陳冬蕾

【摘 ?要】目的：探討分析PICC拔管困難的原因分析及護理。方法：選取我院2016年至2018年收治患者中出現(xiàn)PICC拔管困難的7例患者，分析患者拔管困難的原因，并予以相應(yīng)的護理干預(yù)。結(jié)果：導(dǎo)致PICC拔管困難的原因為血管痙攣收縮、導(dǎo)管異位、靜脈炎、感染及血栓形成。結(jié)論：針對PICC拔管困難患者，必須分析所致原因，并且予以針對性護理干預(yù)，以此提升PICC拔管成功率。

【關(guān)鍵詞】PICC拔管困難;護理干預(yù)

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0165-01

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管成功率高，便于操作，并發(fā)癥發(fā)生低，不會對患者肢體活動造成影響，因此被廣泛應(yīng)用到臨床上。但是部分PICC置管患者會出現(xiàn)拔管困難問題，對患者健康安全造成影響[1]。此次研究主要是探討分析PICC拔管困難的原因分析及護理，現(xiàn)將此次研究報告作如下匯報：

1 資料與方法

1.1一般資料

取我院2016年至2018年收治患者中出現(xiàn)PICC拔管困難的7例患者，其中男性患者4例，女性患者3例，最小年齡為20歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（48.7±5.2）歲。有4例患者為正常拔管困難，有3例患者為非正常拔管困難。

1.2方法

本組患者均應(yīng)用三向瓣膜PICC，護理人員在無菌環(huán)境下拔管，每拔出3cm進行消毒處理，并且覆蓋無菌敷料。在拔管前預(yù)備止血帶，當患者出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂情況時，應(yīng)當使用止血帶綁扎上臂，之后進行對癥處理。

2 結(jié)果

本組PICC置管患者中，有4例患者為正常拔管困難，有3例患者為非正常拔管困難，導(dǎo)致拔管困難的原因如下：2例血管痙攣收縮、2例導(dǎo)管異位、1例靜脈炎、1例感染及1例血栓形成。

3 討論

PICC是一種長時間留置的靜脈導(dǎo)管，可應(yīng)用于液體、藥物管理，腸外營養(yǎng)支持以及抽血等。多數(shù)因素都會導(dǎo)致PICC拔管困難。按照拔管原因可將其分為正常與非正常拔管困難。前者主要是患者治療時所出現(xiàn)的拔管困難問題，后者主要是由于各類因素所致導(dǎo)管功能喪失，患者治療未結(jié)束所出現(xiàn)的拔管困難問題。

按照此次研究結(jié)果能夠看出，導(dǎo)致PICC拔管困難的原因為血管痙攣收縮、導(dǎo)管異位、靜脈炎、感染及血栓形成。（1）針對血管痙攣收縮所致拔管困難來說，患者精神恐懼，從而導(dǎo)致神經(jīng)興奮度上升，引發(fā)血管攣縮癥狀。在拔管時患者會出現(xiàn)手臂麻木感和疼痛感。針對此種拔管困難問題來說，當拔管期間遭遇阻力，則停止拔管操作，并且做好健康宣教，分散患者注意力，并且調(diào)整穿刺臂位置。將50ml溫生理鹽水注射到導(dǎo)管內(nèi)，緩解血管攣縮癥狀。在護理過程中，拔管前10min應(yīng)用5mg/ml硝酸甘油、5ml利多卡因（2%）擦拭穿刺點上方，并且進行濕熱敷方法緩解血管攣縮癥狀[2]。（2）針對導(dǎo)管異位所致拔管困難來說，主要由血管畸形和靜脈壓力增高所致，頸部靜脈和腋下靜脈極易出現(xiàn)導(dǎo)管異位情況。護理人員在注射生理鹽水時，患者會出現(xiàn)肩胛部位疼痛感，導(dǎo)管無回血。輸液藥物滴數(shù)慢。針對此種現(xiàn)象來說，要求護理人員注重規(guī)范自身操作，并且予以X線攝片。當發(fā)現(xiàn)患者為導(dǎo)管異位時，則應(yīng)當調(diào)整導(dǎo)管位置。在拔管之前使用5mg/ml硝酸甘油、5ml利多卡因（2%）擦拭穿刺點上方，并且進行局部濕熱敷。指導(dǎo)患者抬高穿刺臂，拔管時給予擴血管藥物靜脈滴注。（3）對于靜脈炎所致拔管困難，靜脈導(dǎo)管插入會產(chǎn)生刺激性，從而導(dǎo)致炎癥。患者出現(xiàn)局部紅腫和疼痛，觸及發(fā)熱和硬結(jié)。穿刺置管時，當操作人員進針角度不當就會損傷血管，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈瓣炎癥、血管內(nèi)皮增生等癥狀[3]。在處理此項癥狀時，不能強行拔除導(dǎo)管，防止患者血管攣縮癥狀加劇。護理人員應(yīng)當重新建立靜脈通道，并且予以患者抗炎治療。局部濕熱敷方法緩解血管攣縮癥狀，于3d之后進行緩慢拔管。（4）感染所致拔管困難。當護理操作或者換藥時極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染癥狀。在置管過程中，皮膚表皮細菌會沿著導(dǎo)管進入機體內(nèi)部，導(dǎo)致置管感染和全身性感染癥狀。感染患者會出現(xiàn)軟組織硬結(jié)和腫脹，且部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。穿刺點周邊由于腫脹擠壓血管，從而導(dǎo)致管腔狹窄，增加拔管阻力。護理人員在處理時，首先應(yīng)當停止拔管，采集穿刺點膿性分泌物進行檢查，并且予以患者藥敏試驗檢查。按照檢查結(jié)果給予患者對應(yīng)的抗感染治療。在拔管無阻力時應(yīng)當緩慢進行，在拔管之后對末端分泌物實施細菌培養(yǎng)。科室內(nèi)部也應(yīng)當注重護理管理，嚴格按照無菌化標準實行各項操作，以此降低護理人員誤操作所致感染情況。（5）血栓形成所致拔管困難。患者血管內(nèi)膜損傷，會導(dǎo)致內(nèi)皮下細胞基質(zhì)外露，從而引發(fā)血栓癥狀[4]。若患者血液持續(xù)高凝和濃縮，在給予其PICC置管時極易導(dǎo)致導(dǎo)管附著小血栓，隨著小血栓的不斷增加，會逐漸形成深靜脈血栓。

在遭受外力作用影響會導(dǎo)致栓子脫落，血液進入到肺循環(huán)當中，極易導(dǎo)致肺栓塞。置管患者血栓形成表現(xiàn)為前臂靜脈紅色條索狀線，穿刺部位滲透液體，且遠端產(chǎn)生水腫等癥狀。針對血栓形成患者來說，應(yīng)當及時停止輸液治療，不能強行拔除導(dǎo)管，避免血栓子脫落所致嚴重后果。護理人員應(yīng)當建立靜脈通道，并且按照醫(yī)囑給予患者溶栓治療。在溶栓治療過程中，應(yīng)當避免應(yīng)用置管側(cè)手臂，直至患者血栓完全溶解之后，才能夠進行拔管處理。PICC置管已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床治療中，但是拔管困難問題確日益增加。導(dǎo)管留置至拔管前均存在影響因素，從而損傷患者血管，導(dǎo)管斷裂等問題，增加患者痛苦。針對PICC拔管困難來說，常常是由于多因素所致，因此需要給予患者相應(yīng)的護理干預(yù)，以此降低拔管難度。

綜上所述，針對PICC拔管困難患者，必須分析所致原因，并且予以針對性護理干預(yù)，以此提升PICC拔管成功率。

參考文獻

[1] 任躍君，李潔.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管異位導(dǎo)致拔管困難一例患者的護理體會[J].中國藥物與臨床，2018，18（07）：1266.

[2] 黃海英，許秀賢，梁志敏，黃永賢.剪管解除白血病化療患兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管拔管 困難的護理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（24）：3865.

[3] 仇麗娜.1例雙上肢動靜脈瘺患者行下肢PICC置管后拔管困難的護理體會[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（23）：137+140.

[4] 龍運玲，陳莉.1例PICC置管過程中出現(xiàn)拔管困難致導(dǎo)管斷裂的體會[J].當代護士（上旬刊），2017（01）：134-135.