盧慧敏， 石娉婷

(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院普外二科， 江西景德鎮(zhèn) 333000)

腸造口是指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時(shí)或永久性地將腸管拖至腹壁作為排泄物的出口。雖然腸造口使患者度過(guò)了生死難關(guān)，但由于造口沒(méi)有括約肌，不能控制尿糞，如果護(hù)理不得當(dāng)，就很容易出現(xiàn)并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，所以防治腸造口并發(fā)癥具有極其重要的意義。而在治療過(guò)程中給予患者全面的健康宣教，使患者對(duì)疾病有更深入的認(rèn)識(shí)，知曉腸造口周圍皮膚的觀察，提高對(duì)腸造口周圍感染等并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，有效預(yù)防腸造口并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度上提升患者治療疾病的依從性，從而提高患者生活質(zhì)量，具有重要價(jià)值。本研究探討了患者依從性對(duì)預(yù)防腸造口并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年1月—2018年12月行腸造口術(shù)患者60例，隨機(jī)分為兩組，即觀察組30例與對(duì)照組30例。觀察組患者中男性16例，女性14例，年齡25～85歲，平均(47.5±7.3)歲。在造口類型方面，23例為結(jié)腸造口，7例為回腸造口。對(duì)照組患者中男性18例，女性12例，年齡26～85歲，平均(48.2±7.5)歲。在造口類型方面，21例為結(jié)腸造口，9例為回腸造口。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均有手術(shù)適應(yīng)證；(2)均具有正常的肝腎功能；(3)均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肢體功能障礙者；(2)短期內(nèi)再次手術(shù)者(腫瘤復(fù)發(fā)、術(shù)后出血等行二次手術(shù)者)；(3)交流障礙者：語(yǔ)言及聽力障礙患者。

1.3 方法

患者在住院期間及出院前均進(jìn)行常規(guī)健康教育，發(fā)放腸造口病人復(fù)診單，對(duì)照組半年內(nèi)每個(gè)月復(fù)查一次，半年至一年內(nèi)三個(gè)月復(fù)查一次，一年以上每半年一次，觀察組患者出院后一周及每個(gè)月由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者是否按時(shí)化療、定期復(fù)查、心理狀態(tài)、戒煙戒酒、飲食、活動(dòng)、休息、著裝、沐浴、造口護(hù)理、有無(wú)造口并發(fā)癥發(fā)生情況等內(nèi)容進(jìn)行電話隨訪并進(jìn)行針對(duì)性的專業(yè)指導(dǎo)。

1.4 依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按隨訪內(nèi)容，分為完全依從、部分依從和完全不依從。完全依從標(biāo)準(zhǔn)：患者在生活中完全依照護(hù)理人員要求，以上指標(biāo)達(dá)成率高達(dá)90%以上；部分依從的標(biāo)準(zhǔn)：患者在生活中部分依照護(hù)理人員要求，以上指標(biāo)達(dá)成率50%～90%；完全不依從：患者在生活中不依照護(hù)理人員要求，指標(biāo)達(dá)成率低于50%。觀察比較兩組腸造口患者依從性對(duì)腸造口并發(fā)癥發(fā)生情況的影響〔1〕。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理依從性；(2)自我護(hù)理能力。對(duì)兩組患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括造口用品選擇使用、造口皮膚護(hù)理、造口狹窄水腫、合理飲食、定時(shí)排便；(3)腸造口并發(fā)癥；(4)護(hù)患糾紛發(fā)生情況；(5)護(hù)理滿意度。對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總分0-100分，0分表示不滿意，100分表示很滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理依從性比較

觀察組患者中完全依從12例，部分依從14例，護(hù)理依從性為86.7%(26/30)；對(duì)照組患者中完全依從10例，部分依從12例，護(hù)理依從性為73.3%(22/30)。觀察組患者的護(hù)理依從性顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的自我護(hù)理能力比較

觀察組患者的造口用品選擇使用、造口皮膚護(hù)理、合理飲食、定時(shí)排便比例76.7%(23/30)、76.7%(23/30)、83.3%(25/30)、60.0%(18/30)均顯著高于對(duì)照組6.7%(2/30)、10.0%(3/30)、40.0%(12/30)、20.0%(6/30)(P<0.05)，造口狹窄水腫比例3.3%(1/30)顯著低于對(duì)照組33.3%(10/30)(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者的自我護(hù)理能力比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者的腸造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中糞水性皮炎3例，造口粘膜水腫7例，皮膚粘膜分離2例，腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%(12/30)；對(duì)照組患者中糞水性皮炎7例，造口旁疝2例，造口粘膜水腫10例，皮膚粘膜分離4例，糞水性皮炎2例，腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為83.3%(25/30)。觀察組患者的腸造口并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。具體見表3。

表3 兩組患者的腸造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者的護(hù)患糾紛發(fā)生情況、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間比較

觀察組患者的護(hù)患糾紛發(fā)生率3.3%(1/30)顯著低于對(duì)照組13.3%(4/30)(P<0.05)，護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。具體見表4。

表4 兩組患者的護(hù)患糾紛發(fā)生情況、護(hù)理滿意度比較

3 討論

腸造口手術(shù)后有些病人可能帶著造口生活3至6個(gè)月，也有些病人可能需要終身攜帶造口生活。由于造口是腸道黏膜突出在腹壁上，而顏色是紅色的，很多病人擔(dān)心洗澡會(huì)影響腸造口。實(shí)際上，腸造口本身不是傷口，它的功能就是替代肛門排便，因此，當(dāng)手術(shù)后腹部傷口愈合拆線或拆釘后，就可以洗澡了?？梢耘浯髦炜诖丛?，也可以取下造口袋洗澡，將造口徹底清洗干凈，然后更換新的造口袋，不用擔(dān)心水會(huì)流進(jìn)造口，因?yàn)槟c道具有排泄功能，水會(huì)排出來(lái)的。當(dāng)然，淋浴是最合適的選擇，長(zhǎng)時(shí)間泡澡可影響造口袋底盤的黏性。在洗澡過(guò)程中一定要注意水的溫度，以免燙傷腸造口，因?yàn)槟c造口黏膜沒(méi)有感覺(jué)。

根據(jù)臨床資料顯示〔2-8〕，大部分腸造口術(shù)后患者對(duì)造口袋會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒，出現(xiàn)自卑、沮喪的情緒，不能很好遵照出院指導(dǎo)護(hù)理好自己，導(dǎo)致造口并發(fā)癥的發(fā)生，如造口水腫、造口出血、造口缺血壞死、皮膚黏膜分離、造口狹窄、造口回縮、造口脫垂、肉芽腫等，針對(duì)這些問(wèn)題，在治療過(guò)程中給予患者全面的健康宣教，使患者對(duì)疾病有更深入的認(rèn)識(shí)，知曉腸造口周圍皮膚的觀察，提高對(duì)腸造口周圍感染等并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，有效預(yù)防腸造口并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度上提升患者治療疾病的依從性，從而提高患者生活質(zhì)量，具有重要價(jià)值〔9-14〕。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者中完全依從12例，部分依從14例，護(hù)理依從性為86.7%(26/30)；對(duì)照組患者中完全依從10例，部分依從12例，護(hù)理依從性為73.3%(22/30)。觀察組患者的護(hù)理依從性顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者的造口用品選擇使用、造口皮膚護(hù)理、合理飲食、定時(shí)排便比例76.7%(23/30)、76.7%(23/30)、83.3%(25/30)、60.0%(18/30)均顯著高于對(duì)照組6.7%(2/30)、10.0%(3/30)、40.0%(12/30)、20.0%(6/30)(P<0.05)，造口狹窄水腫比例3.3%(1/30)顯著低于對(duì)照組33.3%(10/30)(P<0.05)。觀察組患者中糞水性皮炎3例，造口粘膜水腫7例，皮膚粘膜分離2例，腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%(12/30)；對(duì)照組患者中糞水性皮炎7例，造口旁疝2例，造口粘膜水腫10例，皮膚粘膜分離4例，糞水性皮炎2例，腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為83.3%(25/30)。觀察組患者的腸造口并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者的護(hù)患糾紛發(fā)生率3.3%(1/30)顯著低于對(duì)照組13.3%(4/30)(P<0.05)，護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述，提升患者依從性能夠有效預(yù)防腸造口并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。