□ 張宇平 ZHANG Yu-ping 諸海燕 ZHU Hai-yan 王玲歡 WANG Ling-huan

紹興市人民醫(yī)院于2017 年2 月開始協(xié)助醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)院設(shè)立安寧療護(hù)病房，將晚期癌癥患者轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院住院就診。癌痛是晚期癌癥患者最主要的癥狀之一，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1]。為了了解社區(qū)醫(yī)院安寧療護(hù)病房護(hù)士對癌痛知識的認(rèn)知現(xiàn)狀，作者對紹興市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)院安寧療護(hù)病房共84位護(hù)士進(jìn)行了癌痛知識培訓(xùn)需求的調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了有針對性的癌痛知識培訓(xùn)。

資料與方法

1.調(diào)查對象。選取紹興市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)院安寧療護(hù)病房84 位護(hù)士。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)安寧療護(hù)病房在編護(hù)士；(2)在安寧療護(hù)病房工作半年以上；(3)直接護(hù)理晚期癌痛患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在安寧療護(hù)病房工作少于半年；(2)實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士。84 名護(hù)士中男性2 名(2.38%)，女性82 名(97.62%)；年齡21 ～46歲，平均26.93±4.76 歲；工作年限1 ～20 年，平均為5.02±4.56年；大專學(xué)歷28 名(33.33%)，本科學(xué)歷56 名(66.67%)；護(hù)士26 名(30.95%)，護(hù)師34 名(40.48%)，主管護(hù)師23 名(27.38%)，副主任護(hù)師1 名(1.19%)。

2.方法

2.1 一般資料調(diào)查表。包括研究對象的性別、年齡、民族、學(xué)歷、工作年限、職稱、姑息價(jià)值觀、知識來源等。

2.2 癌痛知識培訓(xùn)需求情況調(diào)查表。由研究團(tuán)隊(duì)在查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)[2-4]的基礎(chǔ)上自編而成，調(diào)查表分為培訓(xùn)現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求兩部分，培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查護(hù)士在校期間、臨床實(shí)習(xí)期間及工作期間接受癌痛知識培訓(xùn)的情況及最近一次接受癌痛知識培訓(xùn)的時(shí)間等。培訓(xùn)需求調(diào)查內(nèi)容包括癌痛宣教、癌痛評估、癌痛處理、癌痛記錄、癌痛藥物知識、溝通技巧等十個(gè)條目，各條目采用likert5級評分法，從5 分(非常需要)～1 分(非常不需要)，條目總均分越高，說明護(hù)士培訓(xùn)需求越高。問卷各條目的Cronbach'sα系數(shù)在0.73 ～0.92，總Cronbach'sα系數(shù)為0.91，表明該調(diào)查表信度良好。

2.3 調(diào)查方法。2018 年3-6 月采用方便抽樣法，對紹興市人民醫(yī)院下屬8 家醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)院安寧療護(hù)病房符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查表由護(hù)士自行填寫完成。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向調(diào)查對象說明調(diào)查目的、意義及注意事項(xiàng)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)其規(guī)范作答。調(diào)查問卷由專人負(fù)責(zé)，問卷當(dāng)場收回，對問卷進(jìn)行統(tǒng)一編號并仔細(xì)檢查填寫情況，對填寫錯(cuò)誤、漏項(xiàng)、模糊、邏輯錯(cuò)誤的問卷，當(dāng)場詢問填寫者，進(jìn)行補(bǔ)充、修改。調(diào)查過程共發(fā)放問卷84 份，收回82 份，有效問卷為78 份，有效回收率為92.85%。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)、單因素分析和多元線性回歸分析，p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)院安寧療護(hù)病房護(hù)士癌痛知識培訓(xùn)現(xiàn)狀。結(jié)果顯示，在學(xué)校期間、在臨床實(shí)習(xí)階段和工作期間接受過癌痛知識培訓(xùn)的護(hù)士均占多數(shù)，且基本上在一年內(nèi)接受過培訓(xùn)(表1)。

2.醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)院安寧療護(hù)病房護(hù)士癌痛知識培訓(xùn)需求。結(jié)果顯示，醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)院安寧療護(hù)病房護(hù)士癌痛知識培訓(xùn)需求總均分為4.12±0.569 分，各條目得分情況見表2。培訓(xùn)需求程度從高到低依次為：癌痛案例、癌痛宣教、照護(hù)癌痛病人所產(chǎn)生的情緒壓力、溝通技巧、癌痛藥物知識、癌痛評估、心理社會護(hù)理知識、癌痛知識、癌痛病人隨訪、癌痛記錄。

3.醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)院安寧療護(hù)病房癌痛知識培訓(xùn)需求影響因素分析。將研究對象的一般資料、癌痛知識培訓(xùn)情況作為自變量，癌痛知識培訓(xùn)需求作為因變量，構(gòu)建回歸方程。結(jié)果顯示，工作年限、姑息價(jià)值觀、是否接受過癌痛知識培訓(xùn)是醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)院安寧療護(hù)病房護(hù)士癌痛知識培訓(xùn)的影響因素(p＜0.05 或p＜0.01)，見表3。疼痛知識需求隨著工作年限的增加而增加；有姑息價(jià)值觀的護(hù)士疼痛知識需求是沒有姑息價(jià)值觀護(hù)士的0.04 倍。接受過疼痛知識培訓(xùn)的護(hù)士疼痛知識需求是未接受過疼痛知識培訓(xùn)護(hù)士的0.004 倍。

表1 安寧療護(hù)病房護(hù)士癌痛知識培訓(xùn)現(xiàn)狀(n=78)

表2 安寧療護(hù)病房護(hù)士癌痛知識培訓(xùn)需求評分(分，

表2 安寧療護(hù)病房護(hù)士癌痛知識培訓(xùn)需求評分(分，

調(diào)查內(nèi)容 得分您認(rèn)為自己是否需要接受有關(guān)癌痛宣教的專業(yè)培訓(xùn)？ 4.38±0.52您認(rèn)為自己是否需要接受癌痛評估方面的培訓(xùn)？ 4.07±0.66您認(rèn)為自己是否需要接受癌痛案例方面的培訓(xùn)？ 4.50±0.64您認(rèn)為自己是否需要接受癌痛記錄的培訓(xùn)？ 3.13±0.73您認(rèn)為自己是否需要接受癌痛藥物知識方面的培訓(xùn)？ 4.18±0.72您認(rèn)為自己是否需要接受有關(guān)如何與癌痛病人溝通的培訓(xùn)？ 4.28±0.73您認(rèn)為自己是否需要接受有關(guān)如何為癌痛家屬提供癌痛知識的培訓(xùn)？ 3.85±0.80您認(rèn)為自己是否需要接受癌痛病人心理社會護(hù)理方面的培訓(xùn)？ 3.97±0.76您認(rèn)為自己是否需要接受有關(guān)如何應(yīng)對照護(hù)癌痛病人所產(chǎn)生的情緒壓力方面的培訓(xùn)？ 4.35±0.72您認(rèn)為自己是否需要接受癌痛病人隨訪的培訓(xùn)？ 3.81±0.92

表3 癌痛培訓(xùn)需求影響因素的多元回歸分析

討論

本研究中，大部分社區(qū)醫(yī)院安寧療護(hù)病房護(hù)士在護(hù)理院校學(xué)習(xí)階段、臨床實(shí)習(xí)階段及工作期間接受過癌痛相關(guān)知識的教育培訓(xùn)，并在最近一年內(nèi)接受過癌痛相關(guān)知識的教育培訓(xùn)。雖然癌痛護(hù)理在社區(qū)醫(yī)院起步較晚，但是醫(yī)聯(lián)體主體醫(yī)院已對社區(qū)醫(yī)院護(hù)士開展了癌痛知識的教育與培訓(xùn)工作，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各護(hù)理相關(guān)內(nèi)容已得到同質(zhì)化的培訓(xùn)和發(fā)展，社區(qū)醫(yī)院護(hù)士的癌痛相關(guān)知識已得到很大的提高。本研究中，社區(qū)醫(yī)院安寧療護(hù)病房護(hù)士在護(hù)理院校學(xué)習(xí)過癌痛相關(guān)課程的占60.26%%、在臨床實(shí)習(xí)階段接受過癌痛相關(guān)培訓(xùn)的占51.28%%、工作期間接受過癌痛培訓(xùn)的占74.36%，雖然大多數(shù)被調(diào)查護(hù)士接受過不同程度的癌痛知識培訓(xùn)，但仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

1.醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)院安寧療護(hù)病房護(hù)士癌痛知識培訓(xùn)需求。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)院安寧療護(hù)病房護(hù)士的培訓(xùn)需求較高，培訓(xùn)需求程度從高到低依次為：癌痛案例、癌痛宣教、照護(hù)癌痛病人所產(chǎn)生的情緒壓力、溝通技巧、癌痛藥物知識、癌痛評估、心理社會護(hù)理知識、癌痛知識、癌痛病人隨訪、癌痛記錄。這可能與我國癌痛護(hù)理起步較晚、大多數(shù)院校和社區(qū)醫(yī)院未開展系統(tǒng)的癌痛護(hù)理的教育培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)理人員普遍缺乏癌痛護(hù)理知識和實(shí)踐技能有關(guān)[5]。本研究結(jié)果說明，社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員已經(jīng)意識到癌痛護(hù)理的重要性，醫(yī)聯(lián)體主體醫(yī)院要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的癌痛培訓(xùn)工作。

2.醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)院安寧療護(hù)病房護(hù)士癌痛知識培訓(xùn)需求影響因素分析。研究結(jié)果提示，工作年限、姑息價(jià)值觀、是否接受過癌痛知識培訓(xùn)是醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)院安寧療護(hù)病房護(hù)士癌痛護(hù)理培訓(xùn)需求的影響因素，這與以往的研究結(jié)果一致。工作年限越長的護(hù)士，癌痛知識培訓(xùn)需求越高。較之低年資的護(hù)士，高年資的護(hù)士往往有較豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，癌痛護(hù)理的知識和技能水平較高。同時(shí)，高年資的護(hù)士照護(hù)癌痛患者的幾率較大，更能了解癌痛患者的需求及自身經(jīng)驗(yàn)的不足，因而具有更高的接受癌痛教育培訓(xùn)的需求，可為癌痛患者提供更好的照護(hù)工作。研究發(fā)現(xiàn)，接受過癌痛知識培訓(xùn)的護(hù)士比未接受過培訓(xùn)的護(hù)士有更高的培訓(xùn)需求，這可能與護(hù)士對癌痛知識的認(rèn)知有關(guān)。接受過癌痛知識培訓(xùn)的護(hù)士能夠正確認(rèn)識癌痛護(hù)理的重要性和正確實(shí)施的必要性，從而學(xué)習(xí)意愿更高，其培訓(xùn)需求也更高。社區(qū)醫(yī)院安寧療護(hù)病房的護(hù)士一般都接受過癌痛知識的培訓(xùn)，但仍具有較高的培訓(xùn)需求，尤其在癌痛案例、照護(hù)癌痛病人所產(chǎn)生的情緒壓力、癌痛宣教、溝通技巧、癌痛藥物知識、癌痛評估、癌痛病人隨訪、癌痛記錄等方面。醫(yī)聯(lián)體主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對于低年資、無姑息價(jià)值觀、未接受過癌痛知識培訓(xùn)的護(hù)理人員的培訓(xùn)，以滿足其癌痛護(hù)理培訓(xùn)需求，提高癌痛護(hù)理服務(wù)技能，更好地為患者服務(wù)。