劉振邦

【摘? 要】目的：探討急性腦卒中患者開(kāi)展院前急救的主要流程及轉(zhuǎn)運(yùn)方式。方法：回顧性分析2018年5月～2019年2月我院120接診急性腦卒中患者60例院前急救主要流程及轉(zhuǎn)運(yùn)資料，探討存在的問(wèn)題，并制定對(duì)應(yīng)改進(jìn)策略。結(jié)果：60例急性腦卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)平均里程（10.75±4.73）km;自癥狀發(fā)作至求醫(yī)平均時(shí)間（24.12±10.95）h;120反應(yīng)時(shí)間平均（23.01±7.85）min;現(xiàn)場(chǎng)搶救至轉(zhuǎn)運(yùn)入院時(shí)間平均（38.01±12.12）min;現(xiàn)場(chǎng)搶救轉(zhuǎn)運(yùn)入院做進(jìn)一步治療57例，轉(zhuǎn)運(yùn)中病死1例，現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效病死2例。結(jié)論：急性腦卒中患者開(kāi)展院前急救的主要流程及轉(zhuǎn)運(yùn)方案須進(jìn)一步完善，以最大程度降低致殘、病死率。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中;轉(zhuǎn)運(yùn);院前急救

【中圖分類號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0075-01

急性腦卒中是腦部血管突發(fā)性阻塞或破裂致腦組織缺血損傷的一組疾病，其致殘率、病死率較高，是目前人類疾病死亡的三大因素之一。近年來(lái)，受我國(guó)生活方式改變、人口老齡化加劇等多種因素影響，急性腦卒中患病率出現(xiàn)顯著增高趨勢(shì)，加強(qiáng)該疾病的救治工作已成為整個(gè)醫(yī)療體系及全社會(huì)的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。相關(guān)研究表明，院前有效的急救干預(yù)及診斷，利于盡早啟動(dòng)卒中單元，縮短“救治時(shí)間窗”，是降低致殘、病死率的關(guān)鍵^[1]。本研究回顧性分析2018年5月～2019年2月我院120接診急性腦卒中患者60例院前急救主要流程及轉(zhuǎn)運(yùn)資料，旨在探討存在的問(wèn)題，為完善院前急救方案提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?回顧性分析2018年5月～2019年2月我院120接診急性腦卒中患者60例院前急救主要流程及轉(zhuǎn)運(yùn)資料。男36例，女24例，年齡36～64歲，平均（50.03±6.35）歲，明確高血壓史45例，冠心病史8例，糖尿病史10例，腦卒中史5例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或安靜狀態(tài)時(shí)突然發(fā)病;有不同程度意識(shí)障礙、頭痛、嗆咳、昏迷等癥狀。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：其他急性疾病者;瀕死狀態(tài)者。

1.3 院前急救主要流程及轉(zhuǎn)運(yùn)情況? 本研究60例急性腦卒中患者院前急救均在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施，包括家中、社區(qū)服務(wù)中心、工作場(chǎng)所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等，急救常規(guī)取頭部抬高側(cè)臥位，確保呼吸暢通，建立靜脈通道，根據(jù)情況靜注呋塞米或20%甘露醇等降顱壓藥物，同時(shí)注意控制抽搐、護(hù)胃、導(dǎo)尿、吸氧等對(duì)癥治療，病情穩(wěn)定后由120急救人員護(hù)送盡快轉(zhuǎn)送至醫(yī)院做進(jìn)一步治療。

1.4 觀察指標(biāo)? 統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)情況、患者情況。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)情況 ?轉(zhuǎn)運(yùn)里程0.5～21km，平均（10.75±4.73）km;自癥狀發(fā)作至求醫(yī)時(shí)間0.2～48h，平均（24.12±10.95）h，其中<3h，41例（出血性腦卒中20例，缺血性腦卒中21例）;3～6h，11例（出血性腦卒中6例，缺血性腦卒中5例）;>6h，8例（出血性腦卒中3例，缺血性腦卒中5例）;120反應(yīng)時(shí)間（呼叫120至達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間）6～40min，平均（23.01±7.85）min;現(xiàn)場(chǎng)搶救至轉(zhuǎn)運(yùn)入院時(shí)間12～64min，平均（38.01±12.12）min。

2.2 患者情況? 現(xiàn)場(chǎng)搶救轉(zhuǎn)運(yùn)入院做進(jìn)一步治療57例，轉(zhuǎn)運(yùn)中病死1例，現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效病死2例。

3 討論

急性腦卒中發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速，對(duì)該類患者而言“時(shí)間就是大腦”，自發(fā)病至治療這段時(shí)間的長(zhǎng)短是確保治療有效性，預(yù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。自世紀(jì)90年代始伴隨卒中單元出現(xiàn)，急性腦卒中院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)同時(shí)到一定的發(fā)展，但本研究分析相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中患者就診時(shí)間延長(zhǎng)、溶栓治療比例偏低仍然是影響預(yù)后的主要因素。因此，臨床需進(jìn)一步加強(qiáng)急性腦卒中的救治工作^[2-3]。

本研究分析院前延誤因素主要包括以下方面：（1）公眾認(rèn)知落后，致院前延誤的主要因素集中在自癥狀發(fā)作至求醫(yī)這一時(shí)間段，本研究結(jié)果顯示，自癥狀發(fā)作至求醫(yī)平均時(shí)間（24.12±10.95）h。多數(shù)急性腦卒中患者在發(fā)病后未引起足夠重視，常在等待中錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī);首診在診所或社區(qū)醫(yī)院，其溶栓治療條件不足，需轉(zhuǎn)診，延長(zhǎng)院前時(shí)間^[4]。（2）卒中單元院前模式缺乏：臨床目前尚無(wú)卒中院前完善的急救單元。救護(hù)人員對(duì)疾病認(rèn)知不足、人員數(shù)量、質(zhì)量等欠缺會(huì)影響院前急救效果。（3）社會(huì)方面：a、交通：多數(shù)城市、地方交通規(guī)劃難以滿足“120”救護(hù)車(chē)順利運(yùn)行，途中時(shí)間延誤尤為突出，此外，還與120急救網(wǎng)點(diǎn)分布合理設(shè)計(jì)關(guān)系密切。b、基層醫(yī)療水平低：尤其是郊區(qū)、農(nóng)村等邊遠(yuǎn)地區(qū)，農(nóng)村“120”使用率低是致院前延誤的關(guān)鍵因素之一。c、經(jīng)濟(jì)：急診救護(hù)社會(huì)保障制度缺乏，患者發(fā)病后首先考慮的是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，而非治療，高昂的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)給低收入家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。d、公共衛(wèi)生宣傳缺乏，廣大人民對(duì)急性腦卒中及治療缺乏充分認(rèn)識(shí)。

基于以上因素，本研究提出改進(jìn)對(duì)策如下：（1）準(zhǔn)確識(shí)別卒中：加強(qiáng)急性腦卒中知識(shí)普及力度，促使公眾、急救人員了解疾病早期癥狀，第一時(shí)間識(shí)別，有效縮短急性腦卒中院前第一階段延誤時(shí)間。（2）完善急救系統(tǒng)：確保急救系統(tǒng)收到求救信號(hào)后能快速確認(rèn)急救分級(jí)，并派出救護(hù)人員;急救系統(tǒng)初步評(píng)估是否適宜溶栓，必要時(shí)予以支持治療，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)致最近的醫(yī)院。（3）建立完善的院前卒中單元，包括：強(qiáng)化急救系統(tǒng)人員培訓(xùn)，各科室實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，最大程度提升救治效果，降低致殘率、病死率。

綜上可知，通過(guò)完善院前卒中單元建立、加強(qiáng)急性腦卒中宣傳教育，有望進(jìn)一步降低致殘、病死率。

參考文獻(xiàn)

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