□ 葉挺 YE Ting 季銀和 JI Yin-he 鄭婷婷 ZHENG Ting-ting

急診科作為醫(yī)院的特殊科室，接待的患者發(fā)病急，病情重，醫(yī)患糾紛多[1]。急診護(hù)士工作量大，需隨時(shí)保持高應(yīng)激狀態(tài)并擁有快速反應(yīng)能力，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救患者，與此同時(shí)，面臨風(fēng)險(xiǎn)也很大。有研究[2]表明，80.4%的急診護(hù)士遭受過職場(chǎng)暴力；88%的急診護(hù)士有職業(yè)緊張感，導(dǎo)致其心理壓力過大，表現(xiàn)出焦慮、挫折、害怕、悲傷[3]，而這直接導(dǎo)致其工作狀態(tài)欠佳，生活質(zhì)量水平降低。Loscocco 等[4]指出個(gè)人工作態(tài)度會(huì)反映其對(duì)事件的應(yīng)對(duì)方式，直接影響其工作時(shí)所感知的幸福感。心理彈性(resilience)是指?jìng)€(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過程，即對(duì)困難經(jīng)歷的反彈能力[5]?！吨袊t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2015》[6]中提到：當(dāng)前國內(nèi)護(hù)士人員結(jié)構(gòu)不合理，年齡趨于年輕化，且護(hù)理工作高負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)及工作壓力大，導(dǎo)致護(hù)士離職率較高，有離職意愿的護(hù)士高達(dá)56.9%。職業(yè)認(rèn)同是個(gè)體職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在激勵(lì)因素，是個(gè)體對(duì)所從事事業(yè)的認(rèn)可及肯定態(tài)度，其形成的工作動(dòng)力將更穩(wěn)定及持久[7]。因此，本研究擬探討急診護(hù)士心理彈性、應(yīng)對(duì)方式以及職業(yè)認(rèn)同感間的關(guān)系，以便醫(yī)院管理者采取針對(duì)性措施，降低離職率，保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象。本研究采取便利抽樣調(diào)查方法，于2017 年1 月至7 月選取溫州市兩所三甲醫(yī)院165 名急診科護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士職業(yè)資格證書的護(hù)士；(2)在急診科工作≥1 年；(3)對(duì)本研究知情同意且自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間病假、處于孕期或不在崗者。研究對(duì)象均為女性，年齡20 ～55 (32.68±6.39)歲；工作年限：1 ～28 (9.64±4.82)年；職稱：護(hù)士59 名，護(hù)師54 名，主管護(hù)師48 名，副主任護(hù)師4 名?；橐鰻顩r：未婚95 名，已婚68 名，離異2 名。

2.方法

2.1 研究工具。調(diào)查問卷分為4 部分：(1)一般人口學(xué)資料。自行編制調(diào)查問卷，包括性別、年齡、工作年限、職稱、婚姻狀況。(2)心理彈性量表：采用文一等[8]編制的量表，共25 個(gè)條目，用于測(cè)定個(gè)體心理彈性水平，采用Likert5 級(jí)評(píng)分法，“從來不”計(jì)為0 分，“很少”計(jì)為1 分，“經(jīng)常”計(jì)為2 分，“總是”計(jì)為3 分，“一直如此”計(jì)為4 分。分?jǐn)?shù)越高，表明心理彈性水平越高。本研究中該量表總Cronbachα系數(shù)為0.924，量表具有很好的信效度。(3)應(yīng)對(duì)方式：采用王端衛(wèi)等[9]編制的簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表，量表包含積極應(yīng)對(duì)(10 個(gè)條目)和消極應(yīng)對(duì)(10 個(gè)條目)兩個(gè)維度20 個(gè)條目，采用0 ～3 分評(píng)分法，“不采取”計(jì)為0 分，“偶爾采取”計(jì)為1 分，“有時(shí)采取”計(jì)為2 分，“經(jīng)常采取”計(jì)為3分。該量表總Cronbachα系數(shù)為0.896，量表具有很好的信效度。(4)職業(yè)認(rèn)同感：采用陳詳麗等[10]改編的職業(yè)認(rèn)同評(píng)定表，量表包括職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社交技巧、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)自我反省、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)5 個(gè)維度30 條目，每個(gè)維度各包含6 個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0 ～5 分，得分范圍為0 ～150 分，總分＜90 分為職業(yè)認(rèn)同感偏低，91 ～120 分為職業(yè)認(rèn)同感中等，121 ～150 分為職業(yè)認(rèn)同感高，分值越高表明護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感越高。

2.2 資料收集方法。本研究經(jīng)兩家醫(yī)院護(hù)理部及科室領(lǐng)導(dǎo)同意和支持，利用晨會(huì)或者其他空余時(shí)間對(duì)調(diào)查對(duì)象一對(duì)一講解本次調(diào)查目的，征得同意后給予問卷填寫，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。收回時(shí)檢查是否有漏項(xiàng)、多填等情況，如發(fā)生及時(shí)與被調(diào)查者溝通和更正。共發(fā)放問卷171 份，回收有效問卷165 份，6 份因調(diào)查者填寫中途有事而放棄填寫等情況。問卷有效率為96.49%。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。問卷經(jīng)雙人錄入、核對(duì)，利用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括描述性分析、相關(guān)分析、分層回歸等，p＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.急診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感、心理彈性、應(yīng)對(duì)方式描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果。急診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分96.59±19.17 分屬于中等偏低水平。心理彈性得分82.75±9.43 分，屬于中等偏上水平。應(yīng)對(duì)方式中消極應(yīng)對(duì)得分25.32±2.77 分高于積極應(yīng)對(duì)(見表1)。

2.急診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感與心理彈性、應(yīng)對(duì)方式之間相關(guān)性。急診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感各個(gè)維度及總分均與心理彈性、積極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)(見表2)。

3.應(yīng)對(duì)方式在急診護(hù)士心理彈性與職業(yè)認(rèn)同感之間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)。為了解職業(yè)認(rèn)同感、應(yīng)對(duì)方式、心理彈性三者間關(guān)系，參考中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法[11]，見表3。結(jié)果顯示，心理彈性對(duì)職業(yè)認(rèn)同感具有正向預(yù)測(cè)作用(β=0.304，p＜0.01)，由于本研究中急診護(hù)士應(yīng)對(duì)方式中消極應(yīng)對(duì)得分高于積極應(yīng)對(duì)方式，故判定兩所醫(yī)院急診護(hù)士多采取消極應(yīng)對(duì)方式。通過分層回歸顯示：心理彈性與消極應(yīng)對(duì)方式具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，解釋量為15.1%；加入應(yīng)對(duì)方式為第三層變量，回歸結(jié)果顯示消極應(yīng)對(duì)方式對(duì)職業(yè)認(rèn)同感影響顯著(β=0.217，p＜0.01)，方差凈解釋量7.3%。由于應(yīng)對(duì)方式的加入，心理彈性對(duì)職業(yè)認(rèn)同感的主效應(yīng)減弱，β值從0.304 降低到0.158 (p＜0.01)，提示應(yīng)對(duì)方式在心理彈性和職業(yè)認(rèn)同感中起到部分中介作用，中介效應(yīng)為0.154 (0.326×0.473)，占總效應(yīng)的50.65% (0.326×0.473/0.304)。

表1 職業(yè)認(rèn)同感、心理彈性、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分(n=165)

表2 職業(yè)認(rèn)同感與心理彈性、應(yīng)對(duì)方式間相關(guān)性(r)

表3 應(yīng)對(duì)方式在心理彈性與職業(yè)認(rèn)同感之間中介效應(yīng)的依次檢驗(yàn)

討論

急診科護(hù)士工作環(huán)境復(fù)雜多變，搶救任務(wù)繁重，突發(fā)事件頻繁，嚴(yán)重影響其心理健康。本研究擬探究急診護(hù)士心理彈性、應(yīng)對(duì)方式與職業(yè)認(rèn)同感之間的關(guān)系，為護(hù)理管理者提供干預(yù)思路。表1結(jié)果顯示，急診護(hù)士心理彈性水平與樊潔潔[12]研究結(jié)果相似，均低于普通病房護(hù)士心理彈性水平。此外，急診護(hù)士多采用消極應(yīng)對(duì)方式，這可能與當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境有關(guān)[13]，日益緊張的護(hù)患關(guān)系造成急診護(hù)士處于被動(dòng)消極處境。而急診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感各維度處于偏低水平，得分低于CCU 護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，導(dǎo)致其離職傾向嚴(yán)重。表2 結(jié)果顯示，心理彈性和積極應(yīng)對(duì)方式與職業(yè)認(rèn)同感各個(gè)維度及總分均呈顯著正相關(guān)，而消極應(yīng)對(duì)方式與職業(yè)認(rèn)同感各個(gè)維度及總分均呈顯著負(fù)相關(guān)，即急診護(hù)士采取消極態(tài)度應(yīng)對(duì)，其對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的水平越低，嚴(yán)重影響了急診科護(hù)士人才隊(duì)伍穩(wěn)定性。研究[14]表明，急診護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力后會(huì)采取逃避、尋求支持、傾訴、對(duì)抗性應(yīng)對(duì)方式；會(huì)出現(xiàn)恐懼和害怕、憤怒、委屈和無助、無辜、職業(yè)倦怠感心理反應(yīng)，甚至在心理留下難以修復(fù)的創(chuàng)傷，直接影響其對(duì)護(hù)理職業(yè)的態(tài)度。

表3 結(jié)果顯示，急診護(hù)士應(yīng)對(duì)方式在心理彈性和職業(yè)認(rèn)同感之間起到部分中介作用，即心理彈性可直接影響職業(yè)認(rèn)同感，也可以通過影響其應(yīng)對(duì)方式作用于職業(yè)認(rèn)同感。本研究中急診護(hù)士心理彈性水平較低，表明其內(nèi)心應(yīng)對(duì)多變的外在壓力調(diào)節(jié)機(jī)制水平有待提升，進(jìn)而影響其采取消極舉措，最終導(dǎo)致對(duì)于職業(yè)認(rèn)同感水平偏低。急診科護(hù)士工作環(huán)境的特殊性決定了其外在環(huán)境難以改善，護(hù)理管理者可通過提供相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、加強(qiáng)人文關(guān)懷改善現(xiàn)有狀況。研究[15]表明，急診護(hù)士工作強(qiáng)度大，責(zé)任大負(fù)荷重，精神高度緊張，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，護(hù)理管理者可適當(dāng)結(jié)合其工作量和時(shí)間調(diào)整班次，定期給予心理輔導(dǎo)和一定物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，以提高其心理彈性水平。此外，定期對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋應(yīng)對(duì)職場(chǎng)暴力、心理情緒疏導(dǎo)、護(hù)患溝通技巧等，旨在強(qiáng)化其心理彈性水平，改變其應(yīng)對(duì)方式，以提高其職業(yè)認(rèn)同感，減少離職率。

綜上可知，急診護(hù)士面對(duì)諸多職業(yè)發(fā)展的影響因素，導(dǎo)致其采取消極應(yīng)對(duì)方式，心理彈性和職業(yè)認(rèn)同感水平偏低。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)對(duì)方式在心理彈性和職業(yè)認(rèn)同感之間起到部分中介作用。因此，護(hù)理管理者在日常工作中應(yīng)給予急診護(hù)士針對(duì)性干預(yù)及指導(dǎo)，增強(qiáng)護(hù)士心理彈性及幫助護(hù)士建立積極的應(yīng)對(duì)方式，有助于提高急診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感及急診護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。