范惟

【摘 要】目的：針對老年患者骨科手術(shù)麻醉中采用右美托咪啶對患者術(shù)后認(rèn)知能力障礙的影響進行觀察與分析。方法：選取2016年1月～2017年10月期間我院收治并給予手術(shù)治療的老年骨科患者90例作為本次研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各45例。其中，對照組采用常規(guī)麻醉藥物進行麻醉，觀察組給予右美托咪啶，后使用常規(guī)麻醉藥物進行麻醉。對兩組患者術(shù)后清醒時間、精神狀態(tài)（MMSE評分）以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察與對比。結(jié)果：觀察組術(shù)后清醒時間為（7.62±0.74）min，明顯短于對照組的（9.23±1.06）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后智力精神狀態(tài)調(diào)查表（MMSE）評分為（23.14±2.07）分，明顯高于對照組的（17.96±1.67）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后認(rèn)知能力障礙并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的24.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年骨科患者手術(shù)麻醉過程中，采用右美托咪啶輔助麻醉，不僅麻醉效果顯著，利于患者及早恢復(fù)清醒，還可有效降低患者術(shù)后認(rèn)知能力障礙發(fā)生率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】右美托咪啶，麻醉，老年骨科手術(shù)，認(rèn)知能力障礙

【中圖分類號】R730.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17-0-02

由于老年患者年齡偏大，常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等情況，易引發(fā)骨科疾病。行骨科手術(shù)的老年患者，往往身體重要臟器處在衰退階段，麻醉會導(dǎo)致患者引發(fā)一系列生理病理性變化，對患者神志造成一定影響，從而增加術(shù)后認(rèn)知能力障礙發(fā)生率[1]。術(shù)后認(rèn)知能力障礙主要是指患者經(jīng)過麻醉，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)一定異常，包括焦慮、精神異常、記憶力減退等[2]。因此，臨床需考慮采用有效的藥物對術(shù)后認(rèn)知能力障礙進行一定程度的預(yù)防。近年來，我院通過對進行骨科手術(shù)麻醉的老年患者采用右美托咪啶進行麻醉，對預(yù)防術(shù)后認(rèn)知能力障礙起到了良好的臨床效果，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年10月期間我院收治并給予手術(shù)治療的老年骨科患者90例，所有患者年齡均在60歲以上，對本次研究涉及藥物無過敏史，且肝、腎、神經(jīng)功能正常。將90例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各45例。其中，觀察組男26例，女19例;年齡62～74歲，平均年齡（68.46±3.62）歲。對照組男27例，女18例;年齡63～76歲，平均年齡（70.27±2.44）歲。比較兩組性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者手術(shù)過程中采取常規(guī)麻醉藥物進行麻醉，注射丙泊酚，靜注舒芬太尼。給予氣管插管，持續(xù)給藥。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪啶，按照0.4μg/（kg·h）的劑量持續(xù)泵注。其他與對照組相同。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察并記錄兩組患者術(shù)后清醒時間以及患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知能力障礙的概率。對術(shù)后兩組患者進行智力精神狀態(tài)調(diào)查表（MMSE）進行評分[3]，得分越高則代表精神狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23軟件進行分析處理，計數(shù)資料行檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，若體現(xiàn)為P<0.05的最終檢驗定論，探析價值突出顯著，存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后清醒時間比較 觀察組術(shù)后清醒時間為（7.62±0.74）min，對照組術(shù)后清醒時間為（9.23±1.06）min，觀察組術(shù)后清醒時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者MMSE評分比較 觀察組術(shù)后MMSE評分為（23.14±2.07）分，對照組術(shù)后MMSE評分為（17.96±1.67）分，觀察組術(shù)后MMSE評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后認(rèn)知能力障礙發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后發(fā)生認(rèn)知能力障礙3例，發(fā)生率為6.67%;對照組術(shù)后發(fā)生認(rèn)知能力障礙11例，發(fā)生率為24.44%。觀察組術(shù)后認(rèn)知能力障礙發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有資料統(tǒng)計，老年患者術(shù)后認(rèn)知能力障礙發(fā)生率高達(dá)47%左右[4]，而采用有效的麻醉藥物可有效降低老年術(shù)后認(rèn)知能力障礙的發(fā)生，提高手術(shù)效果。右美托咪啶是一種α2-腎上腺素受體激動劑，易溶解于水中，主要針對藍(lán)斑核α2AR發(fā)揮作用，臨床上具有良好的催眠、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，且對交感神經(jīng)興奮可起到一定的抑制作用[5]。右美托咪啶可有效調(diào)節(jié)患者的心血管系統(tǒng)，幫助血管舒張，在使用藥物過程中，可通過對藥物計量的調(diào)節(jié)降低一過性高血壓的發(fā)生率。該藥物安全性較高，使用時不會導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜的情況發(fā)生，應(yīng)用該藥過程中，通過對患者體內(nèi)神經(jīng)反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)進行有效抑制，從而幫助調(diào)節(jié)睡眠。

右美托咪啶對中樞神經(jīng)進行作用的同時，不會對呼吸系統(tǒng)造成抑制[6]，可使患者術(shù)后及早清醒。及早清醒則代表患者精神狀態(tài)受到麻醉藥物影響小，對發(fā)生術(shù)后認(rèn)知能力障礙起到一定預(yù)防效果，因此，對患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要意義。

綜上所述，在老年骨科患者手術(shù)麻醉過程中，采用右美托咪啶輔助麻醉，不僅麻醉效果顯著，利于患者及早恢復(fù)清醒，還可有效降低患者術(shù)后認(rèn)知能力障礙發(fā)生率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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