黃淑梅， 吳 偉， 謝麗晶

(撫州市婦幼保健院 1.手術室；2.病案室， 江西撫州 344000)

妊娠期是女性特有生理時期，也是女性重要的生命階段。多數產婦在妊娠期會出現(xiàn)心理承受能力下降的情況，尤其是初產婦，缺少相關經驗與知識，對即將到來的新生命充滿復雜情感，故而極易產生抑郁、焦慮等不良心理〔1-2〕。這不僅會影響產婦的生活質量，給產婦家庭帶來一定困擾，還可能會影響產婦的分娩結局。聚焦解決模式護理是一種將焦點集中于積極方面以有效解決問題的護理方式，注重于發(fā)揮患者的主觀能動性〔3〕?；诖?，本研究旨在探討聚焦解決模式護理在對初產婦中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2018年10月我院收治的初產婦共60例，依據隨機數字表法分為觀察組(30例)和對照組(30例)。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對照組年齡22～29歲，平均年齡(25.52±3.13)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.03±0.53)周；體質量指數20～27 kg/m2，平均(23.58±2.01)kg/m2；文化水平：初中5例，高中10例，大專及以上15例。觀察組年齡22～29歲，平均年齡(25.56±3.30)歲；孕周37～41周，平均孕周(38.88±0.49)周；體質量指數20～27 kg/m2，平均(23.52±1.96)kg/m2；文化水平：初中6例，高中11例，大專及以上13例。統(tǒng)計學比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①已婚，家庭情況正常；②臨床資料完整；③無明顯剖宮產指征。(2)排除標準：①嚴重妊娠合并癥或妊娠并發(fā)癥；②患急性感染；③夫妻中任意一方有遺傳病史；④患心肝腎等器官功能衰竭；⑤有意識障礙或患精神疾病。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理，向產婦介紹圍產期知識，多安慰、鼓勵產婦，緩解其不良心理；指導產婦進行放松訓練；干預產婦飲食，管理其體質量；指導產婦合理作息，糾正其不良生活習慣。在常規(guī)護理基礎上，觀察組采用聚焦解決模式護理，包括(1)問題描述：查閱相關資料，分析產婦常見問題；評估產婦身體狀況，查閱產婦醫(yī)療記錄，與產婦及其家屬交流溝通，客觀全面地了解初產婦個人信息、生理與心理需求，了解產婦自身問題及其對問題的看法，評估其解決問題的潛力與資源，提高其解決問題的信心，例如孕婦對分娩過程及分娩疼痛有焦慮不安感，護理人員則可了解其怎樣看待分娩過程，如何緩解不安感，是否希望獲得更多來自家屬、醫(yī)務人員等的關注與理解。(2)目標構建：以問題描述為基礎，引導產婦進行假設性想象，例如若問題不存在則自身生活狀態(tài)會有怎樣變化，提供怎樣的幫助會有利于問題的解決等，進而擬定合理的解決方式，制定明確目標，如想到分娩過程時不再有不安感。(3)例外探查：明確目標后進行例外探查，與產婦討論問題不嚴重、未發(fā)生或已偶然解決時其會產生怎樣心理或有何種應對方式，使產婦明白自身做出的任何努力均有可能改變結果，同時告誡產婦不能忽視自身無意中的微小改變，促使孕婦思考為何會出現(xiàn)這類變化，怎樣才可再次出現(xiàn)此類例外。例外探查是聚焦解決模式核心所在，目的是使產婦能及時發(fā)現(xiàn)變化，明確自身價值，思考改變原因以解決問題，同時增強產婦面對各種問題時的信心，最終幫助其實現(xiàn)目標。(4)反饋給予：評估產婦自身優(yōu)勢，記錄其自主解決問題過程中付出的努力，適當時機向其展示這些努力并給予其肯定、贊美，進一步提升產婦解決問題、完成目標的信心。若產婦問題遲遲無法解決則幫助其分析原因，及時調整方法，并可邀請其他產婦分享成功經驗。(5)效果評價：評價產婦問題是否有效解決，目標是否完成，并幫助其總結經驗，指導其將所得經驗應用于其他問題。兩組均護理至產婦分娩。

1.4 評價指標

分別于護理前1 d與產婦臨產前，采用抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)〔4〕評價產婦抑郁程度，滿分100分，<53分為無抑郁狀況，53～62分為輕微抑郁，63～72分中度抑郁，>72分為嚴重抑郁；采用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)〔5〕評價產婦焦慮程度，滿分100分，<50分為無焦慮狀況，50～59分為輕微焦慮，60～70分中度焦慮，>70分為嚴重焦慮。記錄產婦自然分娩、剖宮產狀況與總產程時間及新生兒Apgar評分〔6〕，該評分法滿分為10分，包括脈搏、肌張力、呼吸等5個項目，7-10分表示新生兒正常。記錄產婦產后狀況，包括陰道出血量、排氣時間、下床時間與住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 SDS、SAS評分對比

護理后，兩組SDS、SAS評分均比護理前低，且觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后兩組產婦SDS、SAS評分對比分)

2.2 產程與母嬰結局

觀察組自然分娩29例，占比96.67%；對照組自然分娩23例，占比76.67%，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.606，P=0.023)。觀察組產婦總產程時間比對照組短，且新生兒Apgar評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦總產程時間與新生兒Apgar評分對比

2.3 產后狀況對比

觀察組產婦產后陰道出血量比對照組少，排氣時間、下床時間與住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦產后狀況對比

3 討論

抑郁、焦慮是妊娠期常見問題，會增加產婦與新生兒出現(xiàn)不良結局的風險，提高治療費用，增加產婦家庭負擔。相關臨床研究指出，產婦抑郁、焦慮等不良心理的出現(xiàn)主要與社會因素、心理因素、生理因素等有關〔7〕。伴隨孕周的增加，產婦會出現(xiàn)一系列心理、生理方面變化，并會伴隨一定不適感，這會給產婦身心健康與生活質量帶來巨大影響〔8〕。尤其是初產婦的此類情況更為嚴重，而對初產婦采用合理先進的護理模式對改善其心理狀況與分娩結局具有重要意義〔9〕。

近年來，隨著我國群眾健康知識水平的不斷提升，愈發(fā)多的家庭意識到自然分娩對母嬰健康的益處，剖宮產發(fā)生率也明顯降低〔10〕。自然分娩的益處主要包括以下4點：(1)產婦出血量少、產后恢復快，可在短時間內回歸正常生活；(2)產婦入院時間短，圍產期可正常飲食，使得產后乳汁分泌較早，對哺育新生兒具有重要意義；(3)經陰道分娩過程中，積蓄在胎兒呼吸道中的羊水、黏液等物質會被擠出，這有利于肺泡擴張，且胎兒會因受擠壓而出現(xiàn)一定程度的頭部充血，這會使大腦呼吸中樞興奮，進而促進胎兒呼吸；(4)自然分娩有利于胎兒接收母體免疫球蛋白，進而提升胎兒免疫力〔10-13〕。而剖宮產弊端較多，例如圍產期產婦飲食受限，分娩過程中出血較多，產后恢復速度較慢，且會影響再次妊娠〔14〕。因此，保證自然分娩順利，降低剖宮產發(fā)生率，也是積極展開圍產期護理工作的一項重要目的。

聚焦解決模式提出于上世紀70年代末，是以積極心理學為理論基礎，講究關注問題本身，提高患者解決問題能力，盡可能提升其主觀能動性作用，進而發(fā)掘患者潛能，改善其應對問題方式的一種護理干預模式〔15-16〕。近年來，聚焦解決模式在多種慢性疾病護理中均顯現(xiàn)出較高的應用價值〔17〕。本研究探討聚焦解決模式對產婦不良心理、母嬰結局與產婦產后狀況的影響，結果發(fā)現(xiàn)：護理后，觀察組產婦SDS、SAS評分比對照組低，自然分娩率比對照組高，總產程時間比對照組短，且觀察組新生兒Apgar評分比對照組高；產后觀察組產婦陰道出血量比對照組少，排氣時間、下床時間與住院時間比對照組短。這說明在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合聚焦解決模式護理的臨床效果優(yōu)于單純進行常規(guī)護理，可有效改善產婦心理狀態(tài)，改善母嬰結局，促進產后恢復。分析其中原因在于：傳統(tǒng)健康教育模式主要是向產婦灌輸知識，這樣不僅效率低下，患者掌握情況差，還可能加重產婦負擔，使其心理問題更加嚴重，而聚焦解決模式則側重于發(fā)揮產婦主觀能動性，挖掘其自身潛能，并制定目標，引導產婦接近、完成目標，進而改善其心理狀態(tài)，提升其積極性，同時解決圍產期出現(xiàn)的問題對提升常規(guī)護理的臨床效益也有巨大幫助〔18-20〕。

綜上所述，聚焦解決模式護理在初產婦護理中的應用價值較高，可有效緩解產婦抑郁、焦慮心理，改善母嬰結局，促進產后恢復。