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        延續(xù)護(hù)理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療依從性的影響

        2019-10-20 01:16:20鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院471003李焱楨
        首都食品與醫(yī)藥 2019年11期
        關(guān)鍵詞:瓣膜抗凝置換術(shù)

        鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院(471003)李焱楨

        目前我國(guó)胸外科常見(jiàn)的疾病包括心臟瓣膜等疾病,屬于心臟病類疾病,其中主要以風(fēng)濕熱導(dǎo)致而成的瓣膜損害為主。隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展,我國(guó)中老年人群中發(fā)生心臟瓣膜疾病的人數(shù)不斷的上升,當(dāng)患者出現(xiàn)心臟瓣膜疾病時(shí),應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治,一旦救治不及時(shí),甚至?xí)鸹颊叱霈F(xiàn)心率失常、心力衰竭等癥狀。為避免患者出現(xiàn)出血、栓塞等并發(fā)癥,患者在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)接受終生的抗凝治療。此次探究將針對(duì)我院術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理,通過(guò)對(duì)術(shù)后出院患者進(jìn)行電話隨訪、飲食指導(dǎo)外,還會(huì)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育,從而促進(jìn)患者對(duì)抗凝知識(shí)的掌握和提高患者的抗凝依從性。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2016年1月~2018年1月期間在我院進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的出院患者84例,并隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各42例。對(duì)照組中男性19例、女性23例,平均年齡為(45.93±8.35)歲;其中屬于心功能II、III、IV級(jí)的分別有20、19、3例;屬于二尖瓣置換術(shù)的有18例、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的有6例、雙瓣置換術(shù)的有18例。研究組中男性20例、女性22例,平均年齡為(45.91±8.37)歲;其中屬于心功能II、III、IV級(jí)的分別有21、18、3例;屬于二尖瓣置換術(shù)的有20例、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的有5例、雙瓣置換術(shù)的有17例。兩組患者的性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷確診為瓣膜性心臟病的患者。②實(shí)施過(guò)心臟瓣膜置換術(shù)的患者。③患者能夠正常使用通訊設(shè)備。④患者具有正常的語(yǔ)言溝通能力。⑤患有具有固定的聯(lián)系方式。⑥患者屬于自愿加入此次探究并且簽署了自愿同意書(shū)。

        1.2 方法 給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的門診隨訪,并在患者出院前告知患者在出院后的第3、6、12個(gè)月來(lái)院進(jìn)行復(fù)診,當(dāng)患者出院后有任何不適癥狀也需來(lái)院進(jìn)行診治;給予研究組患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理,其具體護(hù)理措施如下。

        1.2.1 針對(duì)患者成立專門的隨訪小組 針對(duì)患者進(jìn)行的隨訪小組成員由我院的科室主任醫(yī)師、主治醫(yī)師以及護(hù)師等人員構(gòu)成。隨訪小組成員在進(jìn)行隨訪前,我院會(huì)開(kāi)設(shè)相關(guān)的隨訪培訓(xùn),培訓(xùn)期間小組成員要制定出隨訪內(nèi)容、隨訪方法以及隨訪計(jì)劃等事項(xiàng)。

        1.2.2 隨訪時(shí)間 患者在出院后的第一個(gè)月內(nèi),隨訪成員應(yīng)做到每周電話隨訪不少于1次,患者出院后的3個(gè)月內(nèi),隨訪人員應(yīng)做到每?jī)芍苓M(jìn)行1次電話隨訪,其中每次隨訪的時(shí)間不低于15分鐘(半小時(shí)隨訪時(shí)間為最佳),隨訪人員在進(jìn)行電話隨訪時(shí),應(yīng)在上午9點(diǎn)到晚上8點(diǎn)之間進(jìn)行,盡量避開(kāi)患者的三餐及午休時(shí)間進(jìn)行。當(dāng)隨訪患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí),隨訪人員應(yīng)增加對(duì)其隨訪的次數(shù),并且在隨訪期間給予患者一定的指導(dǎo),每次隨訪結(jié)束后,隨訪人員要將隨訪結(jié)果及相關(guān)信息記錄在冊(cè)。

        1.2.3 隨訪內(nèi)容 ①在患者出院的時(shí)候,向患者發(fā)放有關(guān)“心臟瓣膜置換”的術(shù)后自我檢測(cè)記錄,要求患者及其家屬認(rèn)真填寫(xiě)自我檢測(cè)記錄,其中自我檢測(cè)記錄里的內(nèi)容包括有:患者的自測(cè)心率、患者服藥后出現(xiàn)的不良情況、患者的飲食習(xí)慣以及患者的尿量、睡眠等。②對(duì)患者及其家屬進(jìn)行藥物指導(dǎo),幫助患者及其家屬正確掌握口服抗凝藥的服藥技巧,其中包括避免漏服藥的技巧等,為患者提前準(zhǔn)備口服藥杯,并在杯子上進(jìn)分別標(biāo)記周一到周天,按時(shí)發(fā)短信提醒患者服用藥物,家屬要及時(shí)檢查患者的服藥情況?;颊咭鶕?jù)醫(yī)師的要求進(jìn)行藥物服用,在服用抗凝藥物時(shí)要按時(shí)、定量進(jìn)行服用,不可少服或多服,更不能擅自停止服藥。③對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo),幫助患者建立起健康、合理的飲食習(xí)慣,患者的飲食應(yīng)該以營(yíng)養(yǎng)豐富、葷素搭配相結(jié)合,患者應(yīng)該使用易消化的食物,減少使用辛辣等刺激的食物,患者要減少甚至不抽煙、喝酒,多食用低鹽、低脂的食物。④患者在術(shù)后的第一個(gè)月內(nèi)應(yīng)該禁止劇烈活動(dòng),這是為了防止患者出現(xiàn)氣短、心悸等現(xiàn)象。一個(gè)月后患者可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行身體適應(yīng)的活動(dòng),比如散步、做家務(wù)等,患者在這段期間應(yīng)保持心情的舒暢,避免出現(xiàn)負(fù)性情緒。

        附表1 兩組患者對(duì)抗凝知識(shí)的掌握程度比較

        附表2 兩組患者對(duì)抗凝治療依從性的比較

        1.2.4 發(fā)送短信 定期向患者發(fā)送有關(guān)“心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)”短信,短信的編輯應(yīng)簡(jiǎn)單明了,用于指導(dǎo)患者管理自身疾病,短信要定期發(fā)送,比如每天的8點(diǎn),對(duì)患者的藥物服用進(jìn)行督促,患者在術(shù)后的第1、6、12個(gè)月需要來(lái)院進(jìn)行復(fù)查,在患者復(fù)查的前幾天向患者進(jìn)行短信提醒。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料(%)比較進(jìn)行X2檢驗(yàn),計(jì)量資料(±s)比較進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者在出院后的第3、6、12個(gè)月對(duì)抗凝知識(shí)的掌握程度比較 護(hù)理后比較兩組患者對(duì)抗凝知識(shí)的掌握程度,其中研究組患者對(duì)抗凝知識(shí)的掌握程度要顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)附表1。

        2.2 兩組患者在出院后的第3、6、12個(gè)月對(duì)抗凝治療依從性的比較 護(hù)理后比較兩組患者的抗凝治療依從性,其中研究組患者的抗凝治療依從性要顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)附表2。

        3 討論

        瓣膜性心臟病屬于威脅人們健康的常見(jiàn)、多發(fā)性疾病之一,造成患者出現(xiàn)瓣膜性心臟病的主要原因有風(fēng)濕熱等[1][2][3],其中由于風(fēng)濕熱導(dǎo)致而成的瓣膜性心臟病約占患病人數(shù)的一半以上。

        患有瓣膜性心臟疾病的患者需要進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù),術(shù)后患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的心臟功能維護(hù)治療。此次探究將針對(duì)我院進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的出院患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理,從而達(dá)到提高患者心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后對(duì)抗凝治療的依從性,還能有效降低患者出現(xiàn)因抗凝不當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥的幾率[4]。延續(xù)護(hù)理的實(shí)施能夠提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí),要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)師的要求進(jìn)行藥物服用,禁止患者出現(xiàn)漏服等不良服藥現(xiàn)象的出現(xiàn),值得大力推廣使用。

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