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        有胃腸道潰瘍病史者如何使用非甾體抗炎藥

        2019-10-21 08:31:52陳鴻
        健康必讀(上旬刊) 2019年9期
        關鍵詞:非甾體抗炎藥布洛芬

        陳鴻

        【中圖分類號】R452????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783(2019)09-0039-01

        張叔今年62歲,曾經(jīng)得過十二指腸潰瘍,通過藥物治療,病情痊愈,最近這段時間,他由于出現(xiàn)了關節(jié)疼痛的癥狀,需要通過布洛芬進行治療,而他聽說布洛芬對胃黏膜有很強的刺激作用,有胃腸道潰瘍病史的人不宜服用此藥,那么,他該如何辦呢?

        1 胃腸道潰瘍疾???

        潰瘍是指皮膚或者黏膜表面組織的限局性缺損、潰爛,其表面常覆蓋有膿液、壞死組織或痂皮,愈后遺有瘢痕,可因感染、外傷、結節(jié)或腫瘤的破潰等所致,其大小、形態(tài)、深淺、發(fā)展過程等也不一致。

        其中,關于胃腸道潰瘍疾病,常見的類型有十二指腸潰瘍和胃潰瘍。

        1.1 十二指腸潰瘍(duodenal ulcer , DU):男性的發(fā)病率比女性高,其發(fā)病與多方面因素有關,如胃酸分泌異常、幽門螺桿菌(H.pylori)感染、生活與飲食不規(guī)律、工作壓力大、吸煙、飲酒、精神心理因素以及非甾體抗炎藥(NSAID)等。臨床上,病人多表現(xiàn)為上腹痛,一般呈鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛,也有病人僅僅是在饑餓狀態(tài)下出現(xiàn)隱痛不適,典型表現(xiàn)是輕中度劍突下持續(xù)性疼痛,進食或者制酸劑能夠緩解,2/3疼痛呈現(xiàn)出節(jié)律性,早餐后1-3小時左右出現(xiàn)上腹痛,如果不服藥或者進食,可持續(xù)到午餐后方可緩解,用餐后2-4小時有出現(xiàn)疼痛癥狀,進餐后得到緩解,也有很多病人表現(xiàn)出午夜痛,一般可持續(xù)幾周時間,隨后緩解數(shù)個月,又復發(fā)。

        1.2 胃潰瘍(stomach?ulcer): 指的是發(fā)生在胃角、胃竇、賁門和裂孔疝等部位的潰瘍。胃潰瘍發(fā)病與多方面的因素都有關,如藥物(長期服用阿司匹林、皮質類固醇等)、飲食習慣、胃酸與胃蛋白酶、幽門螺桿菌感染、應激精神因素、遺傳、胃運動異常等。胃潰瘍,以上腹部疼痛為顯著表現(xiàn),多在上腹部,也有的病人表現(xiàn)在左上腹部或者胸骨、劍突后,呈現(xiàn)出隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛,一般而言,在用餐后1小時內疼痛癥狀會出現(xiàn),1-2個小時之后,疼痛慢慢緩解,下次進食后又會出現(xiàn)。值得注意的是,有些病人首發(fā)癥狀則是穿孔、出血等。臨床診斷中,需將胃潰瘍與十二指腸潰瘍鑒別開,減少誤診、漏診。臨床確診胃潰瘍后,如果沒有得到及時治療,可能導致一系列的并發(fā)癥,常見的有上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻、癌變等。治療時,應用減少損害因素的藥物,如制酸劑、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗藥、丙谷胺、前列腺素E2的合成劑、奧美拉唑等,同時可配合應用胃黏膜保護劑,如硫糖鋁、甘珀酸、生胃酮、鉍劑等,徹底根除HP。胃潰瘍病人,如果出現(xiàn)嘔血、便血等癥狀,警惕是上消化道出血,應該及時對癥治療,其中,H2-受體拮抗劑或質子泵抑制劑(提高且保持胃內pH值)、手術治療、內鏡下止血、介入治療等是常用的止血方法。

        2 非甾體抗炎藥

        非甾體抗炎藥(Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs,NSAIDs),是一類不含有甾體結構的抗炎藥,NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成后,這100多年來,市面上已經(jīng)有上百種,此類藥物具有抗炎、止痛、抗風濕、凝血和退熱等作用,臨床上,適用于骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、多種發(fā)熱和各種疼痛癥狀病患。其中,阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等是常用的非甾體抗炎藥。關于非甾體抗炎藥的作用,具體包括以下幾點:(1)解熱作用。NSAIDs能夠通過對中樞前列腺素合成的抑制,發(fā)揮解熱作用,此類藥物僅僅可讓發(fā)熱者的體溫降低,而對正常體溫并沒有明顯影響。解熱藥僅僅是對癥治療,體內藥物消除后,體溫會再度升高,因此,發(fā)熱病人應該注重病因治療,一般是在高熱時應用。(2)鎮(zhèn)痛作用。NSAIDs具有中等程度鎮(zhèn)痛作用,鎮(zhèn)痛作用部位主要位于外周,對各種創(chuàng)傷所致的劇烈疼痛以及內臟平滑肌絞痛并無明顯效果,對于關節(jié)肌肉疼痛、牙痛、頭痛等慢性疼痛的效果較好。組織損傷或者炎癥時,局部產(chǎn)生并釋放致痛物質,且增加前列腺素的合成。前列腺素增加痛覺感受器對致痛物質的敏感性,起到鎮(zhèn)痛的效果。(3)消炎作用。大多數(shù)NSAIDs都有消炎的作用,NSAIDs通過對前列腺素合成的抑制,抑制白細胞聚集,減少緩激肽形成,抑制血小板凝集,發(fā)揮消炎作用。(4)防止腫瘤作用。NSAIDs具有抑制腫瘤發(fā)生、發(fā)展及轉移的作用,可與其他抗腫瘤藥物聯(lián)合應用,發(fā)揮協(xié)同作用。

        3 胃腸道潰瘍病史應用非甾體抗炎藥

        布洛芬(Ibuprofen)屬于解熱鎮(zhèn)痛類,非甾體抗炎藥,該藥品通過抑制環(huán)氧化酶,控制前列腺素的合成,起到鎮(zhèn)痛、抗炎作用,而且可通過下丘腦體溫調節(jié)中樞,發(fā)揮解熱的作用,適用于緩解解輕至中度疼痛,普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱也適合。

        布洛芬是應用較為廣泛的一種非甾體抗炎藥,不僅具有抗炎的作用,而且具有鎮(zhèn)痛的作用,適用于關節(jié)疼痛病人。相比其他的非甾體抗炎藥,布洛芬對胃腸道的副作用較少,且并不嚴重。因此,像張叔的這種情況,應用布洛芬治療是安全的。當然,對于張叔的情況,還應該從以下幾個方面著手,以防傷害胃腸道:(1)布洛芬可以用,但不得長期服用,服用此藥后,如果關節(jié)疼痛癥狀得到緩解,應該及時停止用藥;(2)用量劑量小,每次用藥的劑量應該在0.2克以內,每日服用該藥的總量在0.6克內;(3)必須在用餐后服藥,切勿在空腹狀態(tài)下用藥;(4)配合應用質子泵抑制劑,在布洛芬治療期間,可配合應用質子泵抑制劑,如奧美拉唑等。研究發(fā)現(xiàn),胃腸道潰瘍病史病人,聯(lián)合應用布洛芬與奧美拉唑,可減輕胃腸道不良反應,而且可降低消化道潰瘍和消化道出血的發(fā)生機率。關于奧美拉唑,每次服用20毫克,每日1次,早晨服用。

        關于胃腸道潰瘍病史的病人,臨床上,如果出現(xiàn)關節(jié)疼痛癥狀,必須非甾體抗炎藥治療時,應該根據(jù)實際病情,適當調整用藥的時間及劑量,并且配合選擇質子泵抑制劑,保護胃黏膜,不僅可緩解關節(jié)疼痛,而且可減輕對胃腸道造成的損傷,為臨床治療的效果提供保障,促進病人早期康復。

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