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        閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨多段骨折的療效觀察

        2019-10-21 07:05:20蔣宇平
        健康必讀(上旬刊) 2019年12期
        關(guān)鍵詞:交鎖腓骨髓內(nèi)

        蔣宇平

        【摘 ?要】目的:探究閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨多段骨折的療效觀察。方法:選取2017年8月到2019年1月我院收治的60例脛腓骨多段骨折患者,隨機分成兩組,每組30例,對照組采用切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療;觀察組采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。觀察患者的治療效果和膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果:觀察組患者的優(yōu)良率為93.33%高于對照組的80.00%,兩組數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05);觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組,兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨多段骨折療效顯著,促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

        【關(guān)鍵詞】閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定;脛腓骨多段骨折;膝關(guān)節(jié)功能

        【中圖分類號】R656 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783(2019)12-0136-02

        脛腓骨骨折是比較常見的骨科創(chuàng)傷,有多種治療方法,包括鋼板內(nèi)固定、跟骨牽引、石膏外固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定等,其中交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定是首選方式。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法能夠保持骨膜的連續(xù)性和完整性,促進血液循環(huán),以及骨折的恢復(fù),減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[1-2]。為探究閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨多段骨折的療效及膝關(guān)節(jié)功能效果,特選取我院60例患者作為研究對象,現(xiàn)報告如下。

        1 資料和方法

        1.1一般資料 ?選取我院2017年8月到2019年1月收治的60例脛腓骨多段骨折患者。所有患者經(jīng)過確診,并簽署知情同意書。隨機分成兩組,觀察組和對照組,每組30例。觀察組中有男性16例,女性14例,年齡18-62歲,平均年齡45.1±3.2歲;對照組中有男性15例,女性15例,年齡19-60歲,平均年齡45.2±3.5歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料沒有顯著差異(P>0.05),沒有統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2方法 ?對照組患者采用切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法,患者取仰臥位,以骨折傷處為中心,切開小腿前外側(cè)的皮膚,再切開髕骨韌帶皮膚,清理露出的骨折端,并進行復(fù)位。進針點選為脛骨結(jié)節(jié)處,先鉆孔,然后擴髓腔,利用工具在骨髓腔內(nèi)打入選好的交鎖髓內(nèi)釘。髓內(nèi)釘從骨折端進入遠端髓腔。先遠端后近端,遠端打入兩枚鎖釘,近端擰入兩枚鎖釘。最后清洗并縫合切口。觀察組患者采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法治療,患者取仰臥位,切開髕骨韌帶皮膚,切口長5厘米,進針點為脛骨結(jié)節(jié)處,先鉆孔,后擴髓腔,然后在骨髓腔內(nèi)打入交鎖髓內(nèi)釘。在X線片下進行骨折復(fù)位,交鎖髓內(nèi)釘打入遠端髓腔。

        1.3評價指標 ?觀察記錄兩組患者的治療效果、膝關(guān)節(jié)功能情況。治療效果分為優(yōu)、良、中、差,優(yōu)為術(shù)后半年患肢功能正常,骨折對位準確度超過90%,患肢沒有縮短。良為術(shù)后一年患者恢復(fù)功能,骨折對位準確度80%-90%,骨折處恢復(fù)后無側(cè)方成角,患肢比正常縮短不超過兩厘米。中為骨折對位準確度60%-80%,,骨折處恢復(fù)后出現(xiàn)側(cè)方成角。差為患者骨不愈合或者未達到以上標準。采用美國膝關(guān)節(jié)功能評分HSS評估患者的膝關(guān)節(jié)功能情況,分別于治療前和術(shù)后一年進行評估,總分100分,分數(shù)越高,表示恢復(fù)越好。

        1.4統(tǒng)計學(xué)分析 ?本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用%表示,用X2進行計數(shù)資料間的檢驗,計量的資料用( )表示,用t檢驗計量資料的對比。當(dāng)P<0.05,表示兩組數(shù)據(jù)的差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者療效比較

        觀察組患者的優(yōu)良率為93.33%,明顯高于對照組80.00%,兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義,如表1。

        2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能HSS評分比較

        兩組患者治療前HSS評分無明顯差異(P>0.05),治療后一年觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能HSS評分明顯優(yōu)于對照組,兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義,如表4。

        3 討論

        脛腓骨骨折大多是由于直接暴力造成的骨折,比如打擊、沖撞、壓砸等。高處跌落、滑倒等間接暴力也會引起脛腓骨骨折。有的患者雖然皮膚未破壞,但有嚴重的挫傷,容易出現(xiàn)血液循環(huán)不良造成繼發(fā)性壞死,甚至出現(xiàn)感染,導(dǎo)致骨髓炎[3]。有些患者兩小腿在同一平面折斷,軟組織受到嚴重損傷,導(dǎo)致開放性骨折。治療脛腓骨多段骨折首選的方式是交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定,通過中軸線彈性固定,能夠使骨折端承受的軸向壓力更加均勻,降低固定產(chǎn)生的遮擋效應(yīng),提高旋轉(zhuǎn)性和抗折彎性。交鎖髓內(nèi)釘具有良好的生物相容性[4]。切開復(fù)位內(nèi)固定需要剝離骨膜,容易使粉碎骨塊游離,破壞血運,導(dǎo)致延遲愈合。由于骨折端和外界接觸,切口容易出現(xiàn)感染。閉合復(fù)位方式不需要變動患者肢體的位置,復(fù)位后穩(wěn)定協(xié)調(diào),晃動很少,避免骨折再移位的發(fā)生,穩(wěn)定性增強,有利于骨折愈合。本次研究顯示,采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的觀察組,優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率和膝關(guān)節(jié)功能評分都優(yōu)于對照組,兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步,近年來,微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用與脛腓骨骨折的治療,也取得了良好的療效。

        綜上所述,閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方式對治療脛腓骨多段骨折有良好的效果,與切開復(fù)位相比,閉合復(fù)位手術(shù)創(chuàng)傷小,患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得更好。

        參考文獻

        [1] 朱明喜. 閉合復(fù)位與切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折的比較研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(22):2451-2453.

        [2] 曹常松. 閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干中下段骨折的療效比較[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2016, 25(3):483-484.

        [3] 彭長輝, 黃名芳, 何輝,等. 閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨多段骨折[J]. 臨床骨科雜志, 2016, 19(6):738-739.

        [4] 李曉華, 廖勁松. 脛骨骨折閉合復(fù)位與開放復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療臨床療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2016, 8(16):128-129.

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