朱津津

摘要：目的 ?探討降鈣素原（PCT）聯(lián)合血清淀粉樣蛋白A（SAA）在急性膽管炎患者診療中的臨床價(jià)值。方法 ?納入2016年1月～2018年11月我院收治的136例急性膽管炎患者為研究對(duì)象。根據(jù)病情分級(jí)，分為輕度組（n=45）、中度組（n=67）和重度組（n=24）。于治療前后檢測(cè)所有患者的血PCT和SSA濃度。觀察三組患者入院時(shí)的血PCT和SAA水平，評(píng)價(jià)其與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性并觀察治療后PCT和SSA濃度的變化。結(jié)果 ?治療前，中度組患者的PCT和SSA水平高于輕度組（P<0.05），而重度組的PCT和SSA水平高于輕度組和中度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雙變量相關(guān)性分析顯示，PCT和SSA水平均與患者的病情分級(jí)呈顯著正相關(guān)（r=0.736，P<0.001;r=0.852，P<0.001）;三組患者應(yīng)用抗生素治療5 d后，PCT和SSA較治療前下降（P<0.05），而治療10 d后，PCT和SSA的水平進(jìn)一步下降，低于治療前和治療5 d時(shí)的濃度（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)于急性膽管炎患者，PCT和SSA水平與患者的病情嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，可用于判斷患者的病情和評(píng)估治療效果。

關(guān)鍵詞：降鈣素原;血清淀粉樣蛋白 A;急性膽管炎

中圖分類號(hào)：R575.7 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.060

文章編號(hào)：1006-1959（2019）18-0170-03

Abstract：Objective ?To investigate the clinical value of procalcitonin （PCT） combined with serum amyloid A （SAA） in the diagnosis and treatment of patients with acute cholangitis.Methods ?A total of 136 patients with acute cholangitis admitted to our hospital from January 2016 to November 2018 were enrolled. According to the disease classification， they were divided into mild group （n=45）， moderate group （n=67） and severe group （n=24）. Blood PCT and SSA concentrations were measured in all patients before and after treatment. Blood PCT and SAA levels were observed at admission time among three groups time among three groups，evaluated for their association with severity and observed the changes of PCT and SSA concentrations after treatment.Results ?Before treatment， the PCT and SSA levels were higher in the moderate group than that in the mild group （P<0.05）， while the PCT and SSA levels in the severe group were higher than those in the mild and moderate groups （P<0.05）.Bivariate correlation analysis showed that PCT and SSA levels were significantly positively correlated with the patient's disease grade （r=0.736，P<0.001;r=0.852，P<0.001）;After 5 d of antibiotic treatment， PCT and SSA decreased after treatment（P<0.05），and after 10 d of treatment， the levels of PCT and SSA decreased further， lower than the concentration before treatment and 5 d after treatment （P<0.05）.Conclusion ?For patients with acute cholangitis， PCT and SSA levels are significantly associated with the severity of the patient's condition and can be used to determine the patient's condition and assess treatment outcomes.

Key words：Procalcitonin;Serum amyloid A;Acute cholangitis

急性膽管炎（acute cholangitis）一般是指由細(xì)菌感染所致的膽道系統(tǒng)的急性炎癥，常伴有膽道梗阻。當(dāng)膽道梗阻比較完全，膽道內(nèi)細(xì)菌感染較重時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，尚可有感染性休克和神經(jīng)精神癥狀[1]。對(duì)于急性膽管炎，應(yīng)早期應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并根據(jù)患者病情變化及時(shí)進(jìn)行調(diào)整[2]。降鈣素原（PCT）和血清淀粉樣蛋白A（SSA）是評(píng)估機(jī)體感染和炎癥狀態(tài)的敏感指標(biāo)，但在急性膽管炎領(lǐng)域，相關(guān)研究仍較少，因此本研究將主要探討PCT 聯(lián)合SAA在急性膽管炎患者診療中的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 ?連續(xù)納入2016年1月～2018年11月在天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的急性膽管炎患者136例為研究對(duì)象。所有入選患者均符合急性膽管炎的診斷，并排除合并急性心肌梗死、活動(dòng)性肺結(jié)核、惡性腫瘤、炎性腸病或肺部感染的患者。其中男性82例，女性54例，年齡32～65歲，平均年齡（54.23±10.58）歲，所有患者均有腹痛、發(fā)熱癥狀，62例患者總膽紅素超過85.5 μmol/L，6例患者的氧和指數(shù)低于300 mmHg，4例患者出現(xiàn)少尿或肌酐升高，86例患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過12×109/L，33例低于4×109/L。本研究符合臨床研究倫理準(zhǔn)則，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。在入組前，已取得患者及其家屬的知情同意。

按照急性膽管炎的病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：重度急性膽管炎：急性膽管炎患者至少存在一種以下功能障礙：①循環(huán)障礙;②神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙;③呼吸氧合指數(shù)<300 mmHg;④肝功能衰竭：凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，INR值增大;⑤腎功能衰竭：出現(xiàn)少尿或肌酐升高;⑥造血功能障礙：血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。中度急性膽管炎：膽管炎患者至少存在兩種以下情況：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L;②體溫≥39℃;③年齡≥75 歲;④具有高膽紅素血癥;⑤具有低蛋白血癥。輕度急性膽管炎：不符合以上兩種情況的為輕度急性膽管炎。本研究納入的136例患者中，輕度組45例，中度組67例，重度組24例。

1.2方法 ?所有患者入院第2天清晨抽取空腹靜脈血4 ml，分離血清后進(jìn)行PCT和SAA的測(cè)定，PCT檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)，SAA檢測(cè)采用ELISA試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)用抗生素抗感染治療5 d和10 d后，再次復(fù)查上述指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo) ?①比較三組患者入院時(shí)的血PCT和SAA水平;②分析血PCT和SAA水平與患者病情分級(jí)的相關(guān)性;③比較三組患者抗生素治療后，PCT和SSA濃度的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，三組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD法。計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析采用Spearman雙變量相關(guān)分析，以雙側(cè)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義極顯著。

2結(jié)果

2.1三組患者入院時(shí)的血PCT、SAA水平比較 ?入院時(shí)，中度組患者的PCT和SSA水平高于輕度組（P<0.05），而重度組的PCT和SSA高于輕度組和中度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 PCT、SSA水平與患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性 ?Spearman雙變量相關(guān)性分析顯示，PCT水平與患者的病情分級(jí)呈顯著正相關(guān)（r=0.736，P<0.001），SSA水平也與患者的病情分級(jí)呈顯著正相關(guān)（r=0.852，P<0.001），且均為強(qiáng)相關(guān)。

2.3三組患者治療后PCT和SSA的變化 ?三組患者應(yīng)用抗生素治療后，PCT和SSA水平隨時(shí)間下降（圖1），具體為治療5 d后的PCT和SSA水平低于治療前（P<0.05），而治療10 d后，PCT和SSA的水平進(jìn)一步下降，低于治療前和治療5 d時(shí)的濃度（P<0.05）。

3討論

急性膽管炎和急性化膿性梗阻性膽管炎是同一疾病不同病理過程。急性膽管炎一般是指由細(xì)菌感染所致的膽道系統(tǒng)的急性炎癥，常伴有膽道梗阻。臨床上起病越急，病情越嚴(yán)重，病程越長(zhǎng)，損害就越嚴(yán)重，休克發(fā)生率和病死率也就越高[3]。急性膽管炎的病情嚴(yán)重程度不一，輕度膽管炎患者經(jīng)過抗生素治療后即能好轉(zhuǎn)，重度膽管炎患者常發(fā)生膿毒癥，治療困難，且具有較高的致死率。因此，對(duì)于了解急性膽管炎的病情分級(jí)和嚴(yán)重程度具有重要的診療意義[4]。

PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)它在血漿中的水平升高。局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會(huì)導(dǎo)致其升高，細(xì)菌內(nèi)毒素在誘導(dǎo)過程中擔(dān)任了至關(guān)重要的作用。PCT反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度。影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細(xì)菌的種類、炎癥的程度和免疫反應(yīng)的狀況。PCT水平的升高出現(xiàn)在嚴(yán)重休克、全身性炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能紊亂綜合征，即使沒有細(xì)菌感染或細(xì)菌性病灶[5，6]。與C-反應(yīng)蛋白（CRP）相仿，SSA是用以評(píng)估急性相反應(yīng)進(jìn)程。SAA是個(gè)靈敏的參數(shù)，它在炎性反應(yīng)大約8 h后開始升高，且超過參考范圍上限時(shí)間早于CRP。輕微感染，例如，許多病毒感染，SAA升高要比CRP更為常見。在感染性疾病中，SAA的絕對(duì)上升要高于CRP，因此SAA測(cè)定，尤其對(duì)“正?！迸c微小急性相反應(yīng)可提供更好的鑒別[7，8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，血清PCT和SSA水平與患者病情的嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)關(guān)系，而經(jīng)過抗生素治療感染消除后，上述指標(biāo)也快速降至正常水平。首先這表明PCT和SSA具有評(píng)估患者病情的重要價(jià)值，當(dāng)患者入院后，醫(yī)務(wù)人員可以通過這兩個(gè)血檢驗(yàn)指標(biāo)快速的評(píng)價(jià)患者病情，確定治療方式和抗生素的應(yīng)用，這對(duì)于患者的早期治療具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。對(duì)于重度膽管炎患者，要給予積極的治療措施，從而降低患者的病死率;而對(duì)于輕中度膽管炎患者，則可根據(jù)病情進(jìn)行保守治療[9]。此外，經(jīng)過治療后，PCT和SSA快速下降，這也可以反映治療的效果，具有評(píng)估臨床療效的價(jià)值，指導(dǎo)下一步是否需要調(diào)整治療方法[10]。

綜上所述，對(duì)急性膽管炎患者，PCT和SSA水平與患者的病情嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，可用于判斷患者的病情和評(píng)估治療效果。

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收稿日期：2019-4-30;修回日期：2019-5-12

編輯/楊倩