柏玉森

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒中最常見的下呼吸道感染性疾病之一， 多發(fā)生在冬春季［1］， 多由于呼吸道合胞病毒引起［2，3］，以流涕、咳嗽、陣發(fā)性喘息、氣促、三凹征、聽診呼氣延長，可聞及哮鳴音及水泡音為主要臨床表現(xiàn)， 臨床上以喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)， 故又稱喘憋性肺炎。氣道痙攣狹窄、分泌物粘稠導(dǎo)致通氣障礙是其主要的病理變化。近年關(guān)于支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素治療毛細(xì)支氣管炎的循證證據(jù)也并未顯示出明顯療效。本研究旨在觀察氨溴特羅口服溶液治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效， 特選取本院收治的68 例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年10 月～2018 年10 月本院門診治療的68 例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對象， 隨機(jī)分為治療組與對照組， 各34 例。所有患兒根據(jù)病史、癥狀體征及相關(guān)檢查作出毛細(xì)支氣管炎臨床診斷， 其中以聽診聞及雙肺廣泛濕啰音這一體征作為診斷的關(guān)鍵。排除有哮喘家族史、濕疹病史、血常規(guī)中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)偏高等患兒。治療組患兒中， 女15 例， 男19 例， 平均年齡(12.5±3.1)個月；對照組患兒中， 女17 例， 男17 例， 平均年齡(12.9±2.8)個月。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組均采用常規(guī)治療， 主要內(nèi)容如下。給予吸氧、抗感染、平喘、退熱等治療， 且根據(jù)情況進(jìn)行吸痰。在上述基礎(chǔ)上， 治療組給予氨溴特羅口服溶液進(jìn)行治療，＜8 個月的患兒2.5 mg/次、8～12 個月的患兒5.0 mg/次、＞12 個月的患兒7.5 mg/次， 2 次/d， 連用5～7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒癥狀體征消失時間、住院時間、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下， 顯效：治療7 d 以內(nèi)， 咳嗽、喘憋、氣促、呼吸困難等癥狀消失， 氣促緩解、肺部聽診哮鳴音、濕啰音消失， 心率＜120次/min， 呼吸＜40次/min；有效：治療7 d 以內(nèi)，上述癥狀緩解， 體征明顯減輕或消失；無效：治療7 d 以內(nèi)，癥狀無緩解或出現(xiàn)加重， 飲食減少， 夜間睡眠差， 哭鬧。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 癥狀體征消失時間及住院時間 治療組患兒咳嗽消失時間、喘憋消失時間、哮鳴音消失時間、啰音消失時間、住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療組患兒臨床治療顯效率為88.2%， 明顯高于對照組的67.6%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。兩組患兒經(jīng)血、尿常規(guī)檢查及肝腎功能和心電圖檢查， 均未發(fā)現(xiàn)異常改變， 均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組患兒癥狀體征消失時間及住院時間比較

表1 兩組患兒癥狀體征消失時間及住院時間比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽消失時間 喘憋消失時間 哮鳴音消失時間 啰音消失時間 住院時間治療組 34 4.4±1.9a 2.9±0.9a 3.9±1.6a 4.5±2.0a 6.1±1.3a對照組 34 6.1±2.5 3.9±1.2 5.4±2.1 6.2±2.3 7.6±1.7 t 3.157 3.887 3.313 3.252 4.087 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒臨床治療效果比較［n(%)］

3 討論

小兒呼吸道管腔狹小、黏膜柔嫩、血管豐富， 2 歲以下小兒， 呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全， 特別是6 個月以下的患兒， 加上免疫力低， 易感染和損傷的幾率大， 呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動功能低下， 咳嗽排痰的能力差， 一旦發(fā)生呼吸道炎癥， 分泌物增加和集聚， 尤其是分泌物粘稠導(dǎo)致堵塞呼吸道將可能造成嚴(yán)重后果?？人允怯裳铀杩人灾袠惺艽碳ひ?， 由咽肌、膈肌和其他呼吸肌的運(yùn)動來完成， 通過咳嗽反射可以將氣管內(nèi)的痰液咳出， 咳嗽是一種反射性防御動作， 但是劇烈的咳嗽可引起支氣管感染擴(kuò)散， 支氣管破裂出血， 有時劇烈咳嗽會引起肋骨骨折、氣胸、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療時需要將痰液稀釋， 通過咳嗽反射將痰排出， 減少劇烈咳嗽， 防止支氣管炎感染加重。

毛細(xì)支氣管炎是由多種病原體引起的以喘憋為特點(diǎn)的下呼吸道感染性疾病。主要由呼吸道合胞病毒引起， 副流感病毒、鼻病毒、腺病毒及肺炎支原體也可引起。主要病理改變?yōu)榧?xì)支氣管黏膜腫脹、水腫， 大量中性粒細(xì)胞浸潤， 分泌物增多， 出現(xiàn)氣道堵塞、肺氣腫、肺不張， 導(dǎo)致氣道不暢。聽診時出現(xiàn)水泡音、哮鳴音。治療重點(diǎn)是對癥治療和支持治療，本病是自限性疾?。?］。輕癥病例可以在家觀察治療， 注意患兒飲食、睡眠情況、精神狀態(tài)、呼吸及體溫變化， 密切監(jiān)測患兒病情變化， 及時處理病情的加重和惡化， 及時到醫(yī)院就診。兒科醫(yī)生要向家屬講明疾病的發(fā)展演變過程， 對于呼吸道有堵塞情況的及時給予高滲鹽水霧化加吸痰處理， 防止病情進(jìn)一步惡化， 同時減少患兒住院率。對門診處理后仍不緩解的需要住院治療。

氨溴特羅口服溶液主要用于急慢性呼吸道疾病引起的咳嗽、痰液粘稠、排痰困難、喘息等。氨溴特羅口服溶液是由鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組成的復(fù)方制劑。其中鹽酸氨溴索為黏液溶解劑， 能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌， 降低痰液粘稠， 促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌， 增加支氣管纖毛運(yùn)動，使痰液易于咳出。鹽酸克侖特羅為選擇性β 受體激動劑，有松弛支氣管平滑肌， 增強(qiáng)纖毛運(yùn)動、溶解黏液、促進(jìn)痰液排出的作用［5，6］。

綜上所述， 氨溴特羅口服溶液治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果明顯， 安全可靠， 值得臨床應(yīng)用。