劉燕

【摘 ?要】醫(yī)院是人員密集區(qū)域，科室眾多，骨科是醫(yī)院中重要的臨床科室之一，收治的患者人數(shù)較多，且患者疾病種類(lèi)復(fù)雜多樣，臨床護(hù)理工作量較大，工作內(nèi)容繁瑣，加之骨科患者病情的影響，這些都導(dǎo)致骨科較容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。在對(duì)骨科老年患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，更應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)安全隱患分析，并采取針對(duì)性的防范措施，保障老年患者安全，使其早日康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】骨科老年住院患者;安全隱患;防范措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0027-01

引言

在我國(guó)社會(huì)進(jìn)入老齡化的過(guò)程中，骨科住院的老年患者數(shù)量逐年上升，這是臨床護(hù)理工作面臨的一大新挑戰(zhàn)，針對(duì)老年骨科患者的特殊性，護(hù)理中的安全隱患不得不引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

1 骨科老年住院患者存在的安全隱患

1.1壓瘡

骨科的并發(fā)癥中最為常見(jiàn)的就是壓瘡，出現(xiàn)壓瘡癥狀的根本原因就是患者運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能出現(xiàn)障礙。脊柱、下肢或者骨盆部位骨折的患者，或者因年老體弱、癱瘓或者長(zhǎng)期使用牽引裝置的患者，容易因?yàn)榫植渴軌浩葧r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，局部供血受到影響，出現(xiàn)壓瘡。

1.2跌倒、墜床和燙傷

骨科患者本身就行動(dòng)不便，加之老年患者多有器官功能退化、感知能力遲鈍和嗅覺(jué)不靈敏等狀況，在住院期間很容易因?yàn)榄h(huán)境和疾病的影響發(fā)生意外跌倒，比如不適應(yīng)夜晚病房的燈光、不適應(yīng)拐杖和助行器、生活常用物品放置位置不固定等都是引發(fā)患者意外跌倒的不安全因素;如果患者對(duì)肢體約束帶使用不當(dāng)，或者擅自取下床欄時(shí)，容易出現(xiàn)墜床現(xiàn)象;最后患者在接受燙療、微波治療或者使用熱水袋時(shí)，由于皮膚感覺(jué)遲鈍，容易出現(xiàn)燙傷的情況。

1.3墜積性肺炎

其發(fā)生原因主要是由于老年患者在受傷后由于骨折疼痛致使不敢用力咳嗽導(dǎo)致咳嗽無(wú)效，加上長(zhǎng)期臥床痰液積滯、飲水過(guò)少引起痰液粘稠難于咳出，機(jī)體抵抗力低下，容易誘發(fā)呼吸道細(xì)菌感染等。

1.4血栓

下肢缺乏運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán)不暢，容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，如果不及時(shí)處理導(dǎo)致血栓脫落，還可能引發(fā)肺栓塞等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而危及患者生命安全。

1.5便秘

骨科患者由于創(chuàng)傷打擊大、臥床時(shí)間長(zhǎng)、傷口疼痛等原因，導(dǎo)致生活方式和排便方式的改變，便秘發(fā)生率一般為50%～70%，便秘發(fā)生以創(chuàng)傷后1～5d和術(shù)后1～5d為最高，對(duì)患者的飲食、睡眠和骨折的康復(fù)都會(huì)產(chǎn)生不利的影響。

1.6譫妄

譫妄是老年患者術(shù)后最常出現(xiàn)并能夠危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，這部分老年人術(shù)前意識(shí)清楚、判斷力、定向力正常。在手術(shù)后12-48h發(fā)生，持續(xù)48-72h，24-48h段癥狀最明顯，出現(xiàn)了不同程度的精神障礙，白天比夜晚癥狀輕，表現(xiàn)為多語(yǔ)多動(dòng)、幻聽(tīng)幻覺(jué)、認(rèn)知障礙、煩躁不安、甚至躁狂，伴不同程度的幻覺(jué)及自殘，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向力不完整。

1.7誤吸、誤食

老年患者由于神經(jīng)反射功能減退，導(dǎo)致吞咽肌群的協(xié)調(diào)性大幅下降，在飲食方面出現(xiàn)吞咽障礙。在日常進(jìn)食時(shí)容易因?yàn)閱芸瘸霈F(xiàn)誤吸、誤食的現(xiàn)象，情況嚴(yán)重時(shí)還可能引發(fā)吸入性肺炎。

2 骨科老年住院患者安全隱患的防范措施

2.1壓瘡護(hù)理

對(duì)皮膚異常者班班交班，并做好記錄，隨時(shí)掌握患者皮膚情況。為年老體弱、消瘦、癱瘓患者建立翻身卡，每2h翻身一次，酌情給予骨或關(guān)節(jié)突處墊海綿墊、氣墊等。協(xié)助患者翻身時(shí)避免拖、拉、推、拽等動(dòng)作，放置便器時(shí)應(yīng)輕取輕放，保持床單位干凈平整，及時(shí)更換潮濕的床單，盡量不用化纖類(lèi)尿布。同時(shí)增加全身營(yíng)養(yǎng)的攝入，多吃瘦肉、雞蛋等。經(jīng)常用溫水給患者擦浴，擦浴時(shí)避免使用堿性肥皂，并用油性的潤(rùn)膚霜保護(hù)皮膚。骨科老年患者術(shù)前術(shù)后做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩，并做好肢體功能鍛煉以促進(jìn)局部皮膚血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。

2.2跌倒和墜床護(hù)理

保持病室內(nèi)燈光明亮及地面干燥。病房床旁走道無(wú)障礙，病床剎車(chē)固定，將床降至適宜高度。將床頭柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于患者伸手可及之處。確認(rèn)高危人群并提供跌倒傾向警示牌，盡可能把高危人群安置在靠近護(hù)士站的病房?jī)?nèi)，放置床擋，必要時(shí)放置保護(hù)性工具約束帶，每班床旁交接班，加強(qiáng)家屬和患者的宣教，暫時(shí)離開(kāi)病房時(shí)需告知責(zé)任護(hù)士，夜間陪護(hù)床應(yīng)緊靠病床，應(yīng)注意輪椅及便盆座椅的固定。當(dāng)患者步行活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿防滑鞋子。指導(dǎo)呼叫器的使用，指導(dǎo)正確翻身移位及上下床的方法。

2.3燙傷護(hù)理

做好患者與陪護(hù)人員的宣教，嚴(yán)格掌握熱水袋的溫度，不超過(guò)50℃，嚴(yán)禁熱水袋直接接觸皮膚，要用毛巾包裹，并隨時(shí)觀察皮膚情況，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅及時(shí)停止熱敷。對(duì)使用熱水袋者嚴(yán)格交接班，尤其是術(shù)后的老年患者。使用特定電磁波治療，燈頭與被照射皮膚距離需大于30cm，照射時(shí)間每次20min。

2.4墜積性肺炎護(hù)理

注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。指導(dǎo)患者做深呼吸后有效咳嗽，加強(qiáng)拍背、翻身。多飲水以稀釋痰液，痰液粘稠不易咳出者可進(jìn)行呼吸道濕化如霧化吸入或者將熱水倒入一個(gè)杯子中，將口對(duì)著杯子吸入熱蒸汽以達(dá)到濕化痰液的目的。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑增加舒適度，放下心理包袱進(jìn)行有效咳嗽。

2.5血栓護(hù)理

血栓高風(fēng)險(xiǎn)存在患者，在物理治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用藥物預(yù)防。如果已經(jīng)發(fā)生了血栓，禁止做物理治療（按摩、氣壓泵）等，患者應(yīng)臥床休息，患肢制動(dòng)。

2.6便秘護(hù)理

進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，攝入粗纖維食物、蔬菜和水果，保證日飲水2000～2500ml，定時(shí)排便，定時(shí)進(jìn)行下腹部按摩，預(yù)防便秘，方法為：自右下腹向上至右肋弓，再向左至左肋弓，再向下至左下腹，反復(fù)輕輕按摩。

2.7譫妄護(hù)理

患者一旦出現(xiàn)譫妄癥狀，常躁動(dòng)不安，應(yīng)做好安全防護(hù)，使用床欄，同時(shí)安慰患者，鼓勵(lì)家屬陪伴。定時(shí)修剪指甲，防止抓傷自己和他人，必要時(shí)給予適量的鎮(zhèn)靜劑。大部分譫妄患者同時(shí)存在不自主運(yùn)動(dòng)和睡眠節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為晝輕夜重或“落日效應(yīng)”，黃昏時(shí)病情加重，醫(yī)護(hù)人員需遵循這一規(guī)律，加強(qiáng)夜間巡視。

2.8誤吸、誤食護(hù)理

進(jìn)清淡富營(yíng)養(yǎng)易消化食物，少量多餐，在進(jìn)餐、飲水時(shí)注意不能太快，防止嗆咳，注意口腔、皮膚的清潔舒適，保持二便通暢。

3 結(jié)語(yǔ)

骨科老年患者的護(hù)理有一般患者的共性，也有其特殊性，特別是患者臥床時(shí)間長(zhǎng)、反應(yīng)遲鈍、自理能力低下、護(hù)理需求多，這都要求骨科護(hù)士必須要有靈活的護(hù)理技巧為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高全科護(hù)理人員整體抗風(fēng)險(xiǎn)能力，最大限度地降低護(hù)理意外的發(fā)生率，提高患者的滿意度，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

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