姜福全

【摘 要】目的：對比膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除治療與小切口膽囊切除治療的效果與臨床應(yīng)用價值，為臨床手術(shù)提供參考數(shù)據(jù)。方法：2017年11月至2018年11月，收治96例膽結(jié)石患者，按照手術(shù)方式將患者進(jìn)行分組，對照組46例患者應(yīng)用小切口膽囊切除治療，觀察組50例患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除治療，對比兩組膽結(jié)石患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腹痛消失時間、腸功能恢復(fù)時間、平均住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組膽結(jié)石患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腹痛消失時間、腸功能恢復(fù)時間、平均住院時間均比對照組更少，存在顯著差異（P<0.05）。觀察組膽結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更小，存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除治療膽結(jié)石更具優(yōu)勢，安全性高，出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)更快，更值得在臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石;腹腔鏡膽囊切除;小切口膽囊切除;手術(shù)時間;術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17-0-02

膽結(jié)石屬于普外科常見病，發(fā)病率高，臨床治療多采取手術(shù)治療。小切口膽囊切除術(shù)是最為常見的手術(shù)方案之一。其通過傳統(tǒng)開腹術(shù)改良而衍生的新型術(shù)式，創(chuàng)口小、出血量少、相較于開腹術(shù)出血量低、術(shù)后并發(fā)癥少，在臨床應(yīng)用中更具優(yōu)勢[1]。自從微創(chuàng)術(shù)在我國盛行，臨床膽結(jié)石治療，在術(shù)式選擇中出了現(xiàn)爭議。有研究[2]認(rèn)為，小切口手術(shù)應(yīng)用時間更長，術(shù)者手術(shù)操作熟練，患者的安全性更有保障。也有研究[1]認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)視野更為清晰，創(chuàng)傷更小，術(shù)后患者恢復(fù)快，更具應(yīng)用價值。本研究針對這一現(xiàn)狀，比較分析了腹腔鏡膽囊切除治療與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石的效果，現(xiàn)報告如下。

1 ·資料與方法

1.1 臨床資料 2017年11月至2018年11月，共有96例膽結(jié)石患者在本院就診，按照手術(shù)方式將患者進(jìn)行分組。對照組46例患者中， 男性28例，女性18例;年齡在41-72歲，平均年齡（56.72±3.76）歲;病程在3個月至9年，平均病程在（4.5±0.3）月。觀察組50例患者中，男性29例，女性 21例;年齡在35-70歲，平均年齡（52.38±3.87）歲;病程在3個月至10年，平均病程在（5.0±0.3）月。兩組膽結(jié)石患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《膽道外科學(xué)》中膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];經(jīng)內(nèi)鏡檢查可以在膽道內(nèi)看見膽結(jié)石;患者臨床表現(xiàn)為中上腹、右上腹腹脹，偶見黃疸;患者均自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清;肝腎功能不全;中途退出、失訪患者。

1.2 方法 對照組膽結(jié)石患者進(jìn)行小切口膽囊切除手術(shù)，患者平臥，全麻生效后，在右上腹肋下取長度約為4厘米左右的切口，逐層進(jìn)入腹腔，充分顯露手術(shù)視野，之后行膽囊切除手術(shù)，并給予分離式結(jié)扎治療。若患者膽囊體積較大，則先進(jìn)行膽囊減壓，分離 Calot 三角的膽囊動脈，應(yīng)用絲線進(jìn)行結(jié)扎，切斷膽囊動脈，分離膽囊管。在膽總管0.5厘米處應(yīng)用絲線結(jié)扎，在漿膜下方切除膽囊;若患者存在嚴(yán)重粘連現(xiàn)象，則逆行切除膽囊。

觀察組膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者平臥，全麻生效后，于臍上作弧形長度為1厘米左右切口。插入氣腹針，形成二氧化碳?xì)飧购?，緩慢插入腹腔鏡，并在內(nèi)鏡下制造3個切口，在穿刺成功后，采取頭高腳低的體位，并讓患者稍微向左側(cè)傾斜。通過有齒抓鉗固定并處理膽囊底部，應(yīng)用電凝鉤分開血管與膽囊管，充分暴露患者的膽囊三角，游離膽囊管與膽囊動脈。通過鈦夾施夾器夾住膽囊管與膽囊動脈，應(yīng)用電凝剪刀將其剪斷，徹底切除膽囊后，清理肝膽床區(qū)，認(rèn)真核查手術(shù)視野，釋放腹腔內(nèi)的氣體，撤離所有穿刺套管，并對切口進(jìn)行縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組膽結(jié)石患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腹痛消失時間、腸功能恢復(fù)時間、平均住院時間、術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、發(fā)熱、膽道損傷、膽漏等）發(fā)生率。在患者住院期間，定時觀察、統(tǒng)計、整理患者的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)方法： 收集整理本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料分別應(yīng)用 n（%）和（）表示，組間差異通過 X?和 t 檢驗(yàn)，在 P<0.05 時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ·結(jié)果

2.1 兩組膽結(jié)石的臨床指標(biāo)對比

統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組膽結(jié)石患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腹痛消失時間、腸功能恢復(fù)時間、平均住院時間均比對照組更少，存在顯著差異（P<0.05）。附表一。

2.2 兩組膽結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組膽結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、發(fā)熱、膽道損傷、膽漏等）發(fā)生率比對照組更小，存在顯著差異（P<0.05）。附表二。

3 ·討論

腹腔鏡手術(shù)近年來在臨床被廣泛應(yīng)用，大量研究顯示，開展腹腔鏡手術(shù)，具有創(chuàng)口小、出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)。也有研究認(rèn)為，腹腔鏡是一種新型手術(shù)，術(shù)者開展手術(shù)必須具有熟練的腹腔鏡手術(shù)操作技能，才能夠充分發(fā)揮手術(shù)效果，并有效治療患者疾病。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，其切口較短，對于患者腹壁以及肌肉的影響比較輕微，術(shù)后無明顯瘢痕?？s短手術(shù)時間、住院時間，加快患者的康復(fù)時間。另一方面，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可調(diào)整角度廣，避免術(shù)中損傷、降低術(shù)后感染。也有研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥較窄，更適合在膽囊息肉、膽囊結(jié)石中應(yīng)用，對于存在上腹部手術(shù)或是合并急性膽管炎等疾病，不適宜應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔手術(shù)治療比應(yīng)用小切口手術(shù)更優(yōu)，患者恢復(fù)更快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率更少。

參考文獻(xiàn)：

李亞彬，蘭志恒，衛(wèi)鑫等.比較腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石的臨床療效[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（6）：79-80.

徐劍.腹腔鏡膽囊切除與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石療效對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，（10）：2313-2315.