莫明慧 陳慶鳳 劉婷 李玉玲

女性盆底支撐結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺陷、受損導(dǎo)致其功能受阻， 都是盆底功能出現(xiàn)障礙所致， 主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和性功能障礙。盆腔器官脫垂包括陰道前后壁膨出、子宮脫垂。其中輕度和中度脫垂情況屬于盆底治療的適應(yīng)證，重度脫垂應(yīng)選擇手術(shù)治療；而女性性生活與盆底功能有直接關(guān)系［1］。部分女性在生產(chǎn)后， 盆底肌肉出現(xiàn)松弛現(xiàn)象， 從而導(dǎo)致出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病， 嚴(yán)重影響性生活。同時(shí)， 盆底肌力減退還會(huì)直接引起女性尿失禁［2，3］。此次研究對(duì)不同時(shí)機(jī)開(kāi)始盆底康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018 年1～10 月本院接收的90 例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 所有產(chǎn)婦均為自然分娩， 按照抽簽法分為研究組和對(duì)照組， 每組45 例。研究組產(chǎn)婦年齡23～43 歲， 平均年齡(25.6±5.8)歲。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～43 歲， 平均年齡(24.9±6.1)歲。兩組初產(chǎn)婦的年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組初產(chǎn)婦同時(shí)進(jìn)行常規(guī)健康教育， 主要是科學(xué)的運(yùn)動(dòng)與鍛煉， 不能進(jìn)行重體力性的勞動(dòng)。研究組在產(chǎn)后6～12 周進(jìn)行為期6 周的盆底康復(fù)治療；而對(duì)照組在產(chǎn)后24～48 周進(jìn)行為期6 周的盆底康復(fù)治療。盆底康復(fù)治療的具體內(nèi)容如下。

選擇法國(guó)杉山盆底康復(fù)治療儀完成對(duì)盆底肌的低頻電刺激與生物反饋聯(lián)合治療。①低頻電刺激治療。把盆底治療儀放置在產(chǎn)婦的陰道內(nèi)部， 按照不同的肌纖維對(duì)其進(jìn)行頻率不一的脈沖式電流刺激， 針對(duì)Ⅰ類(lèi)與Ⅱ類(lèi)的肌纖維選擇10～35 Hz 及其15～70 Hz 頻率進(jìn)行電刺激， 同時(shí)結(jié)合產(chǎn)婦個(gè)人的耐受力情況對(duì)儀器電流數(shù)值與強(qiáng)度做出一定調(diào)整， 這樣可以對(duì)產(chǎn)婦盆底肌群進(jìn)行強(qiáng)化后， 實(shí)現(xiàn)對(duì)其盆底肌刺激目標(biāo)后更好的支配盆底神經(jīng)， 達(dá)到收縮盆底肌目的。②生物反饋治療。模擬生活場(chǎng)景， 若產(chǎn)婦由于咳嗽太厲害而出現(xiàn)漏尿的情況，那么先訓(xùn)練產(chǎn)婦日?？人詴r(shí)控制漏尿的能力， 通過(guò)循序漸進(jìn)的方式模擬突然咳嗽的高峰場(chǎng)景， 讓產(chǎn)婦進(jìn)一步收縮陰道，看能否很好控制。選擇電子生物反饋治療儀置入產(chǎn)婦陰道對(duì)盆底肌肉產(chǎn)生的收縮進(jìn)行電信號(hào)的測(cè)定， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)陰道收縮力情況的采集， 對(duì)特定肌群予以識(shí)別。若控制良好， 則不會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁情況， 便進(jìn)行下一步訓(xùn)練。③陰道啞鈴訓(xùn)練。將陰道啞鈴放置于產(chǎn)婦陰道， 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮陰道， 利用陰道肌肉夾持陰道啞鈴， 陰道啞鈴的選擇從最輕的開(kāi)始， 隨著產(chǎn)婦陰道承受力和收縮力的增加逐步加大陰道啞鈴的重量， 進(jìn)行15 min/次， 1 次/d。④縮肛訓(xùn)練。掌握陰道啞鈴練習(xí)以后再進(jìn)行縮肛訓(xùn)練， 產(chǎn)婦在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行縮肛訓(xùn)練：主要是為了通過(guò)增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌肉的自主收縮力， 從而提高控尿能力和盆底肌肉收縮力。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦反復(fù)進(jìn)行收緊肛門(mén)陰道的運(yùn)動(dòng)， 收緊持續(xù)時(shí)間以3 s/次為宜， 然后放松?？s肛訓(xùn)練每天應(yīng)保證在15～20 min， 具體時(shí)間以產(chǎn)婦接受程度而定。普通產(chǎn)婦持續(xù)6～8 周的縮肛訓(xùn)練后，控尿能力和盆底肌肉力量開(kāi)始改善， 持之以恒鞏固效果會(huì)更好。接受治療與訓(xùn)練期間， 需要及時(shí)將產(chǎn)婦的情況進(jìn)行記錄，在療程結(jié)束后定期定時(shí)對(duì)產(chǎn)婦做隨訪。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量評(píng)分、尿失禁情況、盆腔臟器脫垂情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦性生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組的性滿(mǎn)意度、性交流、性態(tài)度、性反應(yīng)4 項(xiàng)性生活質(zhì)量評(píng)分分別為(28.1±1.9)、(23.7±1.9)、(13.8±1.2)、(18.2±1.6)分， 均高于對(duì)照組的(23.9±2.3)、(20.4±1.8)、(10.3±1.4)、(14.0±1.2)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦性生活質(zhì)量評(píng)分比較( x-±s, 分)

2. 2 兩組產(chǎn)婦尿失禁情況比較 研究組中僅有1 例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁， 對(duì)照組中有12 例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁， 研究組產(chǎn)婦的尿失禁發(fā)生率2.22%低于對(duì)照組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.8791、P=0.0010＜0.05)。

2. 3 兩組產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂情況比較 研究組的盆腔臟器脫垂發(fā)生率為2.22%(1/45)， 低于對(duì)照組的13.33%(6/45)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.8726， P=0.0491＜0.05)。

3 討論

無(wú)論是盆底尿失禁還是盆腔器官脫垂或性功能障礙， 患者病情均有輕度、中度和重度的區(qū)別。本文的盆底康復(fù)治療只針對(duì)輕度和中度患者， 病情嚴(yán)重的患者則需要接受手術(shù)治療。盆底康復(fù)治療時(shí)， 盆底康復(fù)治療儀具有幫助患者疏通會(huì)陰、長(zhǎng)強(qiáng)兩個(gè)穴位經(jīng)絡(luò)， 增加盆底肌力， 促進(jìn)患者盆底肌力恢復(fù)活力的功效［4-6］。女性的性生活與自身盆底功能有直接關(guān)系， 女性產(chǎn)后由于盆底肌肉組織受到損傷， 陰道容易變得松弛， 除了影響性生活外， 還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿失禁癥狀。這都是因?yàn)榕栽谌焉锲陂g身體重心都在盆底肌集中的緣故， 特別是到了妊娠后期階段， 胎兒體積不斷增大， 盆底肌韌帶開(kāi)始松弛， 導(dǎo)致盆腔中的器官往下移動(dòng)， 從而降低尿道閉合的壓力， 出現(xiàn)尿失禁。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中， 對(duì)會(huì)陰、肛門(mén)部位肌肉組織和盆底神經(jīng)組織的破壞都是出現(xiàn)尿失禁及今后性生活障礙的誘因［7-9。

女性在產(chǎn)后， 機(jī)體處于薄弱階段， 在產(chǎn)后6～12 周進(jìn)行盆底康復(fù)治療， 加快盆底功能的恢復(fù)， 從而加強(qiáng)陰道的緊縮度， 提高性生活質(zhì)量。盆底功能的恢復(fù)還有利于預(yù)防和治療尿失禁、子宮及盆腔臟器脫垂等盆底障礙性疾病的發(fā)生。為此， 此時(shí)是盆底功能恢復(fù)的最佳時(shí)間。此次研究中， 研究組的性滿(mǎn)意度、性交流、性態(tài)度、性反應(yīng)4 項(xiàng)性生活質(zhì)量評(píng)分分別為(28.1±1.9)、(23.7±1.9)、(13.8±1.2)、(18.2±1.6)分，均高于對(duì)照組的(23.9±2.3)、(20.4±1.8)、(10.3±1.4)、(14.0±1.2)分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組中僅有1 例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁， 對(duì)照組中有12 例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁， 研究組產(chǎn)婦的尿失禁發(fā)生率2.22%低于對(duì)照組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.8791、P=0.0010＜0.05)。研究組的盆腔臟器脫垂發(fā)生率為2.22%(1/45)， 低于對(duì)照組的13.33%(6/45)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.8726， P=0.0491＜0.05)。此結(jié)論和莊燕群等［5］結(jié)論相符。

綜上所述， 產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～12 周進(jìn)行盆底康復(fù)治療， 能夠最大限度改善由于盆腔支持結(jié)構(gòu)退化而出現(xiàn)的盆底功能障礙， 若錯(cuò)過(guò)此時(shí)的黃金治療時(shí)間， 產(chǎn)婦的盆底肌功能將會(huì)受到持續(xù)的損傷， 及早治療能夠進(jìn)一步保障女性健康， 避免對(duì)女性造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害， 值得臨床上推廣。