馬福義

【摘 ?要】目的：探討胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的癥狀改善情況分析。方法：將2018年5月-2019年5月在我院心內(nèi)科治療的90例心力衰竭合并心律失?；颊唠S機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上觀察組使用胺碘酮治療，比較兩組患者的臨床療效、心率、LVEF、QTc間期變化。結(jié)果：觀察組治療有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的77.78%（P<0.05）;觀察組治療后心率明顯慢于對(duì)照組，而LVEF、QTc間期明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的療效顯著，能有效減慢心率，改善心功能，延長(zhǎng)QTc間期，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭合并心律失常;胺碘酮;癥狀改善情況

【中圖分類號(hào)】R541.7 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0120-01

心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展至終末期階段的一種綜合征，本病表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、體液潴留等，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度，常引發(fā)心律失常，會(huì)進(jìn)一步加重病情，甚至危及生命。臨床對(duì)心力衰竭合并心律失常的治療除了糾正心力衰竭外，還應(yīng)針對(duì)心律失常治療。胺碘酮為臨床常用抗心律失常藥物，能夠減慢電位傳導(dǎo)速度，減少心肌氧耗，改善心肌缺血，改善心功能[1]。本研究進(jìn)一步分析胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的癥狀改善情況，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年5月-2019年5月在我院心內(nèi)科治療的90例心力衰竭合并心律失?；颊唠S機(jī)分為兩組。觀察組45例，男25例，女20例，43-84歲，平均年齡（66.3±9.2）歲;對(duì)照組45例，男26例，女19例，42-85歲，平均年齡（66.8±9.4）歲;所有患者均符合心力衰竭合并心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖、心超等檢查確診，LVEF<40%，按心功能分級(jí)，Ⅲ級(jí)52例、Ⅳ級(jí)38例;原發(fā)疾病中，高血壓37例、冠心病24例、擴(kuò)張性心肌病17例、風(fēng)濕性心臟病12例;排除其他原因所致心律失常、合并肝腎功能障礙及免疫系統(tǒng)疾病;比較兩組患者的年齡、性別、心功能、原發(fā)疾病等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑等藥物進(jìn)行常規(guī)抗心衰治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用胺碘酮治療，先使用胺碘酮靜脈注射（Sanofi Winthrop Industrie生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120497），由生理鹽水稀釋后緩慢靜脈滴注，80-150 mg/h，當(dāng)出現(xiàn)竇性心律后停止靜脈注射，改為口服胺碘酮片（賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254），1片/次，2次/d;若首次靜脈滴注后未恢復(fù)竇性心律，則間隔20min再重復(fù)用藥1次，若仍未恢復(fù)，則繼續(xù)靜滴胺碘酮5h，之后改為30mg/h，連續(xù)滴注48h，再改為口服胺碘酮片[2]。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀及體征消失，心功能升幅2級(jí)或以上，或心功能達(dá)到1級(jí)，陣發(fā)性心動(dòng)過速降低超過90%，室性早搏次數(shù)減少超過80%，成對(duì)室性早搏次數(shù)減少超過90%;有效：臨床癥狀及體征有所改善，心功能提高1級(jí)，陣發(fā)性心動(dòng)過速減少超過80%，室性早搏次數(shù)減少超過70%，成對(duì)室性早搏次數(shù)減少超過80%;無效：癥狀及體征無明顯改善，心功能及心律未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4觀察指標(biāo)：治療前后檢測(cè)心率、LVEF及QTc間期。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較，觀察組總有效率為93.33%（42例），觀照組總有效率為77.78%（35例），觀察組對(duì)照組相比，P<0.05。

2.2兩組患者治療前后心率、LVEF及QTc間期比較，見表2。

3 討論

心力衰竭和心律失常合并發(fā)生時(shí)，病情明顯加重，死亡率明顯升高，盡早治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。胺碘酮屬于苯呋喃類衍生物，通過電生理效應(yīng)抑制鉀離子外流，對(duì)動(dòng)作電位的折返激動(dòng)進(jìn)行抑制，還可抑制鈉離子內(nèi)流，減慢心肌傳導(dǎo)纖維的傳導(dǎo)速度，從而降低動(dòng)作電位傳導(dǎo)速度。同時(shí)胺碘酮可以抑制α腎上腺素受體阻滯劑和β腎上腺素受體阻滯劑，擴(kuò)張血管，抗心肌缺血，減輕外周血管阻力，降低心肌耗氧量，從而改善心功能。

綜上所述，胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的效果確切，能有效改善心律失常，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 林祺，程艷萍.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常療效及心臟功能改善效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（11）：1700-1702

[2] 李果.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2019，19（1）：50-52

[3] 許慧.胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并心律失常的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（31）：50-52