丁棟

【摘? 要】目的：探討單臂外固定支架治療開放性脛骨骨折的臨床價(jià)值，為其臨床應(yīng)用提供可參考依據(jù)。方法：選擇88例開放性脛骨骨折的患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為觀察組與對(duì)照組2組各44例，觀察組給予單臂外固定支架治療，對(duì)照組給予髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療，隨訪1年比較兩組骨愈合時(shí)間及肢體功能康復(fù)情況。結(jié)果：觀察組總有效率為97.7%，對(duì)照組總有效率為100.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組骨折愈合時(shí)間（7.11±1.59）d明顯少于對(duì)照組（8.18±1.71）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總不良事件發(fā)生率為9.3%明顯低于對(duì)照組總不良事件發(fā)生率25.6% （P<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)伪弁夤潭ㄖЪ苤委熼_放性脛骨骨折有較好的臨床療效，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，骨折愈合時(shí)間更短，且隨訪不良事件發(fā)生率更低，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】單臂外固定支架;開放性脛骨骨折;骨愈合;功能康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R687.3???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? ??【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0070-01

臨床上脛骨開放性骨折主要是由于撞擊或車禍等導(dǎo)致，高處墜落、暴力扭轉(zhuǎn)亦可以造成開放性骨折。脛骨位于小腿內(nèi)側(cè)，作為小腿的支撐體重的主要結(jié)構(gòu)之一，骨折后功能恢復(fù)良好對(duì)患者日后生活質(zhì)量有一定影響^[1]。目前臨床髓內(nèi)針內(nèi)固定是常用方案，其具有對(duì)位準(zhǔn)確，但具有影響脛骨血供，且需再次手術(shù)的不足。單臂外固定支架有較好的固定功能，且不需切開手術(shù)，但是否可更好的恢復(fù)骨折肢體功能尚不明確。為此本研究探討單臂外固定支架治療開放性脛骨骨折的臨床價(jià)值，為其臨床應(yīng)用提供可參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

連續(xù)收集2018年1月-2019年3月88例開放性脛骨骨折的患者作為觀察對(duì)象，其中男性48例，女性40例，年齡（20-74）歲，平均年齡42.54±4.12歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行X線檢查明確脛骨骨折，且有開放性傷口。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、急性感染、惡性腫瘤等。

1.2 研究方法

所有患者入院后均積極給予相應(yīng)的清創(chuàng)及對(duì)癥處理措施。采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為觀察組與對(duì)照組2組各44例。

觀察組給予單臂外固定支架治療：徹底清創(chuàng)術(shù)過程中盡可能保持完整組織，清創(chuàng)術(shù)后常規(guī)雙氧水、碘伏等清洗傷口3次，無張力縫合創(chuàng)口，根據(jù)情況可負(fù)壓引流。在骨折近、遠(yuǎn)端各放置2 枚外固定鋼針，保證所有鋼針在同一直線，隨后安裝單臂外固定支架。對(duì)照組給予髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療：將髓內(nèi)針頭朝骨折端插入髓腔內(nèi)，避免穿出斷面，隨后將骨折2個(gè)斷面進(jìn)行復(fù)位，并螺絲鎖定。所有患者術(shù)后均常規(guī)抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1年，采用Harris評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)術(shù)后關(guān)節(jié)功能：90 ～100分為功能恢復(fù)優(yōu)秀;70 ～89分為功能恢復(fù)良好;<70分為功能恢復(fù)不佳。以功能恢復(fù)優(yōu)秀及良好計(jì)算總有效率。

隨訪過程中定期X線復(fù)查骨折愈合情況，比較兩組骨折愈合時(shí)間。同時(shí)記錄隨訪期間的不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件包處理。采用（x-±s）表示正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);采用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，行χ²檢驗(yàn)。P<0.0為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率為97.7%，對(duì)照組總有效率為100.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） （見表1）。

2.2? 骨折愈合時(shí)間比較

觀察組骨折愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） （見表2）。

2.3? 不良事件發(fā)生比較

觀察組總不良事件發(fā)生率為9.3%明顯低于對(duì)照組總不良事件發(fā)生率25.6% （P<0.05） （見表3）。

3 討論

臨床上開放性骨折主要是指骨折部位的皮膚及軟組織破壞導(dǎo)致骨折端與外界相通，因此發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。由于脛骨位于皮下，因此骨折后更容易損傷皮膚形成開放性骨折。開放性骨折的治療原則為及時(shí)清創(chuàng)處理，降低感染風(fēng)險(xiǎn)^[2]。目前臨床上復(fù)位內(nèi)固定是開放性脛骨骨折的常用方案，但其骨性愈合時(shí)間比較長，且需要再次手術(shù)取內(nèi)固定，因此感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

本研究分析單臂外固定支架治療開放性脛骨骨折發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為97.7%低于對(duì)照組總有效率100.0%，但無差異?？梢妴伪弁夤潭ㄖЪ苤委熗瑯佑休^好的臨床療效，可以較好的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。骨折愈合時(shí)間比較發(fā)現(xiàn)觀察組骨折愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組。朱克江等^[3]研究發(fā)現(xiàn)，單臂外固定架組患者平均愈合時(shí)間為（7.3±1.8）個(gè)月，顯著低于對(duì)照組的（8.5±1.9）個(gè)月（P<0.05）。分析認(rèn)為髓內(nèi)針內(nèi)固定骨折控制旋轉(zhuǎn)性較差，因此增加了骨折愈合時(shí)間;同時(shí)由于內(nèi)固定手術(shù)復(fù)雜，對(duì)醫(yī)師要求高，亦可能對(duì)骨折愈合產(chǎn)生影響。

本研究分析隨訪不良事件發(fā)現(xiàn)，觀察組總不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。2組區(qū)別主要在感染發(fā)生情況，髓內(nèi)針內(nèi)固定更容易發(fā)生感染。其與髓內(nèi)針置入可能影響內(nèi)膜血液循環(huán)有關(guān)，此外手術(shù)時(shí)間長亦增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。單臂外固定支架操作簡(jiǎn)單，且外固定對(duì)骨折部位皮膚的縫合張力影響小，同樣對(duì)損傷部位的軟組織影響小^[4]。

綜上所述，本研究顯示，單臂外固定支架治療開放性脛骨骨折有較好的臨床療效，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，骨折愈合時(shí)間更短，且隨訪不良事件發(fā)生率更低，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周春峰，楊峰，錢忠東. 單臂外固定架應(yīng)用于脛骨開放性骨折的療效分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（17）：50-51.

[2]鄭清. 單臂外固定支架固定治療脛腓骨中下段骨折 70 例[J]. 中醫(yī)臨床研究，2019，11（13） ：122-123.

[3]朱克江，孫功雪. 單臂外固定架在 Gustilo Ⅲ型脛骨骨折患者的療效觀察及安全性研究[J]. 雙足與保健，2017 ，15（173） ：118-119.

[4]吳錚，任靜，劉克廷，等.外固定架固定治療開放性脛腓骨骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（08）：859-860.