周紅偉

【中圖分類號(hào)】R194????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0036-01

通常情況下孕婦分娩后，陰道有少量出血是正常情況，若在24小時(shí)內(nèi)，分娩者出血量達(dá)到500mL甚至更高，說明產(chǎn)婦出血量過大，異常產(chǎn)后出血會(huì)危及產(chǎn)婦生命?？梢娚旰⒆拥呐赃€未度過危險(xiǎn)期，必須做好日常觀察和護(hù)理，才能降低出血概率，最大程度的保證女性健康。對(duì)于很多農(nóng)村、山區(qū)來說，醫(yī)院設(shè)備比較落后，這會(huì)增加產(chǎn)后出血機(jī)率，因此一定要將產(chǎn)后護(hù)理重視起來，不能拿自己的生命開玩笑。

1 什么原因?qū)е庐a(chǎn)后出血？

生產(chǎn)過程相當(dāng)痛苦，有些女性產(chǎn)后出血在生產(chǎn)過程中就埋下誘因，導(dǎo)致產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生，產(chǎn)后出血原因可分為如下幾類。

1.1 宮縮乏力。臨床上有70%的女性產(chǎn)后出血都是宮縮乏力導(dǎo)致的，子宮肌纖維的收縮能力影響產(chǎn)婦出血情況，當(dāng)生產(chǎn)過程完成，縱橫交錯(cuò)的纖維肌對(duì)周圍血管有壓迫，纖維肌乏力情況下，血管受到的壓迫消失，若此時(shí)產(chǎn)婦子宮血管還未完全愈合，就極易發(fā)生出血癥狀。導(dǎo)致宮縮乏力的原因包括：女性情緒過度緊張，害怕進(jìn)行陰道分娩，在生產(chǎn)時(shí)容易出現(xiàn)乏力現(xiàn)象，乏力也與麻醉藥劑量有關(guān)，有的人生產(chǎn)后麻藥在短時(shí)間內(nèi)并未消退，宮縮乏力情況隨之產(chǎn)生;產(chǎn)科因素。即常見的難產(chǎn)，生產(chǎn)過程并不順利，每次宮縮持續(xù)時(shí)間短，分娩時(shí)間過長，等到生產(chǎn)結(jié)束產(chǎn)婦完全脫力，導(dǎo)致宮縮乏力現(xiàn)象;產(chǎn)婦子宮本身就不健康，子宮異于正常女性，導(dǎo)致宮縮乏力，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血。

1.2 胎盤因素。有的產(chǎn)婦生產(chǎn)過程異常順利，胎兒生出后并未仔細(xì)檢查胎盤胎膜娩出是否完整。這可能使胎盤滯留在子宮內(nèi)，影響產(chǎn)后女性進(jìn)行正常宮縮。或者宮縮劑使用不當(dāng)、醫(yī)生錯(cuò)誤使用按壓方式讓胎兒被動(dòng)娩出都可能導(dǎo)致胎盤滯留，雖然胎盤已經(jīng)脫離子宮，但在宮腔內(nèi)遲遲不出來，這樣會(huì)嚴(yán)重影響子宮的收縮，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)出血現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3 軟產(chǎn)道裂傷。出現(xiàn)裂傷說明生產(chǎn)過程已經(jīng)傷及軟產(chǎn)道，子宮下段有明顯撕裂傷，或者陰道有裂傷。由于陰道周圍軟組織彈性較差，導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)不可逆性撕裂。出現(xiàn)此現(xiàn)象可能是宮縮過強(qiáng)、分娩較急、用力過大導(dǎo)致的。后期檢查忽略了陰道軟組織的檢查，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)損傷，未進(jìn)行全面止血。產(chǎn)后傷口愈合緩慢，產(chǎn)婦動(dòng)作幅度過大就會(huì)導(dǎo)致出血。

1.4 凝血功能障礙。分娩者血液中血小板含量減少，生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)的傷口長時(shí)間不能愈合，影響產(chǎn)婦正?；顒?dòng)，產(chǎn)后出血幾率較大。

2 產(chǎn)后出血怎么護(hù)理？

對(duì)于宮縮乏力導(dǎo)致出血的女性，需刺激其恢復(fù)宮縮，達(dá)到快速止血目的。首先安置導(dǎo)尿管保證產(chǎn)婦正常排尿，緩解產(chǎn)婦憋尿脹痛感，從而改善其身體內(nèi)循環(huán)。其次對(duì)子宮進(jìn)行按摩，刺激產(chǎn)婦恢復(fù)正常宮縮，減少出血量。最后向產(chǎn)婦體內(nèi)注射縮宮素，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮恢復(fù)情況，適當(dāng)調(diào)整給藥量，靜脈注射能立即緩解產(chǎn)婦出血狀況，但不能馬上止血，因此必須持續(xù)注射。若上述方法都不能緩解產(chǎn)婦出血癥狀，需將紗布填塞到宮腔中，從宮底開始填塞，保證讓紗布填滿整個(gè)宮腔，對(duì)出血位置進(jìn)行壓迫止血，時(shí)刻觀察產(chǎn)婦情況，在24小時(shí)后出血癥狀若停止，先向孕婦體內(nèi)注射宮縮劑，然后再將紗布取出。

對(duì)于由胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，需要及時(shí)查看是否是胎盤滯留引起的，并確定胎盤位置，通過引流方式將宮腔內(nèi)胎盤引出，同時(shí)根據(jù)子宮情況選擇適當(dāng)?shù)闹寡绞剑羯鲜鲋寡胧┒疾荒芫徑猱a(chǎn)婦癥狀，為保住產(chǎn)婦生命，需要及時(shí)將子宮摘除。

軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的大量出血產(chǎn)婦，需要借助相關(guān)儀器將軟產(chǎn)道暴露出來，明確裂傷存在位置，若產(chǎn)婦出現(xiàn)多處裂傷情況，需將每個(gè)裂傷位置都記錄下來。將裂傷部位進(jìn)行縫合，確?？p合的纖維肌層能相互對(duì)應(yīng)起來。若傷口周圍有淤血，必須將血腫位置切開，將其中淤血清除干凈，若傷口較小用碘紡紗布進(jìn)行壓迫止血即可，傷口較大的直接進(jìn)行縫扎止血操作。

凝血功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致傷口遲遲不能愈合產(chǎn)婦，在控制產(chǎn)婦病情的基礎(chǔ)上，將凝血因子補(bǔ)充到產(chǎn)婦體內(nèi)，加速其身體愈合。有的產(chǎn)婦身體比較虛弱，在治療產(chǎn)后出血的同時(shí)，要根據(jù)產(chǎn)婦情況，向其輸送同血型的血液，保證產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，避免產(chǎn)婦發(fā)生休克。若已經(jīng)出現(xiàn)休克產(chǎn)婦，及時(shí)補(bǔ)充血量并快速止血，同時(shí)向產(chǎn)婦體內(nèi)輸送葡萄糖，保證其昏迷期間機(jī)體處于正常活動(dòng)狀態(tài)。

3 如何護(hù)理能降低出血風(fēng)險(xiǎn)？

生產(chǎn)后兩小時(shí)產(chǎn)婦還未脫離危險(xiǎn)期，此時(shí)要密切關(guān)注產(chǎn)婦出血情況，少量出血屬于正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)大出血應(yīng)立刻進(jìn)行急救，控制產(chǎn)婦出血量后，利用儀器探查具體出血原因，針對(duì)出血原因進(jìn)行治療，切忌不可盲目治療。分娩后24小時(shí)需密切觀察，每間隔一小時(shí)觀察一次產(chǎn)婦恢復(fù)情況，胎兒剛剛出生時(shí)產(chǎn)婦子宮還未完全回縮，此時(shí)摸產(chǎn)婦肚子若是硬的，表示產(chǎn)婦宮縮情況良好，否則就有產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后監(jiān)測時(shí)間段若產(chǎn)婦感覺自身身體不適，需及時(shí)呼叫醫(yī)務(wù)人員查看情況，從而規(guī)避出血可能。

產(chǎn)后女性在身體機(jī)能逐漸恢復(fù)正常時(shí)即可進(jìn)食，剛恢復(fù)產(chǎn)婦的乳腺管還處于封閉狀態(tài)，此時(shí)吃油膩食物容易造成乳腺堵塞，為避免此現(xiàn)象，產(chǎn)后飲食以清淡為主，最好吃半流質(zhì)食物，如魚湯、排骨湯等，有助于產(chǎn)婦消化吸收，身體恢復(fù)速度有所加快。保證充足的營養(yǎng)供給，產(chǎn)婦傷口愈合加快，產(chǎn)后出血概率下降。

在確定產(chǎn)婦身體無異常情況后，產(chǎn)婦應(yīng)該趕緊休息，睡一覺后再處理其它事情。此時(shí)親友應(yīng)該留給產(chǎn)婦安靜的環(huán)境，讓其安心休息，避免人群大量涌入病房，造成病房細(xì)菌增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦傷口感染。此外，產(chǎn)后女性應(yīng)該多喝水，幫助排尿，有利于身體機(jī)能快速恢復(fù)。