畢良瓊

嗎啡在國人眼里，總是撕不開“毒品”的標(biāo)簽，在臨床使用上，嗎啡是非常常見的鎮(zhèn)痛類藥物之一，也是由世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的緩解劇烈疼痛的首選藥物之一。但由于被誤認(rèn)為使用就會成癮、戒不掉，因此人們對嗎啡的使用總是抱有異乎尋常的恐懼與拒絕，也正是如此，錯過了許多治療的最佳時期。

一、嗎啡藥理上的使用范圍

嗎啡取自于罌粟，最初發(fā)現(xiàn)罌粟具有鎮(zhèn)痛作用的人，是將其作為一種鎮(zhèn)痛藥材來種植.科學(xué)家從中將其鎮(zhèn)痛成分分離出來，這便是具有非常強(qiáng)的止痛作用的嗎啡。在隨后的科學(xué)發(fā)展中，人們研發(fā)了一種嗎啡衍生物，即鹽酸嗎啡，目前通常用于臨床鎮(zhèn)痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷改進(jìn)并衍生嗎啡，使嗎啡能夠緩慢且有序地釋放到人們體內(nèi)，避免嗎啡釋放過快，從而引起的藥物濃度劇增所產(chǎn)生的峰值，這樣就會使得人們能夠克服毒癮的興奮心理。但如果通過口服或皮下用藥的患者，病人產(chǎn)生成癮的風(fēng)險極小。

患有中度和重度疼痛的病人必須使用強(qiáng)力止痛劑，如鹽酸羥考酮緩釋片，可以更好地緩解疼痛。然而，并不能盲目使用止痛劑，必須結(jié)合患者的許多個人因素，如性別年紀(jì)、身體狀況、病情的類型以及疼痛的嚴(yán)重程度。每個人對藥物的適應(yīng)差異都非常大，專業(yè)醫(yī)生通常會結(jié)合患者的疼痛度，選擇鹽酸氧羥考酮和鹽酸嗎啡的最初劑量，來對疼痛進(jìn)行控制，觀察使用藥物24小時內(nèi)，患者的緩解情況，來調(diào)整相關(guān)藥物應(yīng)該增加或者減少的劑量，直至找到不同患者適應(yīng)的藥物量。與此同時，抗炎癥和抗抑郁藥應(yīng)酌情添加在一起，以提高鎮(zhèn)痛藥的有效性。

二、什么是成癮

“成癮”即人們?nèi)粘Ｕf的藥物依賴，它分為兩大類：生理依賴和精神依賴。生理依賴是長時間服用藥物后，人體機(jī)能和神經(jīng)中樞對藥物產(chǎn)生的一種適應(yīng)性，一旦突然停藥，生理就會對藥物產(chǎn)生需求，就是我們俗稱的“戒斷反應(yīng)”。精神依賴是是藥物作用于人體后，刺激神經(jīng)中樞從而給人帶來欣快與興奮感。

三、使用嗎啡的必要性

1.改善生活質(zhì)量，延長生命

數(shù)據(jù)顯示，到2019年，中國新增癌癥病例到368萬例，占全球癌癥病例總數(shù)的四分之一。癌性疼痛是癌癥最常見的并發(fā)癥之一，它也極端影響了病人的生活質(zhì)量。自1980年代中期以來，世界衛(wèi)生組織制定了分三個階段減輕疼痛的基本原則，即口服藥物、按時給藥、和按階梯給藥、用藥個體化。通過專業(yè)醫(yī)生的科學(xué)治療，可以有效減少癌痛患者85%的疼痛感，然而，在當(dāng)今中國，仍有70%的癌痛患者沒有接受正規(guī)的治療。

癌性疼痛的主要原因是癌癥引起的骨轉(zhuǎn)移、手術(shù)和化療導(dǎo)致的疼痛、癌癥引起的一系列并發(fā)癥。癌癥患者在生病期間身體和精神上受到雙倍刺激，而身體痛苦會導(dǎo)致患者的心情和心理狀況發(fā)生巨大影響。當(dāng)出現(xiàn)中度或嚴(yán)重的疼痛時，病人往往會難以忍受疼痛，嚴(yán)重失眠，導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，對生活質(zhì)量有很大的影響。這時候就需要一種好的止痛藥：嗎啡。

事實(shí)上，將嗎啡用于治療，按原則使用，不會導(dǎo)致藥物上癮。如果鎮(zhèn)痛藥是減輕病人痛苦，提高患者生活質(zhì)量的唯一有效方法，那應(yīng)該立即使用。減輕的痛苦比起藥物導(dǎo)致的成癮后果更為重要。

2.不存在戒斷反應(yīng)

目前，在醫(yī)療實(shí)踐中，只要疼痛的原因得到控制，疼痛消失，阿片止痛劑可以在任何時候暫停使用，如果患者每日的嗎啡劑量在30至60毫克之間時，通常不會發(fā)生突然停止的意外。長期服用大量藥物的患者以逐漸減少藥物直至停藥的方式暫停使用藥物，也不會發(fā)生意外。

逐步減少以停止服用藥物的具體方法：在頭兩天將劑量減少25%到50%，然后每兩天減少25%，直到降至30到60毫克，然后停止使用。在逐步減少的過程中，檢查病人是否有疼痛復(fù)發(fā)的癥狀。如果出現(xiàn)更嚴(yán)重的痛苦，就必須緩慢減少劑量，避免過快停止用藥，出現(xiàn)痛苦和戒斷反應(yīng)。

四、嗎啡的副作用

1.排尿難、便秘

排尿問題是嗎啡常見的副作用之一，可以提供藥物，以緩解膀胱肌肉的痙攣，也可以對膀胱按摩，或者進(jìn)行臨時導(dǎo)尿。

便秘是嗎啡使用最常見的不良反應(yīng)，而且具有持久性。因為腸道在嗎啡的刺激下發(fā)生紊亂。便秘是通過以下機(jī)制產(chǎn)生的：阿片類藥劑與疼痛接收體相結(jié)合，從而減少神經(jīng)傳遞物的生產(chǎn)，使病人感覺不到疼痛，但同時減少消化道上腺體的產(chǎn)生，導(dǎo)致排泄物干涸，導(dǎo)致胃腸道蠕動減慢，排泄延遲清空，最終都將導(dǎo)致便秘。一般來說，醫(yī)生在開始對患者使用嗎啡時，會制定一個周期性的解決策略，少量使用糞便軟化劑及導(dǎo)泄劑，鼓勵病人進(jìn)行按摩;多吃粗糧，多纖維，多喝水等。

2.眩暈嘔吐

該不良反應(yīng)表現(xiàn)為短期內(nèi)的眩暈、嘔吐現(xiàn)象，正?；颊咴?天到2周內(nèi)即可消失。

3.嗜睡

是對嗎啡的短期可容忍的副作用，在使用嗎啡后，可能在兩周內(nèi)消失或耐受。病人的睡眠好轉(zhuǎn)是疼痛得到控制后的有效反應(yīng)?；加新蕴弁吹娜送L達(dá)幾個月都睡不好，因此醫(yī)生通常將睡眠良好與否作為判斷疼痛是否減輕的有效標(biāo)準(zhǔn)。

嗎啡止痛上癮不必太擔(dān)心

據(jù)全國癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)查，62%的癌癥患者患有不同程度的疼痛，到晚期更增加到70%—80%?？梢姡┩磳Π┌Y患者的生活影響之大。但許多到腫瘤醫(yī)院的患者及家屬，一開始看到要用嗎啡止痛，都跟患癌的徐女士夫婦一樣，怕上癮而拒絕服用。

“與癮君子服用嗎啡不同的是，腫瘤病人服用是為了消除疼痛，不會有另外的快感，而且在醫(yī)生的嚴(yán)密觀察下，定時定量服用，基本上不會上癮。根據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，癌痛患者服用嗎啡止痛而上癮的比例是1/100000—1/10000。”

我們要科學(xué)地認(rèn)識嗎啡，了解它，不怕它，治療它，戰(zhàn)勝它！