雷利蓉

【中圖分類號】R169????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0035-01

人工流產(chǎn)指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補救方法^[1]。人工流產(chǎn)的方法包括手術流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)，操作成熟簡單，往往門診就能完成，當天就可以回家，但是對婦女的生殖健康還是有一定的影響，人工流產(chǎn)后切不可掉以輕心，以下事項必須加以注意。

1 人工流產(chǎn)后子宮出血

無論手術流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)，流產(chǎn)后子宮出血都是常見的并發(fā)癥。除了術中的子宮出血，術后滴滴噠噠的子宮出血也會持續(xù)幾天，甚至一周以上。人工流產(chǎn)后患者需要密切觀察陰道流血情況，如果出血量超過平時正常的月經(jīng)量或者出血持續(xù)時間大于15天時需要及時到醫(yī)院復查就診。另外，出血持續(xù)時間大于一周并伴有有下腹痛、發(fā)熱、白帶混濁有臭味等癥狀時也需要及時到醫(yī)院復查就診。人工流產(chǎn)后子宮出血可能會造成貧血、感染，大出血可能造成休克甚至死亡。人工流產(chǎn)后子宮的異常出血可能是由于流產(chǎn)不全，存在胚胎或其附屬物殘留造成，也可能是術后宮內(nèi)有感染，子宮內(nèi)膜修復不佳造成，需就以辨別病因，對癥治療。

2 人工流產(chǎn)不全

人工流產(chǎn)術后陰道流血不止，再次刮出物為胚胎或其附屬物，稱為人工流產(chǎn)不全。人工流產(chǎn)不全的主要臨床表現(xiàn)是陰道流血不止，可能伴有不同程度的下腹墜痛、腰酸和發(fā)熱。人工流產(chǎn)不全的患者一般子宮復舊不良，部分患者子宮體較正常偏大且偏軟，有時宮頸口可見堵有壞死的組織塊。患者出現(xiàn)以上癥狀后應該及時就醫(yī)復查，診斷時輔以B超檢查及血液檢查，人工流產(chǎn)不全患者B超可見宮腔內(nèi)有組織殘留，人工流產(chǎn)后2周內(nèi)血β-hCG（人絨毛膜促性腺激素）高值或持續(xù)不降^[2]。

對于人工流產(chǎn)2周內(nèi)，且出血不多的患者，可采用藥物保守治療，主要是促宮縮、抗感染、修復子宮內(nèi)膜三個方面。促進宮縮主要是為了縮宮止血、排出組織殘留物;使用抗生素是為了預防或控制感染;使用促進內(nèi)膜修藥物是了修復宮內(nèi)創(chuàng)面，從根本上止血。

對于宮縮劑常用的有縮宮素、米索前列醇、卡孕栓等，其中產(chǎn)科常用的縮宮素由于早孕期縮宮素受體較少，宮縮效果往往較差^[3]，應謹慎選擇。

對于陰道流血超過2周，但出血不多的患者，先用抗生素2～3天后再進行刮宮;出血多且伴有感染的患者，先將大塊殘留物輕輕夾出，同時使用大量抗生素，待感染控制后再進行刮宮;對于人工流產(chǎn)后出血多或者大出血的患者，則需立即刮宮，并按急診處理，根據(jù)情況輸液，必要時輸血，術后給抗生素及宮縮劑^[2]。

3 人工流產(chǎn)后相關感染

人工流產(chǎn)后可能發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等相關感染，所以患者人工流產(chǎn)后需遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染治療。人工流產(chǎn)后由于子宮口還沒有很好閉合，受損的子宮內(nèi)膜修復也是一個緩慢的過程，在這一過程中，需保持外陰清潔衛(wèi)生。人工流產(chǎn)后半個月內(nèi)不要盆浴，以免不干凈的水進入陰道造成感染，可用中藥洗劑沖洗外陰，可以起到預防抗感染、止癢的效果。另外，人工流產(chǎn)后一個月內(nèi)不能同房。

4 人工流產(chǎn)遠期并發(fā)癥

人工流產(chǎn)遠期并發(fā)癥包括子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、宮腔粘連、宮頸粘連、月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)性不孕等。所以人工流產(chǎn)不僅帶來短期的不適，還會有長期潛在的風險，如無再次妊娠意愿盡量做好避孕工作，切勿將人工流產(chǎn)當做避孕的方式。如術后超過平時正常的月經(jīng)周期月經(jīng)仍未復潮，需要及時返院就醫(yī)，以排除再次妊娠、月經(jīng)不調(diào)、宮頸或?qū)m腔粘連等可能性。

5 人工流產(chǎn)后立即避孕

人工流產(chǎn)后需立即做好避孕工作，因為短期內(nèi)再次妊娠可能會因為子宮及內(nèi)膜條件不好再次流產(chǎn)，多次重復人工流產(chǎn)嚴重影響女性生育能力和身心健康，且以后妊娠分娩時容易發(fā)生前置胎盤、胎盤植入等嚴重的分娩并發(fā)癥。《人工流產(chǎn)后避孕服務規(guī)范（2018版）》文件指出接受人工流產(chǎn)的婦女應即時落實高效避孕措施，減少重復流產(chǎn)，已育無生育要求的患者可于術后第1次月經(jīng)干凈后3～7天行上環(huán)術，未育的患者可選擇口服避孕藥，帶安全套等措施，避免重復流產(chǎn)^[4]。

6 人工流產(chǎn)后合理飲食安排

人工流產(chǎn)后子宮復原需要需要一個月左右，這一過程合理的飲食安排也很重要。人工流產(chǎn)后宜補充魚、蛋、肉等高蛋白食物，保證足量蛋白質(zhì)攝入，增強機體免疫力，促進機體修復。另外，適量飲用富含維生素的新鮮蔬菜和水果，避免進食生冷辛辣的食物。對于人工流產(chǎn)后出血較多患者，可能會出現(xiàn)貧血，可以通過中藥食療補血益氣，常用的藥食同源的食物包括阿膠、大棗、紅糖、糯米、當歸、生姜、波菜等，可單獨食用，也可以和其他食物一起烹調(diào)。

河南中醫(yī)學院推薦的藥物流產(chǎn)后可食用當歸生姜羊肉湯，患者有條件的話可以在家制作食用。取羊肉250 g、當歸 30 g、生姜15 g，加水煎至羊肉爛熟，加入少許鹽，飲湯食肉具有補養(yǎng)氣血的作用^[5]。

雖然人工流產(chǎn)技術已經(jīng)很成熟，但是對女性的生殖健康還是有一定影響，嚴重的會造成長期的月經(jīng)不調(diào)甚至不孕不育，特別是二孩政策放開的今天，更多的女性有多次妊娠的需求，切不可因為人工流產(chǎn)影響子宮條件。所以必須強調(diào)人工流產(chǎn)只是避孕失敗不得以的補救措施，但是不能作為常規(guī)的避孕措施，迫不得已人工流產(chǎn)后需注意相關事項，做好身體恢復工作。

參考文獻

[1]??? 謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學（第9版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.18-29.

[2]??? 華克勤， 豐有吉. 實用婦產(chǎn)科學（第4版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018.30-31.

[3]??? 楊寶峰，陳建國.藥理學（第9版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018. 313.

[4]??? 《人工流產(chǎn)后避孕服務規(guī)范（2018版）》文件解讀[J].中國計劃生育學志，2018，26（10）： 892.

[5]??? 徐娜，李娟，司富春.中藥和飲食調(diào)理藥物流產(chǎn)患者92例[J].中醫(yī)研究，2014，27（10）：33 -35.