李智萍， 熊 軼， 謝麗晶

(撫州市婦幼保健院(第二人民醫(yī)院)產(chǎn)科，江西撫州 344000)

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的一種手術(shù)方式，其經(jīng)腹部切開子宮取出胎兒，具有一定風(fēng)險，術(shù)中出血、術(shù)后形成血栓、子宮破裂及再次妊娠前置胎盤發(fā)生率較高〔1〕。經(jīng)剖宮產(chǎn)出生嬰兒抵抗力遠(yuǎn)小于自然分娩嬰兒，弱視及呼吸系統(tǒng)功能障礙發(fā)生率也較自然分娩嬰兒高〔2-3〕。剖宮產(chǎn)術(shù)后伴隨的一系列不良癥狀將對產(chǎn)婦及新生兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。基于此，本研究將持續(xù)性階段護(hù)理應(yīng)用與剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，旨在進(jìn)一步觀察其對產(chǎn)婦疼痛程度及泌乳功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年8月-2018年10月收治的98例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各49例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組年齡24～38歲，平均年齡(27.17±3.16)歲；孕周38～41周，平均(38.87±0.28)周；身體質(zhì)量指數(shù)22～29 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)(24.53±1.06)kg/m2；初產(chǎn)31例，經(jīng)產(chǎn)18例。對照組年齡22～39歲，平均年齡(27.83±3.22)歲；孕周38～41周，平均(39.01±0.25)周；身體質(zhì)量指數(shù)22～30 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)(24.59±1.02)kg/m2；初產(chǎn)30例，經(jīng)產(chǎn)19例。2組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。產(chǎn)婦及其家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，即在入院時耐心向產(chǎn)婦介紹病區(qū)環(huán)境，注意事項(xiàng)，和產(chǎn)婦信息，協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)檢查，對產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)及術(shù)后注意事項(xiàng)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用持續(xù)性階段護(hù)理：(1)護(hù)士應(yīng)主動與產(chǎn)婦及其家屬溝通交流，術(shù)前需向產(chǎn)婦講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，對家屬進(jìn)行健康宣教，提醒家屬給予產(chǎn)婦鼓勵，提升產(chǎn)婦手術(shù)配合度，講述手術(shù)安全性及成功案例，緩解產(chǎn)婦恐懼心理，加強(qiáng)產(chǎn)婦信心。(2)產(chǎn)婦術(shù)后以流食為主，包括蒸蛋、蛋湯、雞湯等，補(bǔ)充各類維生素、微量元素及蛋白質(zhì)，飲食需以易消化為前提；醫(yī)護(hù)人員協(xié)助產(chǎn)婦平臥、翻身、側(cè)臥等，確定產(chǎn)婦雙腿恢復(fù)知覺后，協(xié)助產(chǎn)婦坐起，引導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)活動下肢，防止出現(xiàn)下肢靜脈血栓；當(dāng)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征恢復(fù)，可適當(dāng)增加產(chǎn)婦運(yùn)動量，協(xié)助其下床活動。(3)護(hù)士應(yīng)判斷產(chǎn)婦身體情況，確定其是否可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，介紹母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢，告知產(chǎn)婦喂養(yǎng)的正確姿勢，定時對新生兒臍帶及排便等情況進(jìn)行觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦判斷黃疸。(4)術(shù)后對產(chǎn)婦傷口進(jìn)行加壓處理，并定期對切口情況進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)滲血、滲液，及時通知醫(yī)生及時處理，防止發(fā)生感染；術(shù)后8 h提醒產(chǎn)婦飲水，促進(jìn)排尿；及時注意產(chǎn)婦體溫，保障其飲食合理，保證房間通風(fēng)。

1.3 評價指標(biāo)

應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)〔4〕評估兩組產(chǎn)婦疼痛程度，7～10分為劇烈疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無疼痛感，評分越高表示產(chǎn)婦疼痛越劇烈。比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率，新生兒哺乳后睡眠時間長于2 h，大便正常為喂養(yǎng)成功。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分

產(chǎn)后2 h時，兩組產(chǎn)婦VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后24 h、48 h時，與對照組相比，觀察組VAS評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較分)

2.2 母乳喂養(yǎng)成功率

觀察組母乳喂養(yǎng)成功率為91.84%(45/49)，高于對照組71.43%(35/49)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.806，P=0.009)。

3 討論

在我國，剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生率較高，遠(yuǎn)超世衛(wèi)組織警戒線。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)時極易產(chǎn)生焦慮、煩躁、緊張及恐懼等心理，一定程度影響麻醉效果，降低產(chǎn)婦手術(shù)配合度，容易導(dǎo)致胎兒滯產(chǎn)、窘迫等，影響新生兒出生質(zhì)量〔5-6〕。且剖宮產(chǎn)產(chǎn)后產(chǎn)婦需臥床休養(yǎng)，相關(guān)護(hù)理問題較多，故找到高效的護(hù)理模式亟待解決。

持續(xù)性階段護(hù)理可在不同階段予產(chǎn)婦不同的護(hù)理措施，使護(hù)理人員能及時了解產(chǎn)婦的需求、生理需求、心理狀態(tài)，并針對存在的問題予以解決。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后24 h、48 h時，與對照組相比，觀察組VAS評分更低，觀察組母乳喂養(yǎng)成功率為91.84%(45/49)明顯高于對照組的71.43%(35/49)。表明，持續(xù)性階段護(hù)理對可有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛，改善產(chǎn)婦泌乳功能。對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取持續(xù)性階段護(hù)理，可有效改善剖宮產(chǎn)術(shù)后治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理效果良好〔7〕。護(hù)理人員應(yīng)告知產(chǎn)婦合理、健康的飲食習(xí)慣的重要性，前一周少喝濃湯，主要以清淡飲食為主；告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的好處及重要性，并協(xié)助產(chǎn)婦采用正確的哺乳姿勢進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，同時告知其新生兒護(hù)理相關(guān)知識，叮囑產(chǎn)婦觀察新生兒臍帶及排便情況，實(shí)時掌握新生兒動態(tài)，一旦出現(xiàn)問題，及時給予相應(yīng)的干預(yù)措施〔8-9〕。講解術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識，加強(qiáng)護(hù)理關(guān)懷性，幫助產(chǎn)婦建立積極的生活態(tài)度，促進(jìn)其產(chǎn)后心理康復(fù)，同時利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，有效提高產(chǎn)婦配合度。醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦及其家屬講述術(shù)后相關(guān)問題、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并根據(jù)實(shí)際情況及時進(jìn)行處理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦間交流溝通，及時緩解產(chǎn)婦焦慮情緒〔10-11〕。醫(yī)護(hù)人員在持續(xù)性階段護(hù)理過程中應(yīng)保持溫柔、親切的態(tài)度，通過行為、動作、眼神、語氣及表情等表達(dá)對產(chǎn)婦的關(guān)懷，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系〔12〕。告知產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使其明白適當(dāng)鍛煉可有效促進(jìn)術(shù)后盆肌底的恢復(fù)，提升產(chǎn)婦護(hù)理依從性。

綜上所述，持續(xù)性階段護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)效果顯著，可有效降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，改善其泌乳功能，值得推廣。