張冬

【摘 要】目的：觀察中藥熏洗配合小針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例40例64膝，其中輕度12膝，中度34膝，重度18膝，應(yīng)用自制中藥熏洗每日2次，小針刀治療每5日1次，20天為1個(gè)療程。結(jié)果：比較治療前后效果，顯著21膝，好轉(zhuǎn)40膝，無(wú)效3膝，有效率95.3%。結(jié)論：中藥熏洗配合小針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效準(zhǔn)確，可靠。

【關(guān)鍵詞】骨性關(guān)節(jié)炎;膝;中藥熏洗;小針刀

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0030-02

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨關(guān)節(jié)病，又稱(chēng)增生性關(guān)節(jié)炎，其特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成[1]。筆者采用中藥熏洗配合小針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者40例64膝效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組資料來(lái)源于社區(qū)2014年1月-2019年1月中醫(yī)科門(mén)診40例，男17例24膝，女23例40膝;年齡50-70歲，平均56.7歲;病程1個(gè)月-20年，平均5.6年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)2007診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)痛;（2）X線（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成;（3）關(guān)節(jié)液（至少二次）清亮、粘稠，WBC<2x 103/ml; （4）中老年患者（大于等于50歲）;（5）晨僵小于等于30分，（6）活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）同時(shí)符合（1） （2）或（1） （3） （5） （6）或（1） （4） （5） （6）條，可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）治療前1個(gè)月內(nèi)未服任何鎮(zhèn)痛藥物或激素;

（3）對(duì)治療方案依從性良好者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者;（2）膝關(guān)節(jié)局部有結(jié)核、腫瘤、類(lèi)風(fēng)濕、過(guò)敏性及感染性疾病者;（3）合并有血液系統(tǒng)、心、腦、腎等器官嚴(yán)重疾病者;（4）妊娠及哺乳期婦女;（5）年齡大于70歲的患者。

1.5治療方法

1.5.1小針刀療法

膝部術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，1-2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，選取I型3號(hào)針刀，在膝關(guān)節(jié)患病處如：髕周?chē)x上正中點(diǎn)，髕下正中點(diǎn)、髕骨兩側(cè)）;膝周?chē)ㄏリP(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶，外側(cè)副韌帶、股四頭肌腱抵止點(diǎn)、髕下脂肪墊點(diǎn)、腘部股骨內(nèi)、外髁點(diǎn)、腘部脛骨內(nèi)、外髁點(diǎn)、雙膝眼點(diǎn)），選擇進(jìn)針點(diǎn)1-3出進(jìn)刀，縱行疏通、橫行剝離，刀下有松動(dòng)感出刀，創(chuàng)可貼外敷刀口。5天1次，20天為1療程。

1.5.2中藥熏洗療法（自擬方）

伸筋草20g，透骨草20g，紅花15g，細(xì)辛5g，桑枝15g，川芎15g，桂枝15g，澤瀉15g，靈仙15g，元胡20g，防風(fēng)15g，風(fēng)隨后轉(zhuǎn)入20cm*10cm布袋中封閉，放入適量冷水中浸泡30min后煮開(kāi)30min，待藥袋溫度降為50度左右，放在患膝處熏洗，每次

1.5.3療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的膝骨性關(guān)節(jié)炎療效標(biāo)準(zhǔn);顯效：膝部疼痛、壓痛完全消失，活動(dòng)功能障礙消失;好轉(zhuǎn)：膝部疼痛、壓痛減輕，活動(dòng)功能障礙輕微受限;無(wú)效：膝部疼痛、壓痛，活動(dòng)功能障礙均無(wú)改善。

2 結(jié)果

本組50例患者82膝，經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，顯效26膝，占31.7%;好轉(zhuǎn)50膝，占61%;無(wú)效6膝，占7.3%;總有效率92.7%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)OA的病理變化以軟骨下骨質(zhì)病變?yōu)橹?，常?jiàn)的發(fā)病因素有：關(guān)節(jié)先天結(jié)構(gòu)異常;損傷和機(jī)械性磨損;冠軍額不穩(wěn)定等多種。Alastair等指出，軟骨細(xì)胞損傷并釋放酶類(lèi)與關(guān)節(jié)軟骨承受過(guò)度壓力有直接關(guān)系。當(dāng)軟組織損傷后，引起關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織粘連、瘢痕、攣縮等改變，使關(guān)節(jié)面上的壓力繼續(xù)加重不平衡，關(guān)節(jié)內(nèi)外產(chǎn)生高應(yīng)力點(diǎn)，故在韌帶抵止點(diǎn)、關(guān)節(jié)囊附著點(diǎn)產(chǎn)生骨贅，形成疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙等臨床主要癥狀[2]。通過(guò)針刀松解高張力和粘連的韌帶、關(guān)節(jié)囊等膝周、髕周軟組織達(dá)到平衡關(guān)節(jié)軟骨受力情況，關(guān)節(jié)內(nèi)外異常高應(yīng)力來(lái)治療膝骨關(guān)節(jié)炎是有

效的[3]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”是“骨痹”范疇?！端貑?wèn)·痹論》“風(fēng)寒濕三氣雜至，和而為痹…痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋屈而不伸，在于肉則不仁”，《石室秘錄》筋脈者，一身之筋，通體之脈…病則筋縮而身痛，脈澀而體重矣，然筋之舒，在于血和，而脈之平，在于氣足…故治筋必須治血，而治脈必須補(bǔ)氣，人若筋急蜷縮，傴僂而不能立，俯仰而不能直者，皆筋病也”，而筋病則必由肝腎虧虛，氣不通血不和，加風(fēng)寒濕邪至筋之府膝部氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻，而發(fā)病。治則當(dāng)以祛瘀通絡(luò)為主，用中藥熏洗膝部利用物理熱量與中藥結(jié)合產(chǎn)生大量熱蒸汽及中藥離子作用于皮膚上，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流增加，促進(jìn)血液循環(huán)增加、新陳代謝旺盛，加速組織的再生能力和細(xì)胞活力，促使無(wú)菌炎性物質(zhì)排出[4]。肌膚受到熏蒸，藥物有效成分通過(guò)肌膚孔竅深入肌理，肌理疏通，汗孔開(kāi)

泄，從而達(dá)到活血化瘀、行氣止痛、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕的目的。熏蒸是由于溫?zé)岽碳?，藥氣、熱力直達(dá)患處，能促進(jìn)局部和周身的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，改善膝部組織營(yíng)養(yǎng)的全身機(jī)能;氣通血和，滋補(bǔ)肝腎。減輕局部組織的緊張力，緩解皮膚、肌肉、肌腱及韌帶的緊張或僵直，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，解除功能障礙[5]。

中藥熏洗配合小針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)單實(shí)用，療效可靠，病人易于接受，對(duì)于膝關(guān)節(jié)OA輕度、中單及部分重度患者是一種安全的選擇，適合在社區(qū)醫(yī)院推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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