陳艷麗

摘要：目的 ?探討血清CRP在小兒支原體肺炎診治中的應(yīng)用價值。方法 ?選擇2017年1月～2018年12月我院收治的200例肺炎患兒作為觀察組，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)一步分為輕癥組和重癥組，各100例，同期納入健康體檢兒童100例作為對照組，比較三組血清CRP水平，分析血清CRP與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。結(jié)果 ?觀察組血清CRP為（22.96±1.86）mg/L，高于對照組的（2.19±0.42）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，輕癥組與重癥組血清CRP均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;重癥組血清CRP水平為（9.03±1.12）mg/L，高于輕癥組的（5.02±0.47）mg/L，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?支原體肺炎患兒在接受治療過程中進(jìn)行檢測血清CRP對評估病情嚴(yán)重程度有一定的意義，可用于指導(dǎo)臨床制定治療措施。

關(guān)鍵詞：血清CRP;小兒支原體肺炎;呼吸道感染

中圖分類號：R197.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.064

文章編號：1006-1959（2019）18-0181-02

Abstract：Objective ?To investigate the value of serum CRP in the diagnosis and treatment of mycoplasmal pneumonia in children. Methods ?From January 2017 to December 2018， 200 children with pneumonia admitted to our hospital were selected as observation group. According to the severity of the disease， they were further divided into mild group and severe group， 100 cases in each group. In the same period， 100 children in our hospital were included as a control group， and the serum CRP levels of the three groups were compared. Results ?The serum CRP of the observation group was （22.96±1.86） mg/L， which was higher than that of the control group （2.19±0.42） mg/L， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the serum CRP of the mild group and the severe group were observed，the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum CRP level in the severe group was （9.03±1.12） mg/L， which was higher than that in the mild group （5.02±0.47） mg/L，the difference was no statistically significant （P>0.05）. Conclusion ?The detection of serum CRP in children with mycoplasmal pneumonia has a certain significance in assessing the severity of the disease and can be used to guide the clinical development of treatment measures.

Key words：Serum CRP;Pediatric mycoplasmal pneumonia;Respiratory infection

支原體是一種介于細(xì)菌與病毒之間的病原微生物，主要通過呼吸道飛沫傳播，是學(xué)齡兒童呼吸道感染的主要病原體之一。對于感染支原體而導(dǎo)致支原體肺炎的患兒，支原體首先侵犯呼吸道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致呼吸道黏膜受損，腺體分泌增加，氣道反應(yīng)性增高[1]。因此，支原體肺炎患兒會出現(xiàn)刺激性咳嗽，同時伴有發(fā)熱等臨床癥狀，部分患兒咳嗽會轉(zhuǎn)變頑固性劇咳[2]。研究指出，支原體肺炎的發(fā)生會導(dǎo)致血清CRP的異常改變[3]。在對患兒開展臨床治療之前，對血清CRP進(jìn)行檢測能夠評估病情嚴(yán)重程度，有利于治療方案的確定。為驗(yàn)證其作用，本研究選擇不同嚴(yán)重程度的支原體肺炎患兒200例，檢測其血清CRP水平，分析其與患兒病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇天津市武清區(qū)人民醫(yī)院2017年1月～2018年12月收治的200例支原體肺炎患兒作為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，患兒家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。將200例患兒設(shè)為觀察組，再根據(jù)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)一步分為輕癥組和重癥組，各100例，另外納入我院同期健康體檢兒童100例作為對照組。三組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查確診小兒支原體肺炎;②患兒基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性極差;②合并支氣管哮喘、肺結(jié)核者。

1.3方法 ?觀察組患兒均給予吸氧、止咳、霧化吸入、抗感染等治療。具體用藥包括：小兒清肺化痰口服液[葵花藥業(yè)集團(tuán)（冀州）有限公司，規(guī)格型號：10 ml×6支，國藥準(zhǔn)字Z13022261]口服。1歲以內(nèi)每次服3 ml，1～5歲每次服10 ml，5歲以上每次服15～20 ml;2～3次/d，用時搖勻。靜脈滴注阿奇霉素（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，規(guī)格：2.5 ml：0.25 g，國藥準(zhǔn)字H20010606）劑量10 mg/（kg·d），加入到0.9%氯化鈉注射液，1次/d。患兒體溫、外周血白細(xì)胞水平均達(dá)到正常水平后，給予阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，產(chǎn)品規(guī)格0.1 g×6袋，國藥準(zhǔn)字H10960112）口服給藥，溶于水中，服用前攪拌均勻。1次/d，1袋/次，共服用3 d（3 d為一個療程）。每間隔4 d再服用3 d，共治療3個療程。

1.4觀察指標(biāo) ?比較對照組、觀察組血清CRP水平，比較重癥組、輕癥組患兒治療前后血清CRP水平。抽取兒童靜脈血3 ml，常規(guī)靜置20 min，離心10 min，放置在-20℃冰箱中保存。使用全自動生化分析儀，采用免疫層析法檢測患兒血清CRP水平。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 ?利用Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類、整理、排序、統(tǒng)計和分析，運(yùn)用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計處理分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對照組與觀察組血清CRP水平比較 ?觀察組血清CRP水平為（22.96±1.86）mg/L，高于對照組的（2.19±0.42）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.994，P<0.05）。

2.2重癥組、輕癥組血清CRP水平比較 ?治療前，重癥組血清CRP水平高于輕癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，重癥組、輕癥組血清CRP水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但重癥組血清CRP與輕癥組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

3～10歲兒童是支原體肺炎的主要患病人群。支原體肺炎患兒大部分都會出現(xiàn)咳嗽或喘的癥狀，部分嚴(yán)重的患兒還會出現(xiàn)呼吸困難[4]。另外，支原體肺炎患兒還會出現(xiàn)明顯的體溫升高，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)高熱，持續(xù)2～3 d以上。研究顯示，血清CRP與支原體肺炎患兒的病情嚴(yán)重程度有關(guān)[5]。血清CRP是一種急性時相蛋白，機(jī)體在各種炎癥過程、組織壞死與損傷時（如外科手術(shù)后），炎性細(xì)胞因子如IL-6釋放CRP致使血清中濃度升高。因血清CRP通常是在細(xì)菌感染后增高，而病毒感染時不增高，因此是臨床上主要用于鑒別細(xì)菌和病毒感染的一個首選指標(biāo)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組血清CRP水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明了血清CRP可以作為評估支原體肺炎的指標(biāo)，CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細(xì)胞合成的急性時相蛋白（急性時相反應(yīng)包括感染、炎癥及創(chuàng)傷時某些血清蛋白濃度的變化）。從本次研究可以發(fā)現(xiàn)，小兒支原體肺炎患兒的CRP水平高于正常兒童，說明CRP是鑒定呼吸道支原體感染和非支原體感染的有效指標(biāo)之一。

CRP由五個相同的非共價結(jié)合的單體組成，呈對稱的環(huán)狀五球體，分子量約為120 kD，分子代謝周期的半衰期僅為5～7 h。目前認(rèn)為CRP在健康人血清中濃度很低（<5 mg/L），而在細(xì)菌感染或組織損傷時，濃度顯著升高，因此對疾病的診治十分有臨床價值。本次研究結(jié)果顯示，重癥組患兒治療前血清CRP水平均高于輕癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)過治療，重癥組、輕癥組血清CRP均低于治療前，同時重癥組患兒血清CRP與輕癥組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示針對支原體患兒檢測血清CRP有利于疾病的診斷以及作為治療的參考。目前臨床上關(guān)于CRP對各種感染或應(yīng)激狀態(tài)診斷界值的研究非常多，其中關(guān)于CRP對細(xì)菌和炎癥性疾病的診斷，主要采取的方法的免疫層析法。CRP是非特異性免疫機(jī)制的一部分，它可以結(jié)合肺炎鏈球菌莢膜C-多糖，在鈣離子存在下可結(jié)合膜上的磷酸膽堿，可結(jié)合染色質(zhì)，可激活補(bǔ)體的經(jīng)典途徑，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用，刺激淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞活化時起調(diào)理素作用。

綜上所述，針對支原體肺炎患兒在接受治療過程中采取檢測血清CRP對疾病的預(yù)后評估有一定的參考價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張秀梅.孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素對肺炎支原體肺炎患兒血清CRP、免疫球蛋白水平的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019（2）：278-280.

[2]戴曉梅，張明瑛.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉對肺炎支原體肺炎患兒血清CRP水平的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（35）：60，62.

[3]譚夢婷，徐小紅，田小華，等.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的療效及對血清CRP的影響[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2017，25（11）：83-85.

[4]楊珍珍，許亞紅，唐琰捷，等.肺炎支原體肺炎患兒血清CRP、LDH的變化及臨床意義[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（9）：1057-1058.

[5]查琳，董質(zhì)冰，馬井國.肺炎支原體肺炎患兒血清CRP、cTnT指標(biāo)檢測結(jié)果分析[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（11）：1295-1297.

收稿日期：2019-4-2;修回日期：2019-4-19

編輯/錢洪飛