雷利蓉

【中圖分類號(hào)】R169????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0035-01

人工流產(chǎn)指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補(bǔ)救方法^[1]。人工流產(chǎn)的方法包括手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)，操作成熟簡(jiǎn)單，往往門診就能完成，當(dāng)天就可以回家，但是對(duì)婦女的生殖健康還是有一定的影響，人工流產(chǎn)后切不可掉以輕心，以下事項(xiàng)必須加以注意。

1 人工流產(chǎn)后子宮出血

無(wú)論手術(shù)流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)，流產(chǎn)后子宮出血都是常見(jiàn)的并發(fā)癥。除了術(shù)中的子宮出血，術(shù)后滴滴噠噠的子宮出血也會(huì)持續(xù)幾天，甚至一周以上。人工流產(chǎn)后患者需要密切觀察陰道流血情況，如果出血量超過(guò)平時(shí)正常的月經(jīng)量或者出血持續(xù)時(shí)間大于15天時(shí)需要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查就診。另外，出血持續(xù)時(shí)間大于一周并伴有有下腹痛、發(fā)熱、白帶混濁有臭味等癥狀時(shí)也需要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查就診。人工流產(chǎn)后子宮出血可能會(huì)造成貧血、感染，大出血可能造成休克甚至死亡。人工流產(chǎn)后子宮的異常出血可能是由于流產(chǎn)不全，存在胚胎或其附屬物殘留造成，也可能是術(shù)后宮內(nèi)有感染，子宮內(nèi)膜修復(fù)不佳造成，需就以辨別病因，對(duì)癥治療。

2 人工流產(chǎn)不全

人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血不止，再次刮出物為胚胎或其附屬物，稱為人工流產(chǎn)不全。人工流產(chǎn)不全的主要臨床表現(xiàn)是陰道流血不止，可能伴有不同程度的下腹墜痛、腰酸和發(fā)熱。人工流產(chǎn)不全的患者一般子宮復(fù)舊不良，部分患者子宮體較正常偏大且偏軟，有時(shí)宮頸口可見(jiàn)堵有壞死的組織塊。患者出現(xiàn)以上癥狀后應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)復(fù)查，診斷時(shí)輔以B超檢查及血液檢查，人工流產(chǎn)不全患者B超可見(jiàn)宮腔內(nèi)有組織殘留，人工流產(chǎn)后2周內(nèi)血β-hCG（人絨毛膜促性腺激素）高值或持續(xù)不降^[2]。

對(duì)于人工流產(chǎn)2周內(nèi)，且出血不多的患者，可采用藥物保守治療，主要是促宮縮、抗感染、修復(fù)子宮內(nèi)膜三個(gè)方面。促進(jìn)宮縮主要是為了縮宮止血、排出組織殘留物;使用抗生素是為了預(yù)防或控制感染;使用促進(jìn)內(nèi)膜修藥物是了修復(fù)宮內(nèi)創(chuàng)面，從根本上止血。

對(duì)于宮縮劑常用的有縮宮素、米索前列醇、卡孕栓等，其中產(chǎn)科常用的縮宮素由于早孕期縮宮素受體較少，宮縮效果往往較差^[3]，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。

對(duì)于陰道流血超過(guò)2周，但出血不多的患者，先用抗生素2～3天后再進(jìn)行刮宮;出血多且伴有感染的患者，先將大塊殘留物輕輕夾出，同時(shí)使用大量抗生素，待感染控制后再進(jìn)行刮宮;對(duì)于人工流產(chǎn)后出血多或者大出血的患者，則需立即刮宮，并按急診處理，根據(jù)情況輸液，必要時(shí)輸血，術(shù)后給抗生素及宮縮劑^[2]。

3 人工流產(chǎn)后相關(guān)感染

人工流產(chǎn)后可能發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等相關(guān)感染，所以患者人工流產(chǎn)后需遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染治療。人工流產(chǎn)后由于子宮口還沒(méi)有很好閉合，受損的子宮內(nèi)膜修復(fù)也是一個(gè)緩慢的過(guò)程，在這一過(guò)程中，需保持外陰清潔衛(wèi)生。人工流產(chǎn)后半個(gè)月內(nèi)不要盆浴，以免不干凈的水進(jìn)入陰道造成感染，可用中藥洗劑沖洗外陰，可以起到預(yù)防抗感染、止癢的效果。另外，人工流產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)不能同房。

4 人工流產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥

人工流產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、宮腔粘連、宮頸粘連、月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)性不孕等。所以人工流產(chǎn)不僅帶來(lái)短期的不適，還會(huì)有長(zhǎng)期潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如無(wú)再次妊娠意愿盡量做好避孕工作，切勿將人工流產(chǎn)當(dāng)做避孕的方式。如術(shù)后超過(guò)平時(shí)正常的月經(jīng)周期月經(jīng)仍未復(fù)潮，需要及時(shí)返院就醫(yī)，以排除再次妊娠、月經(jīng)不調(diào)、宮頸或?qū)m腔粘連等可能性。

5 人工流產(chǎn)后立即避孕

人工流產(chǎn)后需立即做好避孕工作，因?yàn)槎唐趦?nèi)再次妊娠可能會(huì)因?yàn)樽訉m及內(nèi)膜條件不好再次流產(chǎn)，多次重復(fù)人工流產(chǎn)嚴(yán)重影響女性生育能力和身心健康，且以后妊娠分娩時(shí)容易發(fā)生前置胎盤、胎盤植入等嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范（2018版）》文件指出接受人工流產(chǎn)的婦女應(yīng)即時(shí)落實(shí)高效避孕措施，減少重復(fù)流產(chǎn)，已育無(wú)生育要求的患者可于術(shù)后第1次月經(jīng)干凈后3～7天行上環(huán)術(shù)，未育的患者可選擇口服避孕藥，帶安全套等措施，避免重復(fù)流產(chǎn)^[4]。

6 人工流產(chǎn)后合理飲食安排

人工流產(chǎn)后子宮復(fù)原需要需要一個(gè)月左右，這一過(guò)程合理的飲食安排也很重要。人工流產(chǎn)后宜補(bǔ)充魚、蛋、肉等高蛋白食物，保證足量蛋白質(zhì)攝入，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)。另外，適量飲用富含維生素的新鮮蔬菜和水果，避免進(jìn)食生冷辛辣的食物。對(duì)于人工流產(chǎn)后出血較多患者，可能會(huì)出現(xiàn)貧血，可以通過(guò)中藥食療補(bǔ)血益氣，常用的藥食同源的食物包括阿膠、大棗、紅糖、糯米、當(dāng)歸、生姜、波菜等，可單獨(dú)食用，也可以和其他食物一起烹調(diào)。

河南中醫(yī)學(xué)院推薦的藥物流產(chǎn)后可食用當(dāng)歸生姜羊肉湯，患者有條件的話可以在家制作食用。取羊肉250 g、當(dāng)歸 30 g、生姜15 g，加水煎至羊肉爛熟，加入少許鹽，飲湯食肉具有補(bǔ)養(yǎng)氣血的作用^[5]。

雖然人工流產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)很成熟，但是對(duì)女性的生殖健康還是有一定影響，嚴(yán)重的會(huì)造成長(zhǎng)期的月經(jīng)不調(diào)甚至不孕不育，特別是二孩政策放開(kāi)的今天，更多的女性有多次妊娠的需求，切不可因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)影響子宮條件。所以必須強(qiáng)調(diào)人工流產(chǎn)只是避孕失敗不得以的補(bǔ)救措施，但是不能作為常規(guī)的避孕措施，迫不得已人工流產(chǎn)后需注意相關(guān)事項(xiàng)，做好身體恢復(fù)工作。

參考文獻(xiàn)

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[3]??? 楊寶峰，陳建國(guó).藥理學(xué)（第9版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018. 313.

[4]??? 《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范（2018版）》文件解讀[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)志，2018，26（10）： 892.

[5]??? 徐娜，李娟，司富春.中藥和飲食調(diào)理藥物流產(chǎn)患者92例[J].中醫(yī)研究，2014，27（10）：33 -35.