馬鎮(zhèn)玲 馬曉蘭 杜海英

【摘 ?要】目的：了解臨夏民族地區(qū)新生兒遺傳代謝篩查情況。方法：本院住院分娩活產(chǎn)新生兒3455名，隨機(jī)抽樣2000名，在出生48-72小時(shí)，充分母乳喂養(yǎng)后，選擇足跟血滴于專用濾紙片上，自然光線下風(fēng)干，標(biāo)本送蘭大一院進(jìn)行篩查確診。結(jié)果：2000名新生兒中初篩指標(biāo)異常31例，初篩異常率為1.55%，目前復(fù)篩召回29人，率為93.55%，復(fù)篩異常者3例，率為0.15%。已確診為PKU 1例，發(fā)病率為1：2000;CH 2例，發(fā)病率為2：2000。結(jié)論：臨夏民族地區(qū)新生兒遺傳代謝病發(fā)病率高于全國(guó)平均水平。因此，開展新生兒遺傳代謝病篩查采血技術(shù)意義重大。

【關(guān)鍵詞】新生兒;遺傳代謝病篩查;發(fā)病率;足跟血

【中圖分類號(hào)】R473.36 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0111-01

1 資料與方法

1.1一般資料

2017年1月至2018年12月，收集本院住院出生和門診就診新生兒共采集足跟血標(biāo)本2000例，其中一次性采血1981例，經(jīng)兩次采血19例，一次采血成功率達(dá)99.05%;兩次采血19例，失敗率0.10%。所有新生兒均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：足跟采血兒為足月兒，阿氏評(píng)分8分以上，喂奶次數(shù)至少7次以上，篩查人數(shù)全部出生后滿三天《72小時(shí)（以下用h表示）》采血，每個(gè)血斑均在9mm以上，共采集3個(gè)血斑，使血液自然滲透血卡濾紙直至背部，在特定的支架上自然風(fēng)干后保存在2-8℃冰箱內(nèi)，及時(shí)把標(biāo)本送達(dá)蘭州大學(xué)第一院遺傳代謝篩查中心（一般不超過5天）。采集足跟血大約30天左右出結(jié)果，如化驗(yàn)陽(yáng)性或疑似陽(yáng)性者，則懷疑相關(guān)疾病，需要復(fù)查，則接到電話或反饋資料后第一時(shí)間通知家屬到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行二次采血，如不接到回執(zhí)就說明孩子檢測(cè)正常，不需要再次復(fù)篩。

1.2方法

隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。采血部位：對(duì)照組足跟內(nèi)側(cè);實(shí)驗(yàn)組足跟外側(cè)靠近足后跟處。采血時(shí)間：對(duì)照組在母乳喂養(yǎng)30分鐘（以下用min表示）內(nèi)進(jìn)行采血;實(shí)驗(yàn)組在母乳喂養(yǎng)30min-60min后進(jìn)行采血，冬天用38℃-39℃溫水、夏天用37℃-39℃洗澡或用溫水泡腳或熱敷足部，然后足跟按摩直至發(fā)紅后快速進(jìn)行采血。采血針刺法：對(duì)照組足跟外側(cè)選好部位，用6-7號(hào)針頭25度直刺法采血，進(jìn)針需擠壓創(chuàng)傷大，孩子易哭鬧，二次進(jìn)針率高;實(shí)驗(yàn)組在新生兒足跟外側(cè)緣選好部位，用6-7號(hào)針頭25°斜刺法，深度0.18mm-0.2mm，使針頭斜面全部刺入，快速拔針，不需擠壓血液流出，滴入采血標(biāo)本合格為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1足跟采血時(shí)機(jī)的選擇

對(duì)200例新生兒出生不同時(shí)間（出生后72h，84h、96h）采血的難易程度進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果：出生后72h采血容易程度為67/80例，困難和失敗13/80;84h采血容易程度43/50，困難或失敗7/50，96小時(shí)采血容易程度65/70，困難或失敗5/70。

2.2采血部位與方法

將420例新生兒分成2組，①對(duì)照組（236例），在28-30℃室內(nèi)上午8：00-10：00之前或下午4：00之后采血;②實(shí)驗(yàn)組（184例），在冬天用38-39℃溫水、夏天用37-39℃上午10：00-下午4：00之內(nèi)，按摩氣沖穴進(jìn)行采樣。結(jié)果：對(duì)照組一次采血成功216例，成功率91.53%;實(shí)驗(yàn)組一次采血成功181例，成功率98.37%。

3 討論

實(shí)驗(yàn)組成功率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 采血時(shí)間：充裕的采樣時(shí)間，新生兒出生后一般72h至一月內(nèi)均可采樣，且不受進(jìn)食與接種疫苗的影響;臨床上最好選擇出生78h-96h為足跟采血，最佳時(shí)機(jī)上午10：00-下午4：00之內(nèi)采樣，因這段時(shí)間是末梢血液循環(huán)最旺盛的時(shí)期;血液循環(huán)和外界環(huán)境有較大的變化，隨著外界溫度的回升，血液循環(huán)也逐漸旺盛。采血部位：足跟外側(cè)緣靠近足后跟處是遺傳代謝病篩查采血的最佳部位，且操作者容易固定采血兒足部，以便增加采血成功率，減少寶寶痛苦。采血部位按摩法：大腿根內(nèi)側(cè)的氣沖穴，此穴位的下邊，可以摸到一根跳動(dòng)的動(dòng)脈。當(dāng)按摩時(shí)，先按揉氣沖穴，然后按摩跳動(dòng)的動(dòng)脈處，一松一按交替進(jìn)行，一旦揉到腿腳有熱氣下流的感覺為止，此法對(duì)促進(jìn)腿部血液循環(huán)很有利益采集足跟血。采血針刺法：足跟外側(cè)緣選好部位，用6-7號(hào)針頭25°斜刺法，深0.2-0.25mm最佳，不需擠壓，創(chuàng)傷小，滴入采血標(biāo)本合格高。簡(jiǎn)單采樣方法：采三滴足跟血，吸附至濾紙上，規(guī)范保存標(biāo)本快遞或送達(dá)篩查中心。

采血失敗原因分析：①個(gè)別因素：個(gè)別早產(chǎn)兒、出生低體重兒，由于全身循環(huán)不良，經(jīng)足部按摩及足浴后仍無法改善四肢末梢循環(huán)導(dǎo)致采血成功率低。②喂養(yǎng)不足，循環(huán)血量減少，降低采血成功率。③采血時(shí)機(jī)掌握不夠，影響血片采集效果和浪費(fèi)時(shí)間。④操作技術(shù)原因：因針刺部位不當(dāng)，進(jìn)針?biāo)俣嚷?，過深或過淺，兩次擠壓采血間隔時(shí)間過短，血液回流時(shí)間不足;血斑不規(guī)則、重復(fù)或偏小等原因?qū)е虏裳晒β式档汀?/p>

總之，應(yīng)用以上技術(shù)進(jìn)行新生兒臨床足跟采血，只要每位采血人員遵守以上規(guī)定的操作流程，細(xì)心注意采血細(xì)節(jié)，每一次采血失敗找原因，不斷汲取經(jīng)驗(yàn)，能夠大大提高一次采血成功率和合格率，從而減少臨夏民族地區(qū)新生兒遺傳代謝病篩查中重復(fù)采血對(duì)新生兒所造成的創(chuàng)傷，也減輕操作人員的工作壓力，提高工作效率，降低一次性物品的損耗。為有效開展新生兒遺傳代謝病篩查工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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