【摘 ?要】目的：評析新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓行高頻振蕩通氣療法并一氧化氮吸入療法的臨床效果。方法：擇取2018年2月至2019年1月在我院接受治療的持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒278例進(jìn)行平行對照研究，以拋擲硬幣反正面隨機(jī)分組法將入選患兒均分兩組。研究組和常規(guī)組均接受高頻振蕩通氣治療，研究組協(xié)同吸入一氧化氮，以臨床療效和肺動(dòng)脈高壓、收縮壓為依據(jù)對兩組治療方案予以評析。結(jié)果：兩組治療總有效率比較，研究組呈更高水平，壓力系數(shù)比較，研究組呈更低水平，數(shù)據(jù)對比存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在高頻振蕩通氣療法基礎(chǔ)上協(xié)同開展一氧化氮吸入療法對肺動(dòng)脈高壓、收縮壓、血?dú)庵笜?biāo)等的改善多有裨益，是強(qiáng)化新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓臨床療效切實(shí)可行、行之有效的措施，建議普及。

【關(guān)鍵詞】一氧化氮吸入;高頻振蕩通氣;持續(xù)肺動(dòng)脈高壓;新生兒

【中圖分類號(hào)】R722.1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0111-02

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫、低氧血癥，是威脅患兒生命健康和安全的常見病癥。對于這一新生兒科常見病，臨床現(xiàn)已探清其發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為是肺血管出血障礙引起肺循環(huán)阻力超過體內(nèi)循環(huán)所致，而在治療方面多推崇高頻振蕩通氣療法。近年來，有研究證實(shí)在高頻振蕩通氣基礎(chǔ)上實(shí)施一氧化氮吸入療法更利于病情的控制和改善[1]，為加以印證并探究更為有效的治療方案，筆者開展了對照研究，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

擇取2018年2月至2019年1月在我院接受治療的持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒278例進(jìn)行平行對照研究，以拋擲硬幣反正面隨機(jī)分組法將入選患兒均分兩組。研究組和常規(guī)組各139例，入選者中男嬰167例、女嬰111例，出生周期為31-40周，統(tǒng)計(jì)均值為（36.46±1.20）周，足月分娩和早產(chǎn)分別有132例、146例。將兩組上述基礎(chǔ)資料作獨(dú)立樣本分析均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組

在治療過程中實(shí)施高頻振蕩通氣療法，所用儀器為德國的蘇菲高頻振蕩呼吸機(jī)。具體方法如下：調(diào)試相應(yīng)參數(shù)，治療之初吸氧濃度、平均動(dòng)脈壓、頻率、振幅依次以80-100%、10-16cmH2O、7-10Hz、70-100%為準(zhǔn)，期間酌情調(diào)整確保氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓分別維持在90-95%、60-90mmHg。因患兒行氣管插管，故需同時(shí)開展氣道濕化、叩背排痰等物理療法。

1.2.2研究組

按照與常規(guī)組相同的方法開展高頻振蕩通氣和基礎(chǔ)治療，在通氣過程中接入一氧化氮吸入瓶，在治療之初吸氮濃度設(shè)置為20ppm，觀察患兒監(jiān)測指標(biāo)及病情的變化，若改善不明顯則酌情增至25-30ppm，持續(xù)吸氮6h后，循序降低吸氮濃度，一般遵守間隔0.5h降幅5-10ppm的標(biāo)準(zhǔn)，直至吸氮濃度降至6ppm，以此進(jìn)行36-72h的維持性吸氮治療，確保氧指數(shù)不及10、吸入氧濃度不及0.5、動(dòng)脈血氧分壓不低于60mmHg、經(jīng)皮血氧飽和度不低于90%。治療全程由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對相應(yīng)指標(biāo)尤其是NO濃度進(jìn)行密切監(jiān)測。

1.3對比參數(shù)

統(tǒng)計(jì)兩組肺動(dòng)脈高壓和收縮壓的水平以及治療療效。療效的判定以臨床癥狀以壓力系數(shù)的變化為準(zhǔn)，肺動(dòng)脈高壓、收縮壓降至正常范圍，臨床癥狀消失視為顯效，上述壓力系數(shù)有明顯的降幅，臨床癥狀改善明顯視為有效，若病情無顯著變化或出現(xiàn)其他不良癥狀則視為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（ ）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效的對比，見表1。

2.2兩組壓力值的對比，見表2。

3 討論

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓對患兒及其家庭的負(fù)面影響不言而喻，為有效控制并改善患兒的病情，越來越多的?？茖W(xué)者匯入到持續(xù)肺動(dòng)脈高壓探究的潮流中。高頻振蕩通氣療法是借助呼吸機(jī)在顯著高于生理呼吸頻率狀態(tài)下維持有效氣體交換的治療手段，目前已被運(yùn)用于支氣管胸膜瘺、支氣管鏡檢查、支氣管上氣道手術(shù)、常規(guī)機(jī)械通氣撤離困難、急性呼吸衰竭等病癥的治療和輔助治療中，且其應(yīng)用價(jià)值得到了肯定。梁瑞添等人[2]在研究中對比了常頻機(jī)械通氣與高頻振蕩通氣療法在新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓治療中的價(jià)值，證實(shí)“高頻振蕩通氣對新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓治療的有效性顯著，安全性良好，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣”。

筆者在臨床實(shí)踐中亦發(fā)現(xiàn)了高頻振蕩通氣療法的優(yōu)越性和普及價(jià)值，但該療法亦存在不足，若單一使用其療效提升空間大，且可能會(huì)誘發(fā)其他衍生癥狀，對患兒預(yù)后不利。一氧化氮吸入療法，是利用外源性一氧化氮的吸入規(guī)避血管平滑肌細(xì)胞中一氧化氮含量不足而導(dǎo)致的血管擴(kuò)張無力風(fēng)險(xiǎn)，有利于肺部血管阻力的降低。當(dāng)然，一氧化氮的過量吸入亦存在明顯的副作用如加重肺水腫或肺纖維化，促使肺結(jié)構(gòu)改變等[3]，因而在吸入全程應(yīng)使用專用儀器對一氧化氮的濃度進(jìn)行監(jiān)測和干預(yù)，同時(shí)完善其他指標(biāo)的監(jiān)控。本研究數(shù)據(jù)提示，兩組治療總有效率比較，研究組呈更高水平，壓力系數(shù)比較，研究組呈更低水平，數(shù)據(jù)對比存在顯著差異（P<0.05）。由此表明，在高頻振蕩通氣療法基礎(chǔ)上協(xié)同開展一氧化氮吸入療法對肺動(dòng)脈高壓、收縮壓、血?dú)庵笜?biāo)等的改善多有裨益，是強(qiáng)化新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓臨床療效切實(shí)可行、行之有效的措施，建議普及。

參考文獻(xiàn)

[1] 牟靜飛，覃敏，李燕，等.一氧化氮聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（07）：918-920.

[2] 梁瑞添，王依.評價(jià)高頻振蕩通氣對新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓治療的有效性及安全性[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（04）：54-57.

[3] 楊曉琴.觀察吸入一氧化氮聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的臨床效果[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2017（04）：72-74.

作者簡介：

朱夢茹（1981-），女，漢，陜西省咸陽市，主治醫(yī)師，新生兒科，本科，研究方向：持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的治療，或是新生兒感染抗生素使用方面