蔡宏權(quán) 趙曉睿

摘要：目的 ?觀察參芪益心湯治療射血分?jǐn)?shù)正常慢性充血性心力衰竭的效果。方法 ?選取2018年2月～2019年2月在我院診治的射血分?jǐn)?shù)正常慢性充血性心力衰竭患者140例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各70例。對(duì)照組采用常規(guī)抗心衰治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用參芪益心湯，比較兩組臨床治療總有效率、治療前后心臟功能指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果 ?觀察組治療總有效率為92.85%，高于對(duì)照組的75.71%（P<0.05）;治療后兩組舒張?jiān)缙诤屯砥诔溆俣缺龋‥/A）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（FS）、高峰射血率（PER）、高峰射血時(shí)間（TPER）均較治療前改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療期間兩組血常規(guī)、肝腎功能未見(jiàn)明顯異常。結(jié)論 ?參芪益心湯可改善療射血分?jǐn)?shù)正常慢性充血性心力衰竭患者左心室收縮功能，且用藥相對(duì)安全，效果確切，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：參芪益心湯;射血分?jǐn)?shù);充血性心力衰竭

中圖分類號(hào)：R259 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.055

文章編號(hào)：1006-1959（2019）18-0158-02

Abstract：Objective ?To observe the effect of Shenqi Yixin Decoction on the treatment of normal chronic congestive heart failure with ejection fraction. Methods ?A total of 140 patients with normal ejection of chronic congestive heart failure who were treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group by random number table， 70 cases in each group. The control group was treated with conventional anti-heart failure. The observation group was treated with Shenqi Yixin Decoction on the basis of the control group. The total effective rate of the two groups， the cardiac function indexes and adverse reactions before and after treatment were compared. Results ?The total effective rate of the observation group was 92.85%， which was higher than that of the control group 75.71%（P<0.05）. The ratio of early and late stage of filling （E/A） and left ventricular effusion after treatment. The blood score （LVEF）， left ventricular short axis shortening rate （FS）， peak ejection rate （PER）， and peak ejection time （TPER） were all improved compared with before treatment， and the observation group was superior to the control group（P<0.05）; no obvious abnormalities in blood routine and liver and kidney function were observed during the treatment.Conclusion ?Shenqi Yixin Decoction can improve the left ventricular systolic function in patients with normal blood-staining heart failure and normal congestive heart failure， and the drug is relatively safe and effective. It is worthy of clinical reference.

Key words：Shenqi Yixin Decoction;Ejection fraction;Congestive heart failure

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是臨床常見(jiàn)病，死亡率和病死率較高，臨床上有近50%的慢性充血性心力衰竭患者的左射血分?jǐn)?shù)正常[1]。積極防治左室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭能有效減少晚期混合性心力衰竭的患病率。治療常給予抗心衰，但效果不理想。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以辨證論治為基礎(chǔ)，采用中醫(yī)治療射血分?jǐn)?shù)正常慢性充血性心力衰竭取得了一定的療效。本研究結(jié)合我院診治的70例射血分?jǐn)?shù)正常慢性充血性心力衰竭患者臨床資料，觀察采用參芪益心湯治療療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年2月～2019年2月在西安步長(zhǎng)中醫(yī)心腦病醫(yī)院診治的射血分?jǐn)?shù)正常慢性充血性心力衰竭患者140例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②均存在充血性心衰臨床癥狀和體征;③LVEF≥50%;④心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或者哺乳婦女;②嚴(yán)重其他原發(fā)性心臟病，或者其他系統(tǒng)疾病引起的心力衰竭;③合并心、腦、肝、腎嚴(yán)重原發(fā)性疾病;④對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。對(duì)照組男性37例，女性33例;年齡60～73歲，平均年齡（68.19±4.40）歲。觀察組男性40例，女性30例;年齡58～72歲，平均年齡（67.65±4.92）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 ?給予常規(guī)治療，拉普利片（生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292，規(guī)格： ? 5 mg/片），1次/d，5 mg/次;洋地黃片（生產(chǎn)企業(yè)：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20010303，規(guī)格：0.1 g/片），2次/d，0.1 g/次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2觀察組 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用參芪益心湯治療，組方：黃芪、太子參各20 g，丹參、五味子、赤芍、五加皮、麥門冬、葶藶子各15 g，桂枝、炙附子各10 g、甘草8 g，用開水煎服，1劑/d，早晚分服，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床總有效率、治療前后舒張?jiān)缙诤屯砥诔溆俣缺龋‥/A）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（FS）、高峰射血率（PER）、高峰射血時(shí)間（TPER）指標(biāo)及不良反應(yīng)。左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）=（LVDd-LVDs）×100%/LVDd。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?療效參照《心臟病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①顯效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，心功改善Ⅱ級(jí)，心衰完全控制。②有效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，心功能改善Ⅰ級(jí)，心衰部分控制。③無(wú)效：患者臨床癥狀、體征無(wú)變化，心功能改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療有效率比較 ?觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=8.210，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 ?治療后兩組心臟功能指標(biāo)（E/A、LVEF、FS、PER、TPER）均改善，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 ?治療期間兩組患者血常規(guī)、肝腎功能均正常。

3討論

射血分?jǐn)?shù)正常慢性充血性心力衰竭也稱為舒張性心力衰竭，是以心肌松弛性和順應(yīng)性障礙為主要特征的慢性充血性心力衰竭，患者心功能不全均是由左室充盈障礙所致。目前慢性心衰已經(jīng)成為全球公共健康問(wèn)題，尚缺乏特效的治療手段，臨床上在增強(qiáng)心肌收縮力用藥方面仍存在爭(zhēng)議[4]，常規(guī)采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可能增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，加重左室舒張功能不全，影響預(yù)后。

現(xiàn)代藥理研究顯示，益氣、活血可以增強(qiáng)心肌收縮功能，從而增加左心室的排血量，進(jìn)而提高心肌耐缺氧能力，同時(shí)還可以促進(jìn)微循環(huán)[5]。中醫(yī)學(xué)中慢性心衰屬于“心脹”“心水”范疇，病機(jī)為心神陽(yáng)虛、瘀血水飲內(nèi)停，臨床應(yīng)補(bǔ)虛扶正。參芪益心湯由黃芪、太子參、丹參、五味子、赤芍、五加皮、麥門冬、葶藶子、桂枝、炙附子各、甘草組成，其中炙附子溫陽(yáng)散寒;川芎行氣、活血、化瘀;黃芪益氣固表、補(bǔ)益中氣;赤芍補(bǔ)氣、養(yǎng)心、溫陽(yáng);太子參益氣健脾、生津潤(rùn)肺;麥門冬養(yǎng)陰生津;五味子養(yǎng)陰固精、保肝護(hù)肝;丹參活血化瘀;甘草調(diào)和諸藥，共奏益氣溫陽(yáng)，破陰逐寒，活血利水之功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.85%，高于對(duì)照組的75.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;表明參芪益心湯可提高射血分?jǐn)?shù)正常慢性充血性心力衰竭治療療效。治療后兩組患者心臟功能指標(biāo)（E/A、LVEF、FS、PER、TPER）均改善，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示參芪益心湯可以改善臨床患者左心室舒張功能，進(jìn)而促進(jìn)患者臨床癥狀改善。同時(shí)在治療期間兩組患者血常規(guī)、肝腎功能均未見(jiàn)明顯異常，表明參芪益心湯用藥安全性良好。

總之，參芪益心湯治療射血分?jǐn)?shù)正常慢性充血性心力衰竭的效果理想，且可改善臨床心功能，無(wú)不良反應(yīng)，安全有效。

參考文獻(xiàn)：

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[3]孫雪平，劉莉，鄒國(guó)良，等.參芪益心湯加減治療慢性心力衰竭60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2014，3（30）：87-89

[4]李蘭波，梁艷卿，郭清華，等.參芪益氣湯治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2016，6（28）：1144-1145

[5]龔鳳霞.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭30例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（1）：36-37.

收稿日期：2019-5-14;修回日期：2019-5-30

編輯/宋偉