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        人工流產(chǎn)后那些需要注意的事項(xiàng)

        2019-10-21 08:31:52雷利蓉
        健康必讀(上旬刊) 2019年9期
        關(guān)鍵詞:子宮出血人民衛(wèi)生出版社宮素

        雷利蓉

        【中圖分類號(hào)】R169????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783(2019)09-0035-01

        人工流產(chǎn)指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠,是避孕失敗的補(bǔ)救方法[1]。人工流產(chǎn)的方法包括手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn),操作成熟簡(jiǎn)單,往往門診就能完成,當(dāng)天就可以回家,但是對(duì)婦女的生殖健康還是有一定的影響,人工流產(chǎn)后切不可掉以輕心,以下事項(xiàng)必須加以注意。

        1 人工流產(chǎn)后子宮出血

        無(wú)論手術(shù)流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn),流產(chǎn)后子宮出血都是常見(jiàn)的并發(fā)癥。除了術(shù)中的子宮出血,術(shù)后滴滴噠噠的子宮出血也會(huì)持續(xù)幾天,甚至一周以上。人工流產(chǎn)后患者需要密切觀察陰道流血情況,如果出血量超過(guò)平時(shí)正常的月經(jīng)量或者出血持續(xù)時(shí)間大于15天時(shí)需要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查就診。另外,出血持續(xù)時(shí)間大于一周并伴有有下腹痛、發(fā)熱、白帶混濁有臭味等癥狀時(shí)也需要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查就診。人工流產(chǎn)后子宮出血可能會(huì)造成貧血、感染,大出血可能造成休克甚至死亡。人工流產(chǎn)后子宮的異常出血可能是由于流產(chǎn)不全,存在胚胎或其附屬物殘留造成,也可能是術(shù)后宮內(nèi)有感染,子宮內(nèi)膜修復(fù)不佳造成,需就以辨別病因,對(duì)癥治療。

        2 人工流產(chǎn)不全

        人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血不止,再次刮出物為胚胎或其附屬物,稱為人工流產(chǎn)不全。人工流產(chǎn)不全的主要臨床表現(xiàn)是陰道流血不止,可能伴有不同程度的下腹墜痛、腰酸和發(fā)熱。人工流產(chǎn)不全的患者一般子宮復(fù)舊不良,部分患者子宮體較正常偏大且偏軟,有時(shí)宮頸口可見(jiàn)堵有壞死的組織塊。患者出現(xiàn)以上癥狀后應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)復(fù)查,診斷時(shí)輔以B超檢查及血液檢查,人工流產(chǎn)不全患者B超可見(jiàn)宮腔內(nèi)有組織殘留,人工流產(chǎn)后2周內(nèi)血β-hCG(人絨毛膜促性腺激素)高值或持續(xù)不降[2]。

        對(duì)于人工流產(chǎn)2周內(nèi),且出血不多的患者,可采用藥物保守治療,主要是促宮縮、抗感染、修復(fù)子宮內(nèi)膜三個(gè)方面。促進(jìn)宮縮主要是為了縮宮止血、排出組織殘留物;使用抗生素是為了預(yù)防或控制感染;使用促進(jìn)內(nèi)膜修藥物是了修復(fù)宮內(nèi)創(chuàng)面,從根本上止血。

        對(duì)于宮縮劑常用的有縮宮素、米索前列醇、卡孕栓等,其中產(chǎn)科常用的縮宮素由于早孕期縮宮素受體較少,宮縮效果往往較差[3],應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。

        對(duì)于陰道流血超過(guò)2周,但出血不多的患者,先用抗生素2~3天后再進(jìn)行刮宮;出血多且伴有感染的患者,先將大塊殘留物輕輕夾出,同時(shí)使用大量抗生素,待感染控制后再進(jìn)行刮宮;對(duì)于人工流產(chǎn)后出血多或者大出血的患者,則需立即刮宮,并按急診處理,根據(jù)情況輸液,必要時(shí)輸血,術(shù)后給抗生素及宮縮劑[2]。

        3 人工流產(chǎn)后相關(guān)感染

        人工流產(chǎn)后可能發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等相關(guān)感染,所以患者人工流產(chǎn)后需遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染治療。人工流產(chǎn)后由于子宮口還沒(méi)有很好閉合,受損的子宮內(nèi)膜修復(fù)也是一個(gè)緩慢的過(guò)程,在這一過(guò)程中,需保持外陰清潔衛(wèi)生。人工流產(chǎn)后半個(gè)月內(nèi)不要盆浴,以免不干凈的水進(jìn)入陰道造成感染,可用中藥洗劑沖洗外陰,可以起到預(yù)防抗感染、止癢的效果。另外,人工流產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)不能同房。

        4 人工流產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥

        人工流產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、宮腔粘連、宮頸粘連、月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)性不孕等。所以人工流產(chǎn)不僅帶來(lái)短期的不適,還會(huì)有長(zhǎng)期潛在的風(fēng)險(xiǎn),如無(wú)再次妊娠意愿盡量做好避孕工作,切勿將人工流產(chǎn)當(dāng)做避孕的方式。如術(shù)后超過(guò)平時(shí)正常的月經(jīng)周期月經(jīng)仍未復(fù)潮,需要及時(shí)返院就醫(yī),以排除再次妊娠、月經(jīng)不調(diào)、宮頸或?qū)m腔粘連等可能性。

        5 人工流產(chǎn)后立即避孕

        人工流產(chǎn)后需立即做好避孕工作,因?yàn)槎唐趦?nèi)再次妊娠可能會(huì)因?yàn)樽訉m及內(nèi)膜條件不好再次流產(chǎn),多次重復(fù)人工流產(chǎn)嚴(yán)重影響女性生育能力和身心健康,且以后妊娠分娩時(shí)容易發(fā)生前置胎盤、胎盤植入等嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范(2018版)》文件指出接受人工流產(chǎn)的婦女應(yīng)即時(shí)落實(shí)高效避孕措施,減少重復(fù)流產(chǎn),已育無(wú)生育要求的患者可于術(shù)后第1次月經(jīng)干凈后3~7天行上環(huán)術(shù),未育的患者可選擇口服避孕藥,帶安全套等措施,避免重復(fù)流產(chǎn)[4]。

        6 人工流產(chǎn)后合理飲食安排

        人工流產(chǎn)后子宮復(fù)原需要需要一個(gè)月左右,這一過(guò)程合理的飲食安排也很重要。人工流產(chǎn)后宜補(bǔ)充魚、蛋、肉等高蛋白食物,保證足量蛋白質(zhì)攝入,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,促進(jìn)機(jī)體修復(fù)。另外,適量飲用富含維生素的新鮮蔬菜和水果,避免進(jìn)食生冷辛辣的食物。對(duì)于人工流產(chǎn)后出血較多患者,可能會(huì)出現(xiàn)貧血,可以通過(guò)中藥食療補(bǔ)血益氣,常用的藥食同源的食物包括阿膠、大棗、紅糖、糯米、當(dāng)歸、生姜、波菜等,可單獨(dú)食用,也可以和其他食物一起烹調(diào)。

        河南中醫(yī)學(xué)院推薦的藥物流產(chǎn)后可食用當(dāng)歸生姜羊肉湯,患者有條件的話可以在家制作食用。取羊肉250 g、當(dāng)歸 30 g、生姜15 g,加水煎至羊肉爛熟,加入少許鹽,飲湯食肉具有補(bǔ)養(yǎng)氣血的作用[5]。

        雖然人工流產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)很成熟,但是對(duì)女性的生殖健康還是有一定影響,嚴(yán)重的會(huì)造成長(zhǎng)期的月經(jīng)不調(diào)甚至不孕不育,特別是二孩政策放開(kāi)的今天,更多的女性有多次妊娠的需求,切不可因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)影響子宮條件。所以必須強(qiáng)調(diào)人工流產(chǎn)只是避孕失敗不得以的補(bǔ)救措施,但是不能作為常規(guī)的避孕措施,迫不得已人工流產(chǎn)后需注意相關(guān)事項(xiàng),做好身體恢復(fù)工作。

        參考文獻(xiàn)

        [1]??? 謝幸,孔北華,段濤.婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.18-29.

        [2]??? 華克勤, 豐有吉. 實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)(第4版)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2018.30-31.

        [3]??? 楊寶峰,陳建國(guó).藥理學(xué)(第9版)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2018. 313.

        [4]??? 《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范(2018版)》文件解讀[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)志,2018,26(10): 892.

        [5]??? 徐娜,李娟,司富春.中藥和飲食調(diào)理藥物流產(chǎn)患者92例[J].中醫(yī)研究,2014,27(10):33 -35.

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