張?jiān)S霞　劉亞君　孫景存　張洪亮

【摘? 要】目的：探討老年患者腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后譫妄采用右美托咪定的預(yù)防作用。方法：研究資料共80例，均為本院于2017年3月-2019年3月期間收治行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)老年患者，隨機(jī)分組各40例，觀察組為右美托咪定預(yù)防術(shù)后譫妄治療，觀察組則給予同等容量生理鹽水，術(shù)后評(píng)價(jià)預(yù)防效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生率為5.00%，與對(duì)照組22.50%比較明顯更低，P<0.05。術(shù)后24hTNF-α、IL-1β變化較小，且與對(duì)照組比較波動(dòng)更小，P<0.05。結(jié)論：針對(duì)行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)老年患者術(shù)中給予右美托咪定可起到預(yù)防術(shù)后譫妄情況的發(fā)生，且可有效抑制中樞神經(jīng)炎癥反應(yīng)，治療價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡宮頸癌根治術(shù);譫妄;右美托咪定

【中圖分類號(hào)】R737????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0089-01

腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)具有療效好、創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但其仍屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)中需使用麻醉藥物，而且老年患者年齡增大，抵抗力減弱，導(dǎo)致術(shù)后易出現(xiàn)意識(shí)水平改變和注意紊亂的精神紊亂狀態(tài)，即譫妄，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性認(rèn)知功能障礙^[1]。為預(yù)防術(shù)后譫妄情況的發(fā)生，可采用右美托咪定進(jìn)行治療，療效較好。為此，本次研究對(duì)老年患者腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后譫妄采用右美托咪定的預(yù)防作用進(jìn)行了探討，詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料共80例，均為本院于2017年3月-2019年3月期間收治行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)老年患者，隨機(jī)分組各40例，ASA分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí)。對(duì)照組年齡在62歲至78歲之間，平均年齡（69.74±2.42）歲，體重45kg-78kg，平均（59.46±3.42）kg;觀察組年齡在61歲至76歲之間，平均年齡（69.69±2.84）歲，體重45kg-76kg，平均（59.05±3.36）kg;排除術(shù)前中樞神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病病史患者、肝腎功能嚴(yán)重障礙患者及近期使用精神類藥物患者等^[2]。經(jīng)比較，兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：麻醉誘導(dǎo)選擇咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、依托咪酯、羅庫溴銨等，劑量分別為0.05mg/kg，0.5μg/kg，0.3mg/kg，0.6mg/kg，麻醉誘導(dǎo)后，給予與觀察組右美托咪定同等量生理鹽水。麻醉維持選擇0.1%-0.2%七氟醚，并間斷靜脈注射舒芬太尼和羅庫溴銨，分別為0.2μg/kg，0.2mg/kg。術(shù)后采用自控電子輸注泵鎮(zhèn)痛。

1.2.2 觀察組：麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持同上述對(duì)照組，于麻醉誘導(dǎo)后選擇右美托咪定0.5kg/kg/h，直至術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后譫妄發(fā)生情況。測(cè)定麻醉誘導(dǎo)前和術(shù)后24hTNF-α、IL-1β等指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為具有差異顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后譫妄發(fā)生率分析

分析表1可知，觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生率為5.00%，與對(duì)照組22.50%比較明顯更低，P<0.05。

2.2 兩組TNF-α、IL-1β比較分析

分析表2可知，麻醉誘導(dǎo)前兩組TNF-α、IL-1β比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;術(shù)后24hTNF-α、IL-1β變化較小，且與對(duì)照組比較波動(dòng)更小，P<0.05。

3 討論

宮頸癌屬于女性群體常見且嚴(yán)重的腫瘤疾病，當(dāng)前臨床加強(qiáng)對(duì)宮頸癌篩查工作，檢出率逐漸增加，而為確保盡早控制疾病發(fā)展，需展開可靠治療方案^[3]。腹腔鏡宮頸癌術(shù)治療具有一定優(yōu)勢(shì)，但老年患者易受到年齡、手術(shù)時(shí)間等因素影響，尤其中樞系統(tǒng)功能及應(yīng)激功能減退，易出現(xiàn)舒活譫妄，增加術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此需重視有效預(yù)防^[4]。根據(jù)相關(guān)研究可知，手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的炎癥反應(yīng)為導(dǎo)致譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素，即加強(qiáng)TNF-α、IL-1β等炎癥因子控制，利于減少神經(jīng)介質(zhì)的傳遞，降低血腦屏障的通透性，繼而預(yù)防譫妄的發(fā)生，而采用右美托咪定于麻醉誘導(dǎo)后使用，可起到降低中樞炎癥反應(yīng)的作用，且其具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、減少應(yīng)激反應(yīng)和神經(jīng)保護(hù)作用，預(yù)防效果較好^[5]。本次研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生率為5.00%，與對(duì)照組22.50%比較明顯更低，P<0.05。術(shù)后24hTNF-α、IL-1β變化較小，且與對(duì)照組比較波動(dòng)更小，P<0.05，提示采取右美托咪定預(yù)防譫妄效果顯著，有效減少炎癥反應(yīng)，治療價(jià)值較高。

綜上所述，老年患者腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后譫妄采用右美托咪定的預(yù)防作用明顯，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 魏曉永，王濤，吳艷玲，等.右美托咪定對(duì)老年患者腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后譫妄的預(yù)防效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2018，38（3）：283-286.

[2]??? 劉靜，孟志鵬，趙燕.右美托咪啶對(duì)老年腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（10）：1937-1938.

[3]??? 伍仁娟，尹國紅.右美托咪定預(yù)防老年癌癥患者術(shù)后譫妄的研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2017，23（4）：62-63.

[4]??? 劉國英，代志剛，張宗旺，等.腦氧飽和度監(jiān)測(cè)下右美托咪定對(duì)老年胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后譫妄及血清S100β蛋白的影響[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2017，38（6）：487- 492.

[5]??? 崔華慶.不同劑量右美托咪啶對(duì)腹腔鏡腸癌手術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（76）：73+76.