張?jiān)S霞 劉亞君 孫景存 張洪亮
【摘? 要】目的:探討老年患者腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后譫妄采用右美托咪定的預(yù)防作用。方法:研究資料共80例,均為本院于2017年3月-2019年3月期間收治行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)老年患者,隨機(jī)分組各40例,觀察組為右美托咪定預(yù)防術(shù)后譫妄治療,觀察組則給予同等容量生理鹽水,術(shù)后評價(jià)預(yù)防效果。結(jié)果:觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生率為5.00%,與對照組22.50%比較明顯更低,P<0.05。術(shù)后24hTNF-α、IL-1β變化較小,且與對照組比較波動(dòng)更小,P<0.05。結(jié)論:針對行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)老年患者術(shù)中給予右美托咪定可起到預(yù)防術(shù)后譫妄情況的發(fā)生,且可有效抑制中樞神經(jīng)炎癥反應(yīng),治療價(jià)值較高。
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡宮頸癌根治術(shù);譫妄;右美托咪定
【中圖分類號(hào)】R737????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783(2019)09-0089-01
腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)具有療效好、創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,但其仍屬于創(chuàng)傷性手術(shù),術(shù)中需使用麻醉藥物,而且老年患者年齡增大,抵抗力減弱,導(dǎo)致術(shù)后易出現(xiàn)意識(shí)水平改變和注意紊亂的精神紊亂狀態(tài),即譫妄,繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性認(rèn)知功能障礙[1]。為預(yù)防術(shù)后譫妄情況的發(fā)生,可采用右美托咪定進(jìn)行治療,療效較好。為此,本次研究對老年患者腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后譫妄采用右美托咪定的預(yù)防作用進(jìn)行了探討,詳細(xì)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究資料共80例,均為本院于2017年3月-2019年3月期間收治行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)老年患者,隨機(jī)分組各40例,ASA分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí)。對照組年齡在62歲至78歲之間,平均年齡(69.74±2.42)歲,體重45kg-78kg,平均(59.46±3.42)kg;觀察組年齡在61歲至76歲之間,平均年齡(69.69±2.84)歲,體重45kg-76kg,平均(59.05±3.36)kg;排除術(shù)前中樞神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病病史患者、肝腎功能嚴(yán)重障礙患者及近期使用精神類藥物患者等[2]。經(jīng)比較,兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組:麻醉誘導(dǎo)選擇咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、依托咪酯、羅庫溴銨等,劑量分別為0.05mg/kg,0.5μg/kg,0.3mg/kg,0.6mg/kg,麻醉誘導(dǎo)后,給予與觀察組右美托咪定同等量生理鹽水。麻醉維持選擇0.1%-0.2%七氟醚,并間斷靜脈注射舒芬太尼和羅庫溴銨,分別為0.2μg/kg,0.2mg/kg。術(shù)后采用自控電子輸注泵鎮(zhèn)痛。
1.2.2 觀察組:麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持同上述對照組,于麻醉誘導(dǎo)后選擇右美托咪定0.5kg/kg/h,直至術(shù)畢。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察術(shù)后譫妄發(fā)生情況。測定麻醉誘導(dǎo)前和術(shù)后24hTNF-α、IL-1β等指標(biāo)變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示,采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為具有差異顯著性。
2 結(jié)果
2.1 兩組術(shù)后譫妄發(fā)生率分析
分析表1可知,觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生率為5.00%,與對照組22.50%比較明顯更低,P<0.05。
2.2 兩組TNF-α、IL-1β比較分析
分析表2可知,麻醉誘導(dǎo)前兩組TNF-α、IL-1β比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;術(shù)后24hTNF-α、IL-1β變化較小,且與對照組比較波動(dòng)更小,P<0.05。
3 討論
宮頸癌屬于女性群體常見且嚴(yán)重的腫瘤疾病,當(dāng)前臨床加強(qiáng)對宮頸癌篩查工作,檢出率逐漸增加,而為確保盡早控制疾病發(fā)展,需展開可靠治療方案[3]。腹腔鏡宮頸癌術(shù)治療具有一定優(yōu)勢,但老年患者易受到年齡、手術(shù)時(shí)間等因素影響,尤其中樞系統(tǒng)功能及應(yīng)激功能減退,易出現(xiàn)舒活譫妄,增加術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn),因此需重視有效預(yù)防[4]。根據(jù)相關(guān)研究可知,手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的炎癥反應(yīng)為導(dǎo)致譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素,即加強(qiáng)TNF-α、IL-1β等炎癥因子控制,利于減少神經(jīng)介質(zhì)的傳遞,降低血腦屏障的通透性,繼而預(yù)防譫妄的發(fā)生,而采用右美托咪定于麻醉誘導(dǎo)后使用,可起到降低中樞炎癥反應(yīng)的作用,且其具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、減少應(yīng)激反應(yīng)和神經(jīng)保護(hù)作用,預(yù)防效果較好[5]。本次研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生率為5.00%,與對照組22.50%比較明顯更低,P<0.05。術(shù)后24hTNF-α、IL-1β變化較小,且與對照組比較波動(dòng)更小,P<0.05,提示采取右美托咪定預(yù)防譫妄效果顯著,有效減少炎癥反應(yīng),治療價(jià)值較高。
綜上所述,老年患者腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后譫妄采用右美托咪定的預(yù)防作用明顯,值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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