河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院（475000）孫少霖

乳腺浸潤性微乳頭狀癌屬于臨床較為少見的一種乳腺癌類型，發(fā)生率在1.2%～2.7%范圍內(nèi)[1]。近年來，對(duì)乳腺浸潤性微乳頭狀癌的研究越來越深入，從生物學(xué)行為分析，乳腺浸潤性微乳頭狀癌具有腫瘤轉(zhuǎn)移能力強(qiáng)、預(yù)后差等特征，世界衛(wèi)生組織于2003年將其劃分為乳腺上皮性腫瘤中的一種，越來越被人們重視[2]。本文結(jié)合我院收治的38例乳腺浸潤性微乳頭狀癌患者的臨床資料，通過分析其病理檢查結(jié)果及患者預(yù)后情況，為其臨床診治及預(yù)后判斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2003年6月～2013年6月期間我院收治的38例乳腺浸潤性微乳頭狀癌患者的臨床資料，對(duì)38例IMPC患者，設(shè)置為IMPC組，患者年齡在30～75歲范圍內(nèi)，平均（55.05±2.14）歲；左側(cè)20例，右側(cè)18例；并選取同期38例IDC患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)照，并設(shè)置為IDC組，患者年齡在31～74歲范圍內(nèi)，平均（55.11±2.13）歲；左側(cè)19例，右側(cè)19例；兩組研究對(duì)象病理石蠟標(biāo)本保存良好，臨床資料及相關(guān)記錄保留完整。兩組研究對(duì)象年齡及腫瘤部位比較，無明顯差異（P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法 本組IMPC患者均隨訪五年，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移22例，局部復(fù)發(fā)20例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移7例，死亡10例。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，重新審閱患者的病理切片，對(duì)患者病理類型進(jìn)行確認(rèn)，并進(jìn)行免疫組化學(xué)染色。ER、PR染色陽性判定標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)胞核內(nèi)棕黃色顆粒超過1%[3]。HER2陽性判定標(biāo)準(zhǔn)為瘤細(xì)胞膜可見黃色細(xì)顆粒，染色顯示為0或者+，判定為陰性；染色為++者實(shí)施FISH檢測(cè)再次驗(yàn)證，染色為+++者，判定為陽性[4]。Ki67染色根據(jù)細(xì)胞核內(nèi)棕黃色顆粒的百分?jǐn)?shù)進(jìn)行分組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

IMPC組患者年齡、腫瘤大小、組織學(xué)分級(jí)、PR、HER2、Ki67、5年生存率等方面與IDC組患者對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；IMPC組TNM分期、ER、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、軟組織侵犯、淋巴管侵犯、乳頭侵犯等方面與IDC組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見附表。

3 討論

2003年WHO乳腺和女性生殖系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)與遺傳學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)中，將一種位于透明間質(zhì)內(nèi)的形態(tài)類似擴(kuò)張血管的呈小簇狀分布的瘤細(xì)胞組成的腫瘤定義為IMPC。并將其列為乳腺癌中的一個(gè)獨(dú)立類型。組織學(xué)上：IMPC分為單純型和混合型，單純型罕見，本組患者單純型2例，其余36例均為伴有IDC的混合癌。目前對(duì)于IMPC占乳腺浸潤性癌多少成分才能明確診斷，國內(nèi)外學(xué)者們意見不一[5]。Gokce等[6]隨訪103例IMPC達(dá)19年，發(fā)現(xiàn)單純型及混合型IMPC在生物學(xué)行為以及臨床特點(diǎn)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。IMPC的病理特征分析如下：①臨床特點(diǎn)：患者發(fā)病年齡多在50～62歲范圍內(nèi)，可見質(zhì)地較硬的乳房腫塊，患者腫瘤大小一般在0.5～12.0cm范圍內(nèi)，和浸潤性導(dǎo)管癌患者的年齡、發(fā)病部位、腫瘤大小方面無顯著差異，部分患者可見皮膚受侵襲現(xiàn)象[7]。②病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn):腫瘤細(xì)胞簇形成無纖維血管軸心的乳頭狀突起，與周圍組織之間有細(xì)胞間隙。瘤細(xì)胞簇表面呈鋸齒狀，從內(nèi)向外放射狀生長。③免疫組化特點(diǎn)：EMA在腫瘤細(xì)胞簇外周細(xì)胞膜和腔隙邊緣呈“極向倒轉(zhuǎn)”的特征性線樣陽性表達(dá)。

附表 兩組研究對(duì)象病理特征分析（n=38）

本研究顯示IMPC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為57.9%，IDC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為34.2%，兩者比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與文獻(xiàn)報(bào)道的IMPC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為52.0%～90.5%，IDC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為34.6%～46.6%較為一致。體現(xiàn)了IMPC侵犯淋巴管、淋巴結(jié)能力強(qiáng)，預(yù)后差。

前期文獻(xiàn)報(bào)道，IMPC患者5年生存率為63%～82.9%。而在本次研究中，對(duì)IMPC組患者進(jìn)行隨訪，5年生存率為65.8%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近，與IDC組5年生存率78.9%對(duì)比，無顯著差異（P>0.05），這可能與對(duì)患者隨訪時(shí)間短、研究病例較少等因素有關(guān)，臨床需進(jìn)一步對(duì)其預(yù)后進(jìn)行深入研究，以提高研究結(jié)果的有效性及準(zhǔn)確性。

綜上所述，乳腺浸潤性微乳頭狀癌（IMPC）屬于一種具有特殊形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，高度淋巴管、淋巴結(jié)侵襲性乳腺癌病理類型，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。臨床需加大對(duì)該腫瘤類型的病理研究，根據(jù)患者具體情況制定有效的治療方案，IMPC手術(shù)切除應(yīng)充分，術(shù)后放化療指征可適當(dāng)放寬，增強(qiáng)療效，降低患者死亡率。