郭正軍，郭玉敏，王玉杰，姚豐菊，王海嶺，楊世昌

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453002；2.新鄉(xiāng)市婦幼保健院，河南 新鄉(xiāng) 453002）

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，社會(huì)人群生活質(zhì)量大大提高。同時(shí)，人群工作、學(xué)習(xí)和生活壓力的增加，會(huì)導(dǎo)致消極情緒的產(chǎn)生，長(zhǎng)時(shí)間的累積容易導(dǎo)致精神疾病的發(fā)生。精神分裂癥是重性精神疾病中最常見的一類疾病，而青少年是其高發(fā)群體[1]，嚴(yán)重影響青少年的身心健康[2]。精神分裂癥不但給青少年患者和其家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)壓力，而且對(duì)家庭成員的家庭功能造成嚴(yán)重影響。良好的家庭功能能夠提供更好的物質(zhì)和情感支持，有利于促進(jìn)青少年患者身心恢復(fù)。因此，如何促進(jìn)患者及其家庭成員的家庭功能已成為青少年精神分裂癥患者的首要治療目標(biāo)[3-4]。分析資料顯示，國內(nèi)外專家集中研究青少年精神分裂癥患者心身的消極方面和行為問題，對(duì)其及家屬深層次家庭功能研究較少，且目前對(duì)家庭功能研究多是患者與正常家庭青少年的病例對(duì)照研究，或單獨(dú)研究患者家庭內(nèi)部家庭功能的差異[5]。而對(duì)患者與普通青少年以及患者家庭內(nèi)部成員之間家庭功能差異的綜合比較卻鮮有研究。為綜合了解患者與家屬及正常家庭青少年家庭功能差異狀況，促進(jìn)青少年精神分裂癥患者健康成長(zhǎng)，特進(jìn)行此次調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年3月新鄉(xiāng)市國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)年齡在14～19歲之間的精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用國際通用《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4 版 》（diagnostic and statistical of mental disorders,the fourth 4dition,DSM-Ⅳ）做為診斷標(biāo)準(zhǔn)，由精神科主治醫(yī)師做出診斷；②患者年齡在14～19歲，父母健在并居住在一起；③患者家屬或本人知情同意；④無其他精神障礙疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重軀體疾病如：心血管、肝腎、腦血管等疾?。虎谟兴幬镆蕾嚮虺砂a史；③不同意社區(qū)或醫(yī)院管理或不能完成調(diào)查者。對(duì)照組正常家庭青少年來源于患者本村/社區(qū)，與父母居住，排除標(biāo)準(zhǔn)與患者一致。調(diào)查精神分裂癥患者及父母96例（病例組），正常家庭青少年92例（對(duì)照組）。

1.2 研究方法

對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行橫斷面調(diào)查，利用自設(shè)問卷獲得研究對(duì)象基本信息，包括年齡、性別、民族、學(xué)歷等內(nèi)容，利用家庭功能評(píng)定量表（family assessment device,FAD）和家庭親密度及適應(yīng)性評(píng)定量表（family adaptability and cohesion scale,FACES）調(diào)查各研究對(duì)象的感知差異。①FAD[6]是調(diào)查整個(gè)家庭中各種系統(tǒng)功能的量表，用于評(píng)價(jià)家庭實(shí)現(xiàn)其基本功能；完成其基本任務(wù)的能力，可以快捷發(fā)現(xiàn)其中可能出現(xiàn)的問題，進(jìn)而區(qū)別家庭功能的健康與否。量表分為7個(gè)子量表，分別為角色扮演（Roles,RL）、情感反應(yīng)（affective responsiveness,AR）、家庭溝通（Communication,CM）、情感介入（affective involvement,AI）、問題解決（problem solving,PS）、行為控制（behavior control,BC）和總功能（general functioning,GF）。采用 4 級(jí)評(píng)分制，從很像我家到完全不像我家（1～4分）評(píng)價(jià)，對(duì)負(fù)性問題，評(píng)分為5-調(diào)查分?jǐn)?shù)，所有條目一半評(píng)估健康家庭功能，另一半評(píng)估非健康家庭功能狀態(tài)，家庭功能的健康程度隨著得分的降低而升高。②FACES[6]主要評(píng)價(jià)被試者適應(yīng)性（Adaptability）和親密度（Cohesion）兩方面的家庭功能。適應(yīng)性是指家庭體系隨家庭處境和家庭不同發(fā)展階段出現(xiàn)的問題而相應(yīng)改變的能力，親密度是指家庭成員之間的情感聯(lián)系和家庭成員各自的自主性。該量表主要用于不同家庭類型比較并找到不健康家庭中需要解決的問題、評(píng)價(jià)家庭干預(yù)的效果，量表采用5級(jí)評(píng)分原則，從不是至總是（1～5分）計(jì)算，親密度與適應(yīng)性的實(shí)際感受和理想狀況得分是分開計(jì)算的。兩種狀態(tài)下差值的絕對(duì)值表示對(duì)家庭親密度和適應(yīng)性的不滿程度，差異越大，被調(diào)查者不滿的程度越大。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查由5位精神科醫(yī)師和10位精神科護(hù)士組成調(diào)查小組，集中參加培訓(xùn)，并完成考核。主要培訓(xùn)內(nèi)容包括精神分裂癥社區(qū)居家患者及家屬調(diào)查注意事項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容和相應(yīng)量表的調(diào)查評(píng)估方法。每組設(shè)置質(zhì)控組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)督促小組成員保質(zhì)保量完成調(diào)查工作，每天隨機(jī)抽查調(diào)查問卷并核實(shí)調(diào)查內(nèi)容，審核評(píng)估量表，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用Epidata和SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例和構(gòu)成比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組青少年及父母基線資料比較

兩組年齡、性別和受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組家屬年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母職業(yè)、文化程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

2.2 兩組FAD結(jié)果比較

兩組青少年在角色扮演、問題解決、家庭溝通、情感介入、情感反應(yīng)、行為控制和總功能方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），病例組得分高于對(duì)照組。見表3。

表1 兩組青少年基線資料比較

表2 兩組青少年父母基線資料比較

表3 兩組FAD結(jié)果比較（±s）

表3 兩組FAD結(jié)果比較（±s）

組別 n 角色扮演 問題解決 家庭溝通 情感介入 情感反應(yīng) 行為控制 總功能病例組 96 2.398±0.692 2.383±0.739 2.610±0.684 2.565±0.613 2.590±0.563 2.497±0.530 2.255±0.657對(duì)照組 92 2.192±0.521 2.019±0.589 2.233±0.575 2.283±0.573 2.345±0.579 2.290±0.543 1.986±0.545 t值 2.298 3.741 4.09 3.256 2.936 2.646 3.053 P值 0.023 0.000 0.000 0.001 0.004 0.009 0.003

2.3 兩組家庭FACES結(jié)果比較

兩組FACES的適應(yīng)性和親密性得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），病例組得分低于對(duì)照組。見表4。

2.4 精神分裂癥患者家庭FAD結(jié)果比較

患者父母間感知比較，父親在家庭生活中的角色扮演和問題解決情況較母親感知更差，總功能父親感知較母親良好（P＜0.05）；父親與患者比較，在情感反應(yīng)、行為控制和總功能方面父親感知狀況較患者良好；母親與患者比較，母親僅在家庭溝通方面較患者感知狀況良好（P＜0.05）；總體比較，母親與患者之間的家庭功能狀況一致性較好（P＜0.05），父親與患者、父親與母親在家庭功能健康程度方面有較大差異（P＜0.05）。見表5。

表4 兩組FACES結(jié)果比較（±s）

表4 兩組FACES結(jié)果比較（±s）

病例組 96 41.438±8.928 61.521±0.739對(duì)照組 92 45.826±7.805 65.565±0.589 t值 -3.582 -3.182images/BZ_75_1281_2798_2240_2875.pngimages/BZ_75_1281_3105_2240_3182.png

表5 精神分裂癥患者家庭FAD結(jié)果比較（±s）

表5 精神分裂癥患者家庭FAD結(jié)果比較（±s）

項(xiàng)目 關(guān)系 差值 t值 P值角色扮演 父母 0.391±1.391 2.754 0.010父子 0.108±0.891 1.188 0.196母子 -0.283±1.628 1.101 0.216問題解決 父母 0.199±0.634 3.075 0.004父子 0.118±0.692 1.671 0.099母子 -0.081±0.619 -1.282 0.175家庭溝通 父母 0.145±0.893 1.591 0.113父子 -0.116±0.936 -1.214 0.190母子 -0.261±0.831 -3.077 0.004情感介入 父母 -0.142±0.721 -1.930 0.063父子 -0.261±1.637 -1.562 0.118母子 -0.119±0.621 -1.878 0.069情感反應(yīng) 父母 -0.276±1.891 -1.430 0.143父子 -0.348±0.614 -5.553 0.000母子 -0.072±0.964 -0.732 0.304行為控制 父母 -0.179±1.012 -1.733 0.089父子 -0.331±0.479 -6.771 0.000母子 -0.152±0.813 -1.832 0.075總功能 父母 -0.467±1.219 -3.754 0.001父子 -0.654±0.762 -8.409 0.000母子 -0.187±0.975 -1.879 0.069

2.5 精神分裂癥患者家庭FACES結(jié)果比較

在適應(yīng)性方面，父親與母親、父親與患者間的知覺差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），母親與患者間無差異（P ＞0.05）；在親密度方面，父親與患者、母親與患者的知覺差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），父親與母親間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表6。

表6 精神分裂癥患者家庭FACES結(jié)果比較（±s）

表6 精神分裂癥患者家庭FACES結(jié)果比較（±s）

項(xiàng)目 關(guān)系 差值 t值 P值適應(yīng)性 父母 3.615±9.862 3.592 0.001父子 5.634±12.391 4.455 0.000母子 2.019±13.126 1.507 0.128親密度 父母 1.516±9.691 1.533 0.123父子 6.928±11.305 6.004 0.000母子 5.412±10.136 5.234 0.000

3 討論

3.1 家庭功能良好能促進(jìn)青少年精神分裂癥患者康復(fù)情況

通過本次調(diào)查，與正常組青少年家庭相比，精神分裂癥青少年患者家庭功能處于嚴(yán)重混亂狀態(tài)，其主要體現(xiàn)為家庭總功能較差，家庭成員之間互相溝通解決問題的能力缺乏，不能有效地控制自身行為，父母和患者之間對(duì)各自承擔(dān)的家庭角色未能有效執(zhí)行，這使得患者家庭成員之間情感反應(yīng)較差、情感介入較多上也有體現(xiàn)。與CUHADAR[7]、王文季[8]、唐娟等[9]研究結(jié)果一致。通過兩組家庭FACES調(diào)查比較，無論從家庭適應(yīng)性還是親密性上看，兩組比較差異均有差異，患者對(duì)家庭不滿意程度更大，其對(duì)家庭適應(yīng)程度和親密性感知結(jié)果較差，這與楊光遠(yuǎn)等[10]研究結(jié)果一致。

本研究表明，精神分裂癥患者家庭總功能較正常組差，患者發(fā)病可能是影響家庭功能的重要因素。然而精神分裂癥患者康復(fù)以及反復(fù)發(fā)作與家庭環(huán)境有著密切的關(guān)系，特別是青少年患者對(duì)家庭、對(duì)父母的依賴程度決定了家庭環(huán)境對(duì)疾病康復(fù)的重要性。通過系統(tǒng)家庭康復(fù)有助于患者家庭功能的提升[11]，同樣，良好的家庭支持可以給患者創(chuàng)造一個(gè)健康的生活及康復(fù)空間，家庭成員可以更好地幫助患者積極面對(duì)疾病，在這種舒適、和諧的家庭支持當(dāng)中，患者病情復(fù)發(fā)會(huì)減少并加速康復(fù)。

3.2 家庭感知一致有利于精神分裂癥青少年患者康復(fù)

本研究特對(duì)患者父母進(jìn)行調(diào)查研究，通過兩兩配對(duì)比較發(fā)現(xiàn)，同一家庭在不同角色下家庭功能存在較大差異，其中父母之間在感受家庭的角色扮演、問題解決和總功能上有差異；父子間差異主要體現(xiàn)在情感反應(yīng)、行為控制和總功能上，與楊光遠(yuǎn)等[1]研究結(jié)果一致；母親與患者比較，他們?cè)诩彝贤ㄟ@一個(gè)方面有一定差異，總體上家庭感知一致性較好。通過家庭成員之間FACES調(diào)查比較，不同角色對(duì)家庭適應(yīng)性和親密度的知覺性亦存在差異，其中患者對(duì)家庭適應(yīng)性和親密度的知覺得分遠(yuǎn)低于父母，父親的知覺得分最高，對(duì)家庭滿意度高于其他成員。研究表明，同一患者家庭不同成員之間無論對(duì)家庭功能的進(jìn)程還是結(jié)局均存在感知差異。家庭功能是家庭關(guān)系好壞的重要反映，家庭成員之間關(guān)系密切并積極適應(yīng)相應(yīng)的家庭狀況能夠很大程度上提高家庭質(zhì)量，父母孩子之間對(duì)家庭感知相似能夠促進(jìn)青少年的家庭適應(yīng)，家庭感知差異較大可以導(dǎo)致青少年的焦慮和抑郁等消極適應(yīng)[12]。

總體來講，由于精神分裂癥青少年患者的年齡特殊性，在康復(fù)過程中需要把家庭成員間家庭功能差異考慮進(jìn)去，不僅注重患者的疾病康復(fù)，家庭成員之間也需進(jìn)行護(hù)理教育和心理支持，增進(jìn)家庭成員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，擺脫病恥感[13]，共同積極應(yīng)對(duì)，給患者營造一個(gè)積極溫暖的家庭環(huán)境，促進(jìn)患者快速康復(fù)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)家屬能夠積極參與患者治療，互相交流鼓勵(lì)，患者的復(fù)發(fā)率能夠下降20%，如果家屬不參與治療，不了解病情或者對(duì)疾病的預(yù)期不一致能夠?qū)е赂髯约彝ジ兄煌M(jìn)而形成情感和行為的對(duì)立。提示在青少年患者家庭健康教育過程中，需要根據(jù)對(duì)象不同給予相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)家屬要認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生和發(fā)展過程，了解基本癥狀以便及時(shí)就醫(yī)，對(duì)青少年患者的康復(fù)干預(yù)需要內(nèi)容簡(jiǎn)單易行，方法具體明了。本研究不足之處是患者家庭基本情況之間存在一些差異，以及未對(duì)不同年齡段患者家庭之間進(jìn)行分析比較，需要在今后研究中進(jìn)行更加細(xì)致的分析。