劉明遠，王志學

（滄州市中心醫(yī)院 1.麻醉一科，2.眼科功能檢查室，河北 滄州 061000）

1 臨床資料

患者，女性，57歲，2018年3月因左眼視力下降，伴有視物變形7 d于滄州市中心醫(yī)院就診，既往體健。眼科檢查：視力右眼1.0，左眼0.2，右眼前后節(jié)未見明顯異常，左眼前節(jié)未見明顯異常，眼底黃斑中心凹水腫。光學相干斷層成像術(shù)（optital coherence tomography,OCT）掃描黃斑區(qū)顯示中心凹處膜狀反射牽拉，層間分離，視網(wǎng)膜組織局部完全斷裂（見圖1）。診斷：玻璃體黃斑牽拉綜合征（vitreomacular traction syndrome,VMTS），患者拒絕手術(shù)治療，隨診觀察，1個月后復查，左眼視力0.4，OCT掃描顯示玻璃體完全后脫離，黃斑區(qū)牽拉因素解除，黃斑中心凹陷欠平滑，視網(wǎng)膜層間可見外板層孔（見圖2）?；颊呃^續(xù)隨診觀察，2個月后復查，左眼視力0.6，OCT掃描顯示黃斑區(qū)中心凹陷欠平滑，視網(wǎng)膜外板層孔漸縮小。3個月后復查，左眼視力0.8，OCT掃描顯示黃斑區(qū)中心凹陷欠平滑，中心凹下橢圓體帶基本恢復（見圖3）。

圖1 患者初診時OCT圖像

圖2 患者1個月復查時OCT圖像

圖3 患者3個月復查時OCT圖像

2 討論

VMTS就是黃斑區(qū)玻璃體不完全后脫離導致持續(xù)性的玻璃體黃斑部視網(wǎng)膜粘連、牽拉，可伴有視網(wǎng)膜內(nèi)及表面病變?；颊叱霈F(xiàn)視力下降、視物變形，一般需行玻璃體切割手術(shù)解除玻璃體對黃斑的牽引，改善癥狀。但有大約10%～11%的患者可自行發(fā)生完全性玻璃體后脫離[1]，致牽引作用自發(fā)解除，從而黃斑囊樣變性消退，視力提高或維持不變。VMTS可分為3種類型：A型，發(fā)生部分玻璃體后脫離，僅剩黃斑和視盤處玻璃體視網(wǎng)膜粘連；B型，僅有顳側(cè)玻璃體的后脫離；C型，除黃斑中央存在纖細、獨立的前后向玻璃體視網(wǎng)膜粘連，其余部位玻璃體均發(fā)生后脫離。C型VMTS對黃斑牽引較輕，最后保持黃斑結(jié)構(gòu)正常者明顯多于A、B型，黃斑牽引的自行松解率也高于A、B型，預后相對較好。另外在自發(fā)緩解的VMTS病例中，玻璃體視網(wǎng)膜粘連角度大小與是否自發(fā)緩解呈正相關(guān)性，黏連范圍與之呈負相關(guān)[2]。本例患者臨床表現(xiàn)符合C型表現(xiàn)，并且玻璃體視網(wǎng)膜黏連的范圍較小，可能是本例VMTS自發(fā)緩解的原因。所以該病例提示，C型的VMTS患者或者玻璃體與視網(wǎng)膜黏連的范圍較小的患者，VMTS存在自行緩解的可能，患者癥狀不嚴重或者患者對手術(shù)有過分擔心以及過高期望者，可以考慮暫時密切觀察。但是迄今為止仍缺乏判斷VMTS自然松解的明確標準，為了不進行多余的治療，目前建議在采取任何治療措施前最少進行為期3個月的觀察。因為應用OCT掃描時，常可以清楚地看到視網(wǎng)膜前脫離的玻璃體的后界膜，并且檢查具有無創(chuàng)性，可重復性，以及對活體眼組織的顯微結(jié)構(gòu)進行高分辨率成像，它能明確顯示玻璃體牽引類型和黃斑區(qū)組織結(jié)構(gòu)形態(tài)的改變，為VMTS診斷及隨訪觀察以及手術(shù)指征、手術(shù)效果提供了客觀依據(jù)[3]。本例患者應用OCT掃描觀察隨診，并記錄其病情的發(fā)展過程，可以看出高清晰的OCT圖像是部分眼底疾病患者無創(chuàng)觀察病情變化的重要檢查和隨訪手段。