楊萬霞

摘要：我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的措施是我國社會(huì)福利建設(shè)非常重要的一個(gè)方面。在2018年我國已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的目標(biāo)，覆蓋度已經(jīng)超過了95%，所有的參保人數(shù)已經(jīng)到達(dá)了13.4億，整體醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋勢頭良好。但是在醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋挑戰(zhàn)推進(jìn)的過程之中，仍舊存在著很多問題。比如一些特殊人群的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋度還是不夠，像剛剛參加就業(yè)的大學(xué)生，流動(dòng)較為頻繁的人口，以及偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村等等。本文針對以上這些問題進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的對策，供醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋工作進(jìn)行參考。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn);全覆蓋;挑戰(zhàn);對策

引言

近年來在我國的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療等方面，存在的爭議性問題一直很多。專家們針對這些醫(yī)療保險(xiǎn)的歸屬問題和本質(zhì)問題，以及模式上的合理化科學(xué)化問題，都在進(jìn)行深度的討論。但是不可否認(rèn)的是，城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（就是鄉(xiāng)村之中以前較為流行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療），已經(jīng)成為了我國醫(yī)療保險(xiǎn)普及的重要制度。2020年對醫(yī)療保險(xiǎn)的普及工作開展，仍舊需要對原有制度進(jìn)行一定的整治和改革，為醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的進(jìn)一步加大提供強(qiáng)有力的基礎(chǔ)。

1城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)遵循的原則

城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋較為重要的一個(gè)方向。其應(yīng)當(dāng)遵循的原則主要包括作為保險(xiǎn)自身應(yīng)當(dāng)符合的原則，以及每個(gè)地區(qū)不同城鄉(xiāng)因自身特點(diǎn)所產(chǎn)生的不同原則。

1.1強(qiáng)制性原則。城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋是國家法律規(guī)定的強(qiáng)制性的社會(huì)保障制度。從另一個(gè)方面來說，這也是每一個(gè)城鄉(xiāng)居民所享有的一項(xiàng)權(quán)利。所以在開展工作的過程之中，要讓城鄉(xiāng)中各個(gè)工作崗位上的居民都了解到此項(xiàng)制度的強(qiáng)制性原則，參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)是每一個(gè)居民必要的工作。

強(qiáng)制性原則的體現(xiàn)，一個(gè)方面是城鄉(xiāng)居民必須要進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保。另一個(gè)方面就是政府要實(shí)施相應(yīng)的強(qiáng)制性工作，從而保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成功實(shí)施。因?yàn)殡m然法律已經(jīng)做出了相關(guān)的強(qiáng)制性規(guī)定，但是在實(shí)施的過程之中，仍舊會(huì)存在著很多阻礙和問題。比如很多需要參保的城鄉(xiāng)居民并不知道應(yīng)當(dāng)如何落實(shí)手續(xù)。在這個(gè)時(shí)候，政府就需要組織相關(guān)工作，采取必要的措施，明確各級政府各單位的工作職責(zé)，確保將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的普及開展到位。

1.2福利性原則。在強(qiáng)制性原則之中提及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，算是每一個(gè)城鄉(xiāng)居民所享有的一項(xiàng)權(quán)利。因而要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)的福利性原則。保障福利性原則的本質(zhì)就是在整個(gè)醫(yī)療保障之中，國家和社會(huì)承擔(dān)了一部分責(zé)任。這也就間接保障了居民在參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度過程之中，能夠收獲到比其投入更大的福利。而國家和社會(huì)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中負(fù)責(zé)的主要工作就是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和醫(yī)療的服務(wù)。

在對醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行籌集的過程之中，各級政府需要明確工作分類。及時(shí)對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的供應(yīng)提供一定的財(cái)政補(bǔ)貼。另外對于醫(yī)療保險(xiǎn)總體人員之中的參保原則要進(jìn)行分級，比如對城鄉(xiāng)參保居民之中較為貧困的人口以及老人，要給予更高的福利保障，讓社會(huì)的邊緣化群體能夠更好的享受到社會(huì)發(fā)展所帶來的福利。

在具體的醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)，國家以及各級政府主要負(fù)責(zé)兩個(gè)方面的工作。首先最關(guān)鍵的也就是對各地醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的發(fā)展，讓當(dāng)?shù)氐木用裨趨⑴c基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，能夠享受到合格的，更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。第二個(gè)方面就是在進(jìn)行醫(yī)療機(jī)費(fèi)的過程之中，國家的醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人按照一定的比例來承擔(dān)總體的醫(yī)療費(fèi)用。

1.3保基本醫(yī)療原則?；踞t(yī)療原則也就是要讓基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠貼合當(dāng)下的國情。其中包括以下幾個(gè)方面。分別是當(dāng)下醫(yī)院的平均醫(yī)療水平，人均能夠接納的醫(yī)療保險(xiǎn)額度水平，根據(jù)當(dāng)下國家的財(cái)政和發(fā)展?fàn)顩r，能夠給予的最高福利水平。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個(gè)人和國家三個(gè)方面當(dāng)下發(fā)展的狀況進(jìn)行考慮，從而確保當(dāng)今基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本水平。目前我國在醫(yī)療方面雖然已經(jīng)有了一定的發(fā)展，但是仍舊處于較低的階段。主要表現(xiàn)是醫(yī)院能夠提供的基礎(chǔ)醫(yī)療水平較低，個(gè)人能夠承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)額度較低，國家能夠提供的基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障較低。所以應(yīng)當(dāng)符合基本現(xiàn)狀，在當(dāng)下的大背景下，給予基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度最大的支持。

1.4公平與效率相結(jié)合原則。公平原則主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，分別是對每一個(gè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相同，以及對大病和小病都提供一定的補(bǔ)貼，也就是說不管每一個(gè)居民是怎樣的身份，在接納醫(yī)療保險(xiǎn)之后，都發(fā)生了怎樣的病痛，都一視同仁進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)償。效率原則就是在當(dāng)下基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展還不夠成熟的基礎(chǔ)上，要及時(shí)完善各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并且要保障好相關(guān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，確保資金不會(huì)被濫用，而是全部應(yīng)用到建設(shè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的福利工作之中。

1.5“以收定支”原則。以收定支主要是應(yīng)用在確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群繳納費(fèi)用的時(shí)候。這個(gè)時(shí)候要考慮居民以往在醫(yī)療保障措施之中所支付的費(fèi)用，以及參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以往的收入。主要是應(yīng)用在確定最終的保險(xiǎn)服務(wù)力度上，要從收取的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和基金開始，確定在未來一段時(shí)間進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)助的力度和比例，確保整體基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的健康開展。

1.6統(tǒng)籌安排醫(yī)療保障體系原則。當(dāng)下因?yàn)槌青l(xiāng)發(fā)展的不均衡，各個(gè)地區(qū)發(fā)展的不均衡問題。在基本醫(yī)療保障水平上，各個(gè)地區(qū)也存在著一定的不均衡，這是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度推廣過程之中所必須要經(jīng)歷的一個(gè)階段。所以在未來較長的一段時(shí)期內(nèi)，針對各個(gè)地區(qū)不同的狀況，都可能要采取不同的醫(yī)療保障措施及水準(zhǔn)。因而在總體的解決過程之中，要統(tǒng)籌安排醫(yī)療保障體系。因?yàn)楫?dāng)下雖然我國經(jīng)濟(jì)已經(jīng)有了一定程度的發(fā)展，但是社會(huì)的基本福利保障仍舊較為落后，所以在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣過程之中，所持續(xù)的工作重心仍舊是?；A(chǔ)，最重要的工作仍舊是給居民提供最基本的醫(yī)療保障服務(wù)。另外也是在此工作上，給各個(gè)保險(xiǎn)品種之間的統(tǒng)一籌劃打下基礎(chǔ)。居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度要逐步向上發(fā)展，與職工的醫(yī)療保險(xiǎn)基本狀況相接軌。

總體來說，雖然我國當(dāng)下二元化的特征仍舊較為明顯，但是在基本醫(yī)療保障措施上，需要將兩個(gè)方面統(tǒng)籌安排，經(jīng)過未來一段時(shí)間的發(fā)展，盡可能拉近兩者的距離，從而保障社會(huì)整體福利的公平性。

2城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的概念

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是相對于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度來說的一項(xiàng)險(xiǎn)種，主要覆蓋的人群包括在城鄉(xiāng)之中的非職工。具體來說，主要有城鄉(xiāng)之中未達(dá)工作年齡的未成年人，以及到達(dá)了退休年齡，但是并沒有相應(yīng)退休保險(xiǎn)的老人。另一個(gè)方面，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)所涵蓋的人群就是城鄉(xiāng)之中的在職員工，以及退休之后的老人。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體對象如下。

1.在城鄉(xiāng)之中，50歲以上的女性和60歲以上的男性，并沒有享受到退休基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。

2.城鄉(xiāng)之中的大專院校，中專院校，中小學(xué)等學(xué)校的在校學(xué)生。

3.城鄉(xiāng)之中的學(xué)齡前嬰幼兒。

4.城鄉(xiāng)之中進(jìn)行個(gè)體經(jīng)營，并無固定工作崗位并且收入較低的自由人員

5.城鄉(xiāng)之中居住的城鎮(zhèn)和農(nóng)村人口。

6.城鄉(xiāng)之中居住超過半年時(shí)間的常駐外來人口。

3應(yīng)對醫(yī)保全覆蓋挑戰(zhàn)的對策建議

3.1新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)人員

因當(dāng)下經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢多樣，所以出現(xiàn)了一批新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)人員。針對這一部分人員，原本的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并沒有做出詳細(xì)的相關(guān)規(guī)定，近些年來也在不斷進(jìn)行完善，比如成都市在2019年發(fā)布了一項(xiàng)新的實(shí)施意見《成都市人民政府辦公廳關(guān)于促進(jìn)新經(jīng)濟(jì)新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參加社會(huì)保險(xiǎn)的試行實(shí)施意見》，對成都當(dāng)?shù)氐男聵I(yè)態(tài)靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保障制度作出了一定的規(guī)定。其實(shí)在新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保障工作之中，最重要的就是將其工作屬性，工作結(jié)構(gòu)相較于原本的勞動(dòng)體系進(jìn)行規(guī)定。明確在工作之中的權(quán)責(zé)體系，從而更好地開展醫(yī)療保障工作。

3.2大學(xué)生群體

為提升大學(xué)生群體的參保積極性，可以采取降低保險(xiǎn)起付線，提升醫(yī)療報(bào)銷比例等方面的措施和工作。另外很多大學(xué)生往往是初次離開家門，所以要針對大學(xué)生群體開展好相關(guān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳工作。比如直接從大學(xué)之中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)入手，在學(xué)生入學(xué)之前就將關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)說明，郵寄給學(xué)生個(gè)人。在學(xué)生開學(xué)之后，及時(shí)召開相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)講座。讓學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)了解到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要性。

3.3流動(dòng)人口

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展之中，流動(dòng)人口也是一大問題。當(dāng)下隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，流動(dòng)人口的群體規(guī)模越來越大。如何增加流動(dòng)人口的地區(qū)歸屬性是解決流動(dòng)人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的根源所在。首先可以通過相關(guān)的戶籍制度改革措施，以及對于流動(dòng)人口子女在當(dāng)?shù)鼐蛯W(xué)條件的優(yōu)化，增強(qiáng)流動(dòng)人口在當(dāng)?shù)氐臍w屬感，從而將基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)一步推進(jìn)。而且可以從流動(dòng)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)普及度，來觀測流動(dòng)人口的地區(qū)歸屬感。其次要做好流動(dòng)人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移工作。在流動(dòng)人口移動(dòng)的過程之中，相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)要做好在各個(gè)地區(qū)的工作?？梢詮捻攲映霭l(fā)，進(jìn)行統(tǒng)籌設(shè)計(jì)，建立一套較為完善的基本醫(yī)療報(bào)銷制度。

3.4籌資機(jī)制不完善導(dǎo)致的退保人群

近些年來也出現(xiàn)了一批因?yàn)榛I資機(jī)制不完善和其他原因所導(dǎo)致的退保人群。針對這一部分人群的重新入保，要做好當(dāng)下籌資機(jī)制的完善工作。最主要的籌資原則就是與當(dāng)下社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與居民的平均收入相適應(yīng)，與國家當(dāng)下能夠承擔(dān)的基本醫(yī)療財(cái)政撥款相適，與當(dāng)下的醫(yī)療水平發(fā)展以及能夠提供的基本服務(wù)相適應(yīng)。

結(jié)束語

根據(jù)當(dāng)下新發(fā)行的相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的條例和通知，應(yīng)當(dāng)使得籌資機(jī)制更加合理化科學(xué)化，貼近投保人群的正常收入水平和醫(yī)療水平。既能夠讓相關(guān)的投保人群接受到更好的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，也能夠維持整個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的健康發(fā)展。兩者相輔相成，從而降低退保人群的數(shù)量，實(shí)現(xiàn)我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋，為最廣大的人民謀福利。

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（作者單位：鹽城市鹽都區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心）