姚玥彤

摘要：融資運(yùn)營(yíng)模式的構(gòu)建，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)發(fā)展的內(nèi)在需求，也是盤(pán)活醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要保障。本文從美國(guó)、德國(guó)和英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家出發(fā)，分析了西方醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資運(yùn)營(yíng)模式，并在此基礎(chǔ)之上，通過(guò)中西醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資運(yùn)營(yíng)模式的比較分析，為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資運(yùn)營(yíng)模式的構(gòu)建，提供幾點(diǎn)建設(shè)性意見(jiàn)。

關(guān)鍵詞：西方國(guó)家;醫(yī)療機(jī)構(gòu);融資運(yùn)營(yíng);比較

前言

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公共服務(wù)的重要內(nèi)容，更是保障醫(yī)療服務(wù)需求的重要主體。中西方在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理中，由于經(jīng)濟(jì)管理模式、行政管理機(jī)制的不同，形成格局特色的融資運(yùn)營(yíng)模式。從中西方醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資運(yùn)營(yíng)模式的比較，尋找西方發(fā)達(dá)國(guó)家的運(yùn)營(yíng)成功之處，為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資運(yùn)營(yíng)體系的建立，提供借鑒意見(jiàn)。本文從美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)等國(guó)家出發(fā)，就其醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資運(yùn)營(yíng)模式做出具體闡述。

一、西方醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資運(yùn)營(yíng)模式

在西方國(guó)家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以非營(yíng)利組織提供為主，分為營(yíng)利性私立醫(yī)院和非營(yíng)利性公立醫(yī)院。在美國(guó)、德國(guó)等發(fā)達(dá)西方國(guó)家，私立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主體，在醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量等方面，處于重要的地位。如表1-1所示，是西方國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比情況表。從中可以看出，不同國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系不足，但盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)在數(shù)量上占比較大，但營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量更好，且在融資運(yùn)營(yíng)模式上，渠道更加多元化，在很大程度上滿(mǎn)足了機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)需求。

（一）美國(guó)模式美國(guó)作為西方發(fā)達(dá)國(guó)家，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高度發(fā)達(dá)決定

了其醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)，以自由競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)為導(dǎo)向，注重不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等競(jìng)爭(zhēng)。當(dāng)前，美國(guó)以私人或公益組織舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，公立醫(yī)院所占比重較小。1）美國(guó)公立醫(yī)院主要面向軍人（退役軍人）、弱勢(shì)人口等，其運(yùn)營(yíng)資金主要源于政府專(zhuān)項(xiàng)撥款，占運(yùn)營(yíng)資金的70%，其余來(lái)自商業(yè)保險(xiǎn)或是病人自費(fèi)，占到30%。因此，在美國(guó)的公立醫(yī)院面臨巨大的生存困境，特別是政府撥款日益不足，諸多州市的公立醫(yī)院陷入運(yùn)營(yíng)困境;2）非營(yíng)利性民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)是社區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)的主體，其融資采用企業(yè)模式，通過(guò)債券市場(chǎng)實(shí)施。為此，在美國(guó)非營(yíng)利民間機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)融資中，通過(guò)發(fā)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)免稅債券的模式，解決運(yùn)營(yíng)負(fù)債等問(wèn)題，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)。

（二）德國(guó)模式

當(dāng)前，德國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為三級(jí)管理模式，并基于醫(yī)療投資途徑的不同，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行明確劃分。德國(guó)公立醫(yī)院實(shí)行“雙重融資”模式，即醫(yī)院基建發(fā)展（如醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院建筑等）投資由政府基金承擔(dān);醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)，占到運(yùn)營(yíng)資本的近7成。因此，德國(guó)的融資運(yùn)營(yíng)模式實(shí)現(xiàn)了政府資本與市場(chǎng)資本的有機(jī)融入，并且基于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)建，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的融資需求。

（三）英國(guó)模式

在上世紀(jì)90年代，英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展以政府為主導(dǎo)，政府即是購(gòu)買(mǎi)者也是提供者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)自主權(quán)，由地方衛(wèi)生局管理。但隨后，英國(guó)醫(yī)療體制改革，實(shí)現(xiàn)購(gòu)買(mǎi)者與提供者的角色分離，將市場(chǎng)資本引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展之中。當(dāng)然，英國(guó)實(shí)現(xiàn)購(gòu)買(mǎi)者與提供者的分離，并不是實(shí)現(xiàn)大規(guī)模的私立化，而是提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我經(jīng)營(yíng)管理能力，刺激醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需與衛(wèi)生部門(mén)、全科醫(yī)生基金持有者簽訂合同，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展提供資金融入。與此同時(shí)，英國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，積極引入私人資本，私人籌資計(jì)劃就是英國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資的典型模式。通過(guò)私人投資參與，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與投資方的利益共建，并在競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入中，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)服務(wù)質(zhì)量。

二、我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的融資運(yùn)營(yíng)模式及思考

深化醫(yī)療體制改革，是新時(shí)期我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以公立醫(yī)院為主體，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展為輔，形成了公私相結(jié)合的醫(yī)療體系。公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)以政府撥款為主體，實(shí)施差額撥款運(yùn)營(yíng)模式;私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以企業(yè)或私人舉辦為主，通過(guò)市場(chǎng)資本投入，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)。因此，公私并行發(fā)展的醫(yī)療體系，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，起到了重要的作用。通過(guò)分析我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的融資運(yùn)營(yíng)模式，闡述創(chuàng)新我國(guó)融資運(yùn)營(yíng)模式的幾點(diǎn)建議。

（一）我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的融資運(yùn)營(yíng)模式

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，其融資運(yùn)營(yíng)模式主要在于：1）政府財(cái)政補(bǔ)助;2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的營(yíng)業(yè)服務(wù)收入;3）藥品差價(jià);4）銀行貸款。從公立醫(yī)院的融資運(yùn)營(yíng)來(lái)看，財(cái)政補(bǔ)貼、藥品差價(jià)仍是主體，醫(yī)療服務(wù)收入所占比重也在逐年提高。從融資渠道來(lái)看，渠道單一，且融資運(yùn)營(yíng)模式以政府為主導(dǎo)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升與保障形成了較大影響，也易產(chǎn)生以藥養(yǎng)醫(yī)等問(wèn)題。相比于公立醫(yī)院，我國(guó)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚處于發(fā)展階段。私立醫(yī)院以企業(yè)或私人舉辦為主，是社會(huì)資本在醫(yī)療領(lǐng)域的投入。在我國(guó)，私立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平較低，社會(huì)資本投入成本高、效益低等問(wèn)題，一直是困惱私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要原因。所以，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以專(zhuān)科醫(yī)院為主，融資運(yùn)營(yíng)成本相對(duì)較低，對(duì)于提高私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)發(fā)展起到重要作用。

（二）西方國(guó)家對(duì)我國(guó)的啟示

從美國(guó)、英國(guó)和德國(guó)等西方國(guó)家的探究中發(fā)現(xiàn)，不同國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)模式各有特點(diǎn)。與之相比，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的融資運(yùn)營(yíng)模式單一，且尚未建立多元化的融資機(jī)制，集中于資本建設(shè)公立醫(yī)院，在很大程度上制約了私立醫(yī)院的發(fā)展。為此，西方國(guó)家的做法直接借鑒。1）政府在公立醫(yī)院的投入力度，要不斷提高，逐漸轉(zhuǎn)變當(dāng)前公立醫(yī)院的融資運(yùn)營(yíng)模式，實(shí)現(xiàn)以醫(yī)療服務(wù)保障為導(dǎo)向的運(yùn)營(yíng)機(jī)制;2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的融資運(yùn)營(yíng)模式應(yīng)多樣化，從免稅政策引導(dǎo)、商業(yè)貸款扶持、政府貸款補(bǔ)助等方式，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)發(fā)展保障。特別是在債券發(fā)行方面，中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以借鑒，通過(guò)發(fā)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)債券，實(shí)現(xiàn)融資運(yùn)營(yíng)保障;3）我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系不均衡，且公立醫(yī)院的融資能力薄弱，引入社會(huì)資本的投入，可以在很大程度上彌補(bǔ)財(cái)政投入的不足，在公私合營(yíng)等模式之下，創(chuàng)新醫(yī)療機(jī)構(gòu)的融資運(yùn)營(yíng)機(jī)制;4）拓展公立醫(yī)院的融資運(yùn)營(yíng)渠道，并為私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)辦、金融貸款提供保障，進(jìn)一步推進(jìn)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，完善我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，不同國(guó)家在醫(yī)療事業(yè)管理中，建立了相應(yīng)的管理機(jī)制。西方醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資運(yùn)營(yíng)模式更加多樣化，市場(chǎng)化資本的運(yùn)營(yíng)模式，在很大程度上形成了多元化的融資運(yùn)營(yíng)體系，盤(pán)活了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存發(fā)展。我國(guó)在深化醫(yī)療體制改革的當(dāng)前，應(yīng)緊扣國(guó)情，以西方國(guó)家的成果經(jīng)驗(yàn)作為借鑒，不斷完善我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的融資運(yùn)營(yíng)管理，建立多樣化融資運(yùn)營(yíng)機(jī)制，以更好的滿(mǎn)足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉桂林.社會(huì)資本舉辦民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的困境與對(duì)策——以浙江省溫州市為例[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2016（05）.

[2]歐陽(yáng)玉麗.PPP投資融資模式在市政建設(shè)中的運(yùn)作與實(shí)施的思考[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2018（21）.

[3]鄧勇.公立醫(yī)院與社會(huì)資本PPP運(yùn)營(yíng)中的投資回報(bào)機(jī)制研究[J].中國(guó)醫(yī)院，2017（05）.