林德建

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年約372 000人死于溺水，我國每年溺水致死者約57 000人。溺水事故常見于兒童和青少年，已經(jīng)成為14歲以下兒童死亡的首位原因，給家庭和社會(huì)帶來了極大的損失。隨著炎熱的夏天特別是暑假的到來，青少年冒險(xiǎn)玩水導(dǎo)致溺水身亡的慘痛事件又進(jìn)入了高發(fā)期。

溺水的定義和表現(xiàn)

溺水也叫淹溺，是指人淹沒于水中，由于水吸入肺內(nèi)或喉痙攣而導(dǎo)致窒息。如為淡水淹溺，低滲水可從肺泡滲入血管中，引起血液稀釋、血容量增加和溶血、血鉀增高，使鈉、氮化物及血漿蛋白下降，可使心臟驟停。如為海水淹溺，則高滲海水可通過肺泡將水吸出，引起血液濃縮及血容量減少，電解質(zhì)擴(kuò)散到肺毛細(xì)血管內(nèi)導(dǎo)致血鉀及鈉增高、肺水腫。溺水引起全身缺氧可導(dǎo)致腦水腫。肺部進(jìn)入污水可發(fā)生肺部感染。在病程演變過程中可發(fā)生呼吸急促、低氧血癥、播散性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。

溺水者的表現(xiàn)個(gè)體差異較大，與溺水時(shí)間持續(xù)長短、吸入水量多少、吸入介質(zhì)性質(zhì)和器官損傷嚴(yán)重程度有關(guān)?？沙霈F(xiàn)頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳粉紅色泡沫痰。溺入海水者口渴感明顯，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱。溺水者口鼻和鼻腔常充滿泥污或泡沫，皮膚黏膜青紫、顏面腫脹、結(jié)膜充血、腹部膨隆、肢體濕冷;出現(xiàn)精神和神志改變時(shí)可表現(xiàn)為煩躁不安、抽搐、昏睡甚至昏迷;呼吸表淺、急促或停止，肺部可聽到干、濕啰音;也可出現(xiàn)心律失常。嚴(yán)重淹溺者常發(fā)生心臟驟停，表現(xiàn)為神志喪失、瞳孔散大、呼吸停止和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。需要特別注意的是，溺水患者可伴有外傷，尤其是跳水、潛水者，可能會(huì)伴有頭部或頸椎的損傷。

一些輔助檢查可幫助判斷溺水患者的病情。溺水患者血常規(guī)常提示白細(xì)胞增高，溺于淡水者血鉀升高，血、尿可出現(xiàn)游離血紅蛋白，溺于海水者可出現(xiàn)高鈉血癥或高氯血癥。血?dú)夥治隹捎胁煌潭鹊牡脱跹Y，可伴有酸中毒。心電圖常提示心動(dòng)過速、ST段改變、室性心律失?；蛐呐K停搏動(dòng)。溺水患者可出現(xiàn)肺浸潤和肺水腫，X線胸片檢查可提示斑片狀浸潤。

溺水的急救

溺水的自救? 如果不慎發(fā)生溺水，千萬不要慌張，如果周圍有人要立即呼救。如果周圍無人，立即屏住呼吸，踢掉雙鞋，然后放松肢體，千萬不要手腳亂蹬、拼命掙扎，可減少水草纏繞，節(jié)省體力。盡可能地讓身體飄浮在水面上，保持頭部后仰，使鼻部可露出水面呼吸，呼吸時(shí)盡量用嘴吸氣、用鼻呼氣，以防嗆水。千萬不要試圖將整個(gè)頭部伸出水面，這將是一個(gè)致命的錯(cuò)誤。身體下沉?xí)r，可將手掌向下壓。游泳者如果在水中突然抽筋又無法靠岸時(shí)，立即求救;如周圍無人，可深吸一口氣潛入水中，伸直抽筋的那條腿，用手將腳趾向上扳，以解除抽筋。

溺水的現(xiàn)場救援? 溺水的嚴(yán)重程度多與吸水量和溺水時(shí)間有關(guān)，越早將患者由水中救出，越早恢復(fù)自主呼吸循環(huán)，預(yù)后越好。但未接受過專業(yè)救援訓(xùn)練的人，切記不要輕易下水救人，可撥打119向救援人員求助。最好救援的方式是丟綁繩索的救生圈或長竿類的東西，或就地取材，樹木、樹藤、枝干、木塊等都可利用來救人。下水救人時(shí)，應(yīng)從溺水者后方進(jìn)行救援，讓溺水者頭部露出水面，避免被溺水抓住或抱住而讓自己陷入危險(xiǎn)。

溺水者被救上岸后，應(yīng)迅速清除其口腔和鼻腔內(nèi)的雜物，再用手掌迅速連續(xù)擊打其肩及后背部，讓其呼吸道暢通，并確保舌頭不會(huì)向后堵住呼吸通道。搶救者單腿跪地，另一腿屈起，將溺水者俯臥置于屈起的大腿上，使其頭足下垂。然后顫動(dòng)大腿或壓迫其背部，使其呼吸道內(nèi)積水倒出?；?qū)⒛缢吒┡P置于搶救者肩部，使其頭足下垂，搶救者做跑動(dòng)姿態(tài)就可倒出其呼吸道內(nèi)積水。注意倒水的時(shí)間不宜過長。如果溺水者已經(jīng)出現(xiàn)心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。在急救的同時(shí)撥打120向?qū)I(yè)急救人員求助，在專業(yè)急救人員到達(dá)之前，不要停止心肺復(fù)蘇。如果溺水者呼吸心跳已經(jīng)逐漸恢復(fù)正常，意識恢復(fù)清醒，可讓其喝下熱茶水或其他營養(yǎng)湯汁后靜臥。仍未脫離危險(xiǎn)的溺水者，應(yīng)盡快送往醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行治療。

溺水的預(yù)防

少年兒童不要獨(dú)自在河邊、水塘邊玩耍，不要去非游泳區(qū)游泳;避免在情況復(fù)雜的自然水域游泳或在淺水區(qū)跳水;不會(huì)游泳者不要游到深水區(qū)，即使戴著救生圈也不安全。游泳前要做適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備活動(dòng)，充分熱身，不宜在水溫較低的水域游泳，以防抽筋。生活在水域附近的人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)游泳，并進(jìn)行水上自救、互救知識和技能培訓(xùn)。