鏡術(shù)臨床表現(xiàn)更好，這可能與其操作更簡便等因素相關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組結(jié)石清除率為98.02%，與對(duì)照組的96.04%相比較，（P>0.05）。提示兩種術(shù)式均可取得較好療效。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)可有效提升患者臨床表現(xiàn)，且結(jié)石清除率較高，在符合手術(shù)指征前提下，可作為臨床首選術(shù)式推薦使用。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 張學(xué)東，吳殿文，聞天學(xué)，等.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊聯(lián)用治療膽結(jié)石的效果及安全性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（32）：6157-6158.

[2]??? 李四橋，戶平安，買二輝，等.小切口和腹腔鏡膽囊切除在膽結(jié)石治療中的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（15）：2837-2838.

[5]??? 鞏少軍.小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床對(duì)比[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（1）：107-109.

[4]??? 李濤，范新萍，吳紅，等.探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)在老年膽囊結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（35）：126-128.

[5]??? 葉玉祥，趙永洋， 鵬程，等.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（17）：3056-3058.