程曉思 宮秀群 楊培香 朱亞楠 陳婷

【摘 ?要】目的：探討急性腦梗死患者住院期間早期康復(fù)鍛煉和早期康復(fù)鍛煉聯(lián)合出院后康復(fù)中心延續(xù)性康復(fù)鍛煉對(duì)患者出院后3個(gè)月偏癱預(yù)后的影響。方法：選擇安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院淮南市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2016.1-2018.1期間收治的98例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，采取數(shù)字隨機(jī)法，將患者分為兩組，早期康復(fù)組和延續(xù)康復(fù)組。早期康復(fù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行早期康復(fù)訓(xùn)練，延續(xù)康復(fù)組采取在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合出院后康復(fù)中心延續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）和Barthel 指數(shù)（BI）評(píng)估短期預(yù)后療效。結(jié)果：入院及出院時(shí)兩組NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院3個(gè)月后延續(xù)康復(fù)組NIHSS評(píng)分顯著低于早期康復(fù)組（P<0.05），BI評(píng)分顯著高于早期康復(fù)組（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)鍛煉聯(lián)合出院后康復(fù)中心延續(xù)康復(fù)鍛煉可顯著改善急性腦梗死患者的偏癱預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)康復(fù);腦梗死;偏癱;預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R473.33 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0155-01

腦梗死是由于各種病因造成的腦組織血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，發(fā)病率高，致殘率高。偏癱是腦梗死主要的運(yùn)動(dòng)功能障礙，是致殘的重要原因。武豫冬等[1]研究中發(fā)現(xiàn)，綜合康復(fù)治療應(yīng)用于偏癱患者中確有較好效果，康復(fù)過(guò)程中重視患者用藥，同時(shí)根據(jù)患者個(gè)人肢體及偏癱實(shí)際狀況的康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)了對(duì)人體大腦及機(jī)能的重組，構(gòu)建新的腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)腦組織及神經(jīng)功能恢復(fù)，糾正患者神經(jīng)系統(tǒng)受損，不僅有利于糾正患者神經(jīng)功能缺損，更能達(dá)到改善患者自理能力，最終使患者回歸正常生活?，F(xiàn)今，腦梗死患者大多數(shù)都在醫(yī)院內(nèi)行藥物治療及早期康復(fù)鍛煉，但是出院以后，大多數(shù)患者即停止了專業(yè)有效的康復(fù)治療。針對(duì)偏癱患者而言，必須實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)，才能促進(jìn)患者預(yù)后[2]?；诖?，本研究探討住院期間早期康復(fù)鍛煉和早期康復(fù)鍛煉聯(lián)合出院后康復(fù)中心延續(xù)性康復(fù)鍛煉對(duì)急性腦梗死患者偏癱預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院淮南市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2016.1-2018.1期間收治的98例急性腦梗死偏癱患者作為研究對(duì)象。本次研究?jī)?nèi)容所有患者及家屬均享有一定的治療知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其精神疾病，溝通障礙史者;（2）合并嚴(yán)重心、肺、肝腎功能障礙者;（3）研究期間退出研究者;（4）入院時(shí)NIHSS評(píng)分高于20分低于5分者。采取數(shù)字隨機(jī)法，將患者分為兩組，早期康復(fù)組和延續(xù)性康復(fù)組。早期康復(fù)組中男27例，女22例，年齡42-90歲，平均68.20±11.97歲;延續(xù)性康復(fù)組中男25例，女24例，年齡28-91歲，平均 63.59±12.97歲。兩組患者性別，年齡資料上未呈現(xiàn)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

早期康復(fù)組在采取常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予良肢位擺放，病后3-4日進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)患肢進(jìn)行手法按摩及床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等配合針灸及神經(jīng)肌肉電刺激治療，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練按循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練至出院。延續(xù)性康復(fù)組在院行常規(guī)治療及早期康復(fù)鍛煉，同早期康復(fù)組，出院后康復(fù)中心繼續(xù)延續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)中心的康復(fù)醫(yī)師及護(hù)理人員等根據(jù)患者個(gè)人肢體及偏癱實(shí)際狀況制定科學(xué)有效的康復(fù)計(jì)劃，訓(xùn)練內(nèi)容包括抗患肢痙攣訓(xùn)練、實(shí)用性動(dòng)作訓(xùn)練、患肢的功能訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練等繼續(xù)配合針灸及神經(jīng)肌肉電刺激治療。通過(guò)責(zé)任護(hù)理人員詳細(xì)記錄，于入院時(shí)、出院時(shí)及出院3個(gè)月后通過(guò)電話隨訪、門診復(fù)診、上門訪視等形式，掌握及評(píng)估患者的各項(xiàng)評(píng)分及神經(jīng)功能恢復(fù)的情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比差異。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)患者神經(jīng)功能及日常生活能力使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、Barthel 指數(shù)（BI）評(píng)估，比較兩組康復(fù)效果。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）包含每個(gè)主要腦動(dòng)脈病變可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查項(xiàng)目、精神狀態(tài)檢查、感覺(jué)機(jī)能、瞳孔反應(yīng)和足底反射項(xiàng)目等，分值越低患者神經(jīng)功能狀態(tài)越好。Barthel 指數(shù)（BI）得分越高，患者獨(dú)立性越好，依賴性越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)量資料采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)比較。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院3個(gè)月后的NIHSS評(píng)分比較

兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)NIHSS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;出院時(shí)，兩組NIHSS評(píng)分均低于比入院時(shí)（P<0.05），但兩者評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）;出院3個(gè)月后，延續(xù)性康復(fù)組評(píng)分明顯低于早期康復(fù)訓(xùn)練組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院3個(gè)月后的Barthel 指數(shù)（BI）比較

兩組患者入院時(shí)Barthel 指數(shù)（BI）比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;出院時(shí)，兩組評(píng)分均高于入院時(shí)（P<0.05），但兩組評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）;出院3個(gè)月后，延續(xù)性康復(fù)組評(píng)分明顯高于對(duì)照組及早期康復(fù)訓(xùn)練組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)老齡化及社會(huì)生活方式的改變，腦梗死患者在不斷的增多，在腦血管疾病中的比例已經(jīng)超過(guò)70%[3]。其后遺癥現(xiàn)象的出現(xiàn)依舊沒(méi)有很好的解決方法，大多患者在積極搶救及治療后得以存活，但存活患者中存在不同程度的功能障礙例數(shù)可以達(dá)近80%，其中15%的人群缺乏良好的生活自理能力[4-5]。很多患者腦梗死后會(huì)發(fā)生繼發(fā)性殘疾和廢用綜合征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)能力，導(dǎo)致其家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)明顯增加[6]。偏癱是腦梗死存活患者常見(jiàn)后遺癥之一，病情恢復(fù)慢。在合適的條件下，腦梗死后部分受損神經(jīng)元代償再生，尤其是腦梗死早期，予以專業(yè)、有針對(duì)性的科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝，從而增加其神經(jīng)功能。有效的干預(yù)治療及護(hù)理能改善患者肢體功能障礙，提升患者生活自理能力，改善患者生活質(zhì)量[7]，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)?；颊咴谠浩陂g進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練多為弛緩期的康復(fù)訓(xùn)練，出院后的恢復(fù)期缺乏科學(xué)有效的專業(yè)性、針對(duì)性系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。雖然專業(yè)規(guī)范的康復(fù)鍛練能夠有利于推動(dòng)神經(jīng)功能的康復(fù)，但漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程中，由于患者和家屬缺乏正確的康復(fù)知識(shí)，加之無(wú)人監(jiān)管，不能持之以恒，所以效果不盡理想。而患者在康復(fù)中心由康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者個(gè)人病情及偏癱情況進(jìn)行全面評(píng)估后擬定康復(fù)計(jì)劃，實(shí)施康復(fù)措施。本研究對(duì)早期康復(fù)鍛煉及聯(lián)合出院后康復(fù)中心延續(xù)性康復(fù)鍛煉的急性腦梗死患者進(jìn)行三個(gè)月追蹤，采用NIHSS評(píng)分及BI指數(shù)對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)出院后康復(fù)中心延續(xù)性康復(fù)鍛煉對(duì)急性腦梗死患者偏癱的恢復(fù)有十分顯著的效果。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合出院后康復(fù)中心延續(xù)性康復(fù)鍛煉對(duì)腦卒中偏癱的恢復(fù)有很好的治療效果，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 武豫冬、張一雯、王麗霞，神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)治療的效果研究[J].醫(yī)藥前沿2018.10（8）：57。

[2] 許燕粧、王惠瑩、林華瑤等，超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（13）：118-119。

[3] 金小紅、任燕、陳美華等。路徑式早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（2）：237-238。

[4] 孟曉旭、朱浩猛。早期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（3）：444-447。

[5] 陳素芹、賴蔥蔥，廖麗霞。強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（5）：72-73。

[6] 金燕、陳靜、李煜珍等。遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中偏癱病人日常生活能力及照顧者壓力指數(shù)的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（2）：202-204。

[7] 胡菊蘭、郭玉梅。心理護(hù)理聯(lián)合蠟療在腦卒中后偏癱患者肢體康復(fù)中的應(yīng)用及療效[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（2）：225-226。

基金項(xiàng)目：

蚌埠醫(yī)學(xué)院自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（BYKY18191）