河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）李秋霞 馬欣 蘇毅

1 資料及方法

1.1 臨床資料 研究以2016年1月～2018年3月收治的84例冠心病慢性心衰患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為常規(guī)組與研究組，各42例。常規(guī)組：男25例，女17例；年齡62～75（68.7±4.3）歲；研究組：男27例，女15例；年齡63～77（69.1±4.3）歲。研究入選對(duì)象均患有冠心病，且被確診為慢性心衰；所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核要求，并對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。

1.2 方法 兩組患者入院后都采用利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)藥物進(jìn)行治療，常規(guī)組采用環(huán)磷腺苷葡胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050864，無(wú)錫凱夫制藥有限公司）治療，將120mg環(huán)磷腺苷葡胺溶于5%的250ml葡萄糖液中進(jìn)行靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療2周。研究組采用美托洛爾聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療，環(huán)磷腺苷葡胺的用法及用量與常規(guī)組相同，美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150045）初始劑量為11.875mg，1天1次，根據(jù)患者的具體情況，2周增加1倍劑量，最大劑量不超過(guò)190mg/d。若患者用藥期間出現(xiàn)心衰癥狀加重，心動(dòng)過(guò)緩等異常現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)停藥。

附表 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（n,±s）

附表 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（n,±s）

組別（n=42）LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 35.2±4.7 36.6±4.7 54.9±5.7 53.3±4.6 66.3±6.7 63.8±6.6研究組 34.5±3.9 42.4±4.8 54.7±5.1 50.2±4.7 67.4±6.9 60.6±5.5 t 0.74 5.60 0.17 3.05 0.74 2.41 P 0.46 0.00 0.87 0.00 0.46 0.02

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、6min步行試驗(yàn)（6MWT）、血漿腦鈉肽（BNP）水平，分析患者采用不同藥物治療后對(duì)其心功能、運(yùn)動(dòng)耐力的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料用n（%）和（±s）表示，差異用X2和t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較兩組治療前心功能指標(biāo)對(duì)比差異不明顯（P>0.05），研究組治療后心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如附表。

2.2 兩組患者治療前后6MWT、BNP水平比較 兩組治療前6MWT、BNP水平對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），研究組治療后6MWT指標(biāo)（441.2±98.7）明顯高于常規(guī)組（366.4±84.8），BNP水平（364.4±51.3）明顯低于常規(guī)組（476.3±79.6），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

BNP作為心臟神經(jīng)內(nèi)分泌激素，是診斷CHF的主要生化標(biāo)志物，對(duì)評(píng)估慢性心衰患者的治療效果和預(yù)后有重要的參考價(jià)值，而6MWT則是評(píng)估慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)耐力的觀察指標(biāo)，也可以作為評(píng)判冠心病CHF患者治療效果的判定指標(biāo)。因此，確定冠心病CHF臨床療效的關(guān)鍵在于分析患者的BNP水平、6MWT與心功能指標(biāo)改善狀況。此次研究結(jié)果顯示采用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療的研究組患者治療后LVEF指標(biāo)明顯高于僅采用環(huán)磷腺苷葡胺治療的常規(guī)組，LVESD、LVEDD、BNP與6MWT指標(biāo)都優(yōu)于常規(guī)組，說(shuō)明聯(lián)合用藥治療冠心病CHF的療效比單一用藥的治療效果顯著[1]。琥珀酸美托洛爾緩釋片作為選擇性β1受體阻滯劑，能有效降壓、減慢心率，減少心肌耗氧量，避免心室重構(gòu)，從而起到改善患者心功能的作用。因此，本研究中采用琥珀酸美托洛爾緩釋片與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療的患者LVEF水平明顯升高，LVESD、LVEDD指標(biāo)明顯減少，心功能明顯增強(qiáng)[2]。

綜上所述，冠心病CHF患者采用琥珀酸美托洛爾緩釋片與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療，能增強(qiáng)患者的心功能和運(yùn)動(dòng)耐力，適合在臨床上推廣。