全亞東

【摘 要】目的：探究后腹腔鏡手術治療腎上腺腺瘤的療效。方法： 選取我院2016年1月至2018年12月期間收治的40例腎上腺腺瘤患者作為實驗組，行后腹腔鏡手術治療;同時選取同期行開放手術治療腎上腺腺瘤的32例患者作為對照組。觀察、對比兩組患者的手術指標及并發(fā)癥發(fā)生情況等。結果： 與對照組相比，實驗組患者手術時間更長，術中出血量、術后下床活動時間、住院時間均更短，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.5低于對照組28.13%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論： 給予腎上腺腺瘤患者后腹腔鏡手術治療能夠有效改善患者病情，縮短患者住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床大力推廣及應用。

【關鍵詞】后腹腔鏡手術;腎上腺腺瘤

【中圖分類號】R730.4【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17-0-01

在治療腎上腺良性病變上臨床多選用腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術，該方法因并發(fā)癥低、術后恢復快等優(yōu)勢為臨床廣泛應用[1]。本文筆者通過對我院2016年1月至2018年12月期間收治的40例腎上腺腺瘤患者行后腹腔鏡切除術的研究，效果顯著，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年12月期間收治的40例腎上腺腺瘤患者作為實驗組，行后腹腔鏡手術治療;同時選取同期行開放手術治療腎上腺腺瘤的32例患者作為對照組。所有患者經(jīng)檢查均確診為腎上腺腺瘤，且均已簽署本研究知情同意書，并已排除意識不清者。其中，實驗組有16例男性患者，24例女性患者，年齡35-60歲，平均年齡（47.4±3.0）歲;腫瘤直徑0.6-11.0cm，平均直徑（2.9±0.7）cm;23例左側，17例右側。對照組有14例男性患者，18例女性患者，年齡36-58歲，平均年齡（46.5±2.7）歲;腫瘤直徑0.7-12.0cm，平均直徑（2.5±0.5）cm;17例左側，13例右側。兩組患者在性別、年齡、腫瘤直徑等基礎資料上相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后，先完成相關術前檢查，并確保合并高血壓、糖尿病者血壓、血糖水平穩(wěn)定。給予實驗組患者后腹腔鏡手術治療，即：使患者呈健側臥位，將腰橋升高，行常規(guī)消毒鋪巾準備。手術時，于腋中線髂脊上2cm處行切口，長度1-2cm，分離至腹膜后腔，將腹膜后腔以水囊擴張。將5mm、10mm直徑的穿刺套管置入腋前線、腋后線肋緣下，將腹腔鏡置入[2]。在腎周筋膜外沿著腎臟背側游離至膈頂，將腎周筋膜打開，沿著腎上極分離至腎臟腹側。提起腎臟，將下腔靜脈、性腺靜脈充分暴露出來。以輸尿管為腎門線索，將下腔靜脈上段分離并充分暴露，找到腎上腺靜脈。若患者過胖，可將腎前筋膜打開使腎上極充分暴露。輕輕將下腔靜脈周圍組織進行分離，確定腎上腺靜脈后行結扎處理[3]。將腎上腺腫瘤下部、內部及后部分別沿著腎上極、下腔靜脈及橫膈膜進行分離，期間應輕輕結扎發(fā)現(xiàn)的副靜脈;若腫瘤位于左側還應特別注意胰腺組織完好。接著于自制囊袋裝入游離的上部腫瘤，將切口延伸至5-10cm，將囊袋及其內標本取出，止血即可[4]。給予對照組患者開放手術，即：行全麻后，使患者呈健側臥位，將腰橋升高，行常規(guī)消毒鋪巾。于患者患側第10肋間行20cm斜切口，將皮膚、皮下組織、背闊肌、腹外斜肌、下后鋸肌、腹內斜肌等依次切開，將腰背筋膜、肋間肌、腹橫肌于第11肋尖上緣切開將切口牽開，將腎周筋膜切開[5]。向腎臟腹側沿腎上極進行分離，于腎上極上部腎上腺區(qū)探查腫瘤情況，將腫瘤分離出來，結扎基底部血管，切除腫瘤，止血，反復沖洗切口，未發(fā)現(xiàn)出血后，置入引流管再腎上腺窩內，縫合切口即可。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（）來表示計量資料，采用t檢驗;用%表示計數(shù)資料，采用檢驗比較組間率，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比 實驗組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間分別為（132.7±25.4）min、（75.4±25.8）ml、（20.3±4.2）h、（1.4±0.6）d、（7.2±2.2）d;對照組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間分別為（119.6±39.4）min、（169.5±57.9）ml、（47.8±24.2）h、（2.7±1.4）d、（9.7±2.8）d。兩組對比，實驗組患者手術時間長于對照組，術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間均短于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組患者中3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%;對照組患者中9例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%。兩組對比，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

臨床經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，與經(jīng)腹手術相比，后腹腔鏡手術可有效降低腹腔內臟器受損、腹膜粘連及其他腸道并發(fā)癥等，但由于其手術操作空間小，對于手術醫(yī)生的技術要求更高，因此還未在臨床普及。近年來，臨床經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)，后腹腔鏡手術在治療腎上腺腺瘤上除了有效降低了并發(fā)癥外，還可不被腹腔手術史、腹腔炎癥影響，應用前景較高。

綜上所述， 給予腎上腺腺瘤患者后腹腔鏡手術治療能夠有效改善患者病情，縮短患者住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床大力推廣及應用。

參考文獻

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徐站站，王國賢，李鵬.后腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開放手術在腎上腺腫瘤切除中的療效比較[J].當代醫(yī)學，2015，21（13）：57-58.

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加爾肯·熱合木拜.后腹腔鏡手術與開放手術治療腎上腺腫瘤的療效對比[J]世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2016（98）：17-18.

付東軍，王德昕，劉羨斌，等.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術21例體會[J].當代醫(yī)學，2015（27）：97-98.