河南省洛陽正骨醫(yī)院（471000）介瑞

骨巨細胞瘤、脊索瘤的病灶均可發(fā)生在中軸骨，有不同程度溶骨破壞，兩種病變臨床表現(xiàn)、影像學特征比較相似。當病灶位于斜坡、顱底時影像學表現(xiàn)不典型，容易將顱骨骨巨細胞瘤常誤診為脊索瘤，誤診率高，不利于疾病的早期診治[1][2]。MR動態(tài)增強掃描是MRI的新技術，分辨率高、圖像清晰，在中軸骨脊索瘤、骨巨細胞瘤鑒別診斷中具有明顯優(yōu)勢，本文就此進行專門探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為本院2017年9月～2018年9月收治的30例中軸骨脊索瘤患者和30例骨巨細胞瘤患者，30例中軸骨脊索瘤患者中男19例，女11例；年齡46～66歲，平均年齡（54.9±3.1）歲；病變部位：骶尾骨12例，枕骨斜坡、C1處8例，枕骨斜坡5例，C2～C4椎體5例。30例骨巨細胞瘤患者中男12例，女18例；年齡26～56歲，平均年齡（36.4±3.4）歲；病變部位：頸椎12例，腰椎8例，胸椎4例，骶椎6例。

納入標準：①高度懷疑有脊柱病變；②檢查前無手術、用藥、穿刺活檢病史，在MR動態(tài)增強檢查后一周內(nèi)行手術或穿刺活檢；③獲得本院醫(yī)學倫理會審批，患者均知情同意。排除標準：①局部手術史；②腫瘤治療病史；③無法配合的患者。

1.2 檢查方法 用西門子MAGNETOM Avanto 3.0T超導型全身MR掃描儀檢查，MR常規(guī)平掃時采用橫軸位及矢狀位T2WI序列、矢狀位T1WI序列、脂肪抑制T2WI序列。增強掃描利用高壓注射器將釓噴替酸葡甲胺0.2mmol/kg經(jīng)肘靜脈以2ml/s的速度注入，然后給予生理鹽水20ml沖洗管道，采用FLASH 3DVIBE序列進行掃描，掃描參數(shù)：TE：1.5ms，層厚：3mm，TR：4.1ms，翻轉角：10°，F(xiàn)OV：250mm×250mm；空間分辨率：256×192，掃描30層，采用脊柱相控陣線圈進行信號采集，單次掃描時間為10～14s，總掃描時間：120～168s。動態(tài)增強掃描后常規(guī)脂肪抑制序列T1WI行常規(guī)MR增強掃描，提高圖像清晰度。

由2名臨床經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師查看檢查結果，手動將增強最明顯區(qū)域作為感興趣區(qū)域（ROI），排除出血、囊變、壞死、鈣化區(qū)域，范圍0.5～1.2cm2，Siemens Sygno Mean Curve軟件繪制ROI信號強度-時間曲線，A持續(xù)增強型：掃描期間信號強度持續(xù)上升，掃描結束時信號強度較1min時上升10%及以上；B平臺型：上升期前1min未達到峰值，1min后緩慢上升，信號強度較1min時上升低于10%；C速降型：上升期前1min達到峰值，然后持續(xù)下降，幅度超過10%。通過雙室藥學動力學Tofts模型分析定量參數(shù)，獲取速率常數(shù)、轉運常數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0處理，計數(shù)資料用%表示，經(jīng)x2檢驗；±s表示計量資料，經(jīng)t檢驗；P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 曲線類型、藥物代謝動力學 30例骨巨細胞瘤患者中速升速降型曲線20例（66.67%），平臺型曲線10例（33.33%）；30例脊索瘤患者中持續(xù)上升型曲線19例（63.33%），平臺型曲線11例（36.67%）；骨巨細胞瘤的轉運常數(shù)、速率常數(shù)均高于脊索瘤（P＜0.05），見附表1。

2.2 MR動態(tài)增強對骨巨細胞瘤診斷特異度、敏感度、曲線下面積 曲線擬合結果顯示，當轉運常數(shù)為0.078/min，速率常數(shù)為0.434/min作為診斷骨巨細胞瘤閾值時，特異度、敏感度高，見附表2。

附表1 曲線類型、藥物代謝動力學

附表2 MR動態(tài)增強對骨巨細胞瘤診斷特異性、敏感性、曲線下面積

3 討論

3.1 中軸骨脊索瘤、骨巨細胞瘤概況 骨巨細胞瘤是原發(fā)性骨腫瘤的常見類型，病灶起源于骨髓內(nèi)間葉組織，好發(fā)于中青年女性。骨巨細胞瘤的惡性度高、侵襲性強，容易溶蝕、破壞骨質，且復發(fā)率高[3][4]。中軸骨脊索瘤臨床相對罕見，病灶位于脊髓，起源于胚胎初期，進展緩慢，呈低惡性度，高發(fā)于50～60歲男性人群。隨著瘤體增大都會有局部疼痛、肢力異常、感覺異常等癥狀，難以準確鑒別。所以，早期有效的診斷鑒別方法對治療方案選擇、預后評估有重要作用。

3.2 MR動態(tài)增強掃描的應用價值 MR動態(tài)增強掃描是影像學檢查新技術，掃描范圍廣，時間及空間分辨率高[5]。利用快速小角度能激發(fā)梯度回波三維容積檢查序列，描繪出病變感興趣區(qū)，動態(tài)增強掃描后繪制時間-信號強度曲線形態(tài)、信號強度增幅、曲線上升斜率可以準確判定病灶部位。同時采用藥物代謝動力學定量分析將測量出的信號強度轉變?yōu)樵煊皠舛龋嬎愠霎斵D運常數(shù)、速率常數(shù)，反應病灶生理學特點[6]。骨巨細胞瘤患者以速升速降型曲線、平臺型曲線為主，脊索瘤患者以持續(xù)上升型曲線、平臺型曲線為主。鑒別診斷時，當患者表現(xiàn)為平臺型曲線時，應結合轉運常數(shù)、速率常數(shù)進行判定，如骨巨細胞瘤血供豐富，以良性腫瘤為主，走形紊亂，少有肌層、外膜，以速升速降型曲線為主，且轉運常數(shù)、速率常數(shù)較脊索瘤高，結合藥物代謝動力學參數(shù)可以確診。

綜上所述，MR T1WI動態(tài)增強掃描在中軸骨脊索瘤、骨巨細胞瘤鑒別診斷中具有重要作用，通過藥物代謝動力學參數(shù)、信號強度-時間曲線即可判定，特異性強，敏感度高，值得推廣應用。