瑪久措 夏吾李先

【摘 ?要】對(duì)藏藥灌腸+口服六味安消散治療功能性便秘的臨床效果進(jìn)行分析。方法：50例患者均為我科從2017年3月1日-2017年10月3日期間收治的住院病人，給予藏藥灌腸+口服六味安消散進(jìn)行治療，分析治療結(jié)果。結(jié)果：治療效果明顯的 30例占60 %，顯效13例占27%，無效7例占13%，有效率為87 %。結(jié)論：藏藥灌腸+口服六味安消散治療功能性便秘效果極為理想，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，安全性高等優(yōu)勢(shì)，得到了臨床上病人的認(rèn)可。并且藏醫(yī)治療中此療法具有獨(dú)特的特色，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】藏藥灌腸+口服六味安消散;功能性便秘;治療;療效

【中圖分類號(hào)】R574 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0057-01

功能性便秘是指由多種原因引起的腸內(nèi)容物不能正常順利通暢腸腔，而導(dǎo)致腸道和全身的病理變化。主要是由于腸腔食物堵塞、腸管受壓、腸壁腫瘤、腸氣痙攣、菌攣障礙、腸麻痹所致。⑴藏醫(yī)學(xué)對(duì)功能性便秘臨床研究有2000多年里程，公元8世紀(jì)藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》按發(fā)病原因可分為隆性便秘、赤巴+隆性便秘、培根+隆性便秘等。⑵現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)功能性便秘的治療方法主要是使用手術(shù)治療，藏醫(yī)藥以其獨(dú)有的藏藥口服法辨證論治的體系，在控制防治功能性便秘方面的優(yōu)勢(shì)已有所體現(xiàn)，并得到醫(yī)學(xué)界的重視及肯定的評(píng)價(jià)，對(duì)功能性便秘者來說，手術(shù)無疑是對(duì)機(jī)體的一次重大的打擊，在手術(shù)后近年內(nèi)應(yīng)側(cè)重在術(shù)后調(diào)養(yǎng)上做文章，由于手術(shù)致機(jī)體正氣虧虛，造成機(jī)體功能失調(diào)，而藏醫(yī)藥學(xué)早有系統(tǒng)總結(jié)了功能性便秘的臨床診治法，通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)藏藥灌腸+口服六味安消散治療功能性便秘時(shí)能夠起到氣通便解和梗阻得除，提高食欲，使病邪隨大便排出，治療功能性便秘等腹部以下疾病有顯著療效，現(xiàn)就藏醫(yī)藥治療功能性便秘的臨床觀察介紹如下：

1 臨床資料

1.1一般資料：50例患者均為我科從2014年9月1日-2017年10月3日期間收治的住院病人，其中男性22，女性28例，最大年齡68歲，最小年齡20歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ：①患者自愿參加此次研究 ?②參加此次研究均符合功能性便秘的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①由腸道器質(zhì)性疾病如直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變（如炎癥性腸病、腫瘤、結(jié)腸息肉、腸結(jié)核等）所致腸道狹窄引起的便秘者;肛門病變引起障礙者及由其他全身器質(zhì)性病變或藥物因素導(dǎo)致的便秘者。 ?②消化道腫瘤或其他累及消化道的系統(tǒng)性疾病，如神經(jīng)肌肉的病變等，以及明確病因的繼發(fā)性便秘。

2 治療方法

2.1灌腸療法：藏藥灌腸（蓽茇、藏木香、訶子、光明鹽、白狼毒，）六味安消散（大黃、訶子、干姜、藏木香、堿花、寒水石）粉末加入油脂或肉湯制成藥液，應(yīng)用特殊器械將藥物從肛門緩緩注入腸道，緩解腹脹，乳化結(jié)癥隨便排除體外的治療方法。此法治療兩千多年前就能以此種方法治療腹部疾病，其醫(yī)家們不可思議的智慧可見一斑。肉湯制成藥液，注入肛門訥日哈，使病邪隨大便排出，治療腹部以下疾病的一種方法。

2.2觀察方法：根據(jù)《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009，深圳）》中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)疾病療效采用便秘癥狀評(píng)估表積分進(jìn)行判定，將此次研究治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效等。

3 療效觀察

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

痊愈：癥狀消失

顯效：癥狀改善百分率≥80%

有效：50%≤癥狀改善百分率<80%

無效：癥狀改善百分率<50%

3.2治療效果、

觀察50例患者的治療效果：顯效30例占60%，有效13例占27%，無效7例占13%，總有效率87%。半年后隨訪，患者療效穩(wěn)定。

4 討論

便秘是臥床患者最為常見且多發(fā)的一種并發(fā)癥，便秘主要是指排便比較干硬或者排便出現(xiàn)不暢感，進(jìn)而減少了排便的次數(shù)，甚至超過3天沒有排便感[8-11]。術(shù)后臥床患者發(fā)生便秘的因素主要有以下幾點(diǎn)：①患者臥床時(shí)間比較長，因而減少了活動(dòng)量，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)變慢;②攝入的食物及水比較少，腸內(nèi)容物相對(duì)比較少，不能對(duì)胃腸正常蠕動(dòng)產(chǎn)生刺激;③改變了患者的排便習(xí)慣;④在臥床的過程中腹肌、直腸肌肉逐漸變得萎縮乏力，減少了腸液的分泌量，食物殘?jiān)谀c道滯留的時(shí)間比較長，增加了排便的困難。

功能性便秘發(fā)病急劇，并發(fā)癥多，有時(shí)造成診治困難，不但可引起腸管本身解剖與功能上的改變，并可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂，臨床病相復(fù)雜多變，把握好疾病病情變化，充分發(fā)揮藏醫(yī)藥在治療功能性便秘方面的優(yōu)勢(shì)是很好的選擇。通過此次研究，已證實(shí)藏藥灌腸+口服六味安消散療法治療功能性便秘具有很好的療效。六味安消散是由六中藏藥組成的，其中藏木香具有健脾和胃、軟化大便等功效，藏青大黃具有通便、促進(jìn)胃腸分泌等功效，患者在服用一段時(shí)間時(shí)間之后，大便變得松軟，同時(shí)也降低了患者腹瀉腹痛的癥狀。同時(shí)配合藏藥灌腸治療，有效的加速了胃腸排空，為加強(qiáng)了肛管括約肌的正性促動(dòng)力效應(yīng)，使肛管出現(xiàn)自發(fā)性松弛，有效的改善了患者的便秘癥狀。而且藏醫(yī)藥治療功能性便秘毒副作用少、價(jià)格低廉，越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的青睞，將對(duì)社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的發(fā)展起到很重要的促進(jìn)作用。

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