古麗梅

發(fā)育遲緩(Developmental delays， DD)是指5 歲以內(nèi)兒童與同齡兒童相比有兩個(gè)發(fā)育緯度落后的現(xiàn)象， 該病在兒科臨床的發(fā)病率較高［1］。早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練是指結(jié)合患兒自身認(rèn)知語(yǔ)言發(fā)育的情況， 為其制定出個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃， 從而提升其語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)與社交等方面發(fā)育水平。有研究表明［2］，早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施有利于提升患兒語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)與社交發(fā)育水平， 為此， 本次研究選取本院收治的30 例DD 患兒作為研究對(duì)象， 觀察早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)DD 患兒的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017 年12 月～2018 年12 月收治的30 例DD 患兒作為研究對(duì)象， 按照入院順序不同分成觀察組和對(duì)照組， 每組15 例。觀察組患兒中女7 例， 男8 例；年齡1～5 歲， 平均年齡(3.02±1.12)歲；Gesell 發(fā)育診斷量表(Gesell developmental scale， GDS)評(píng)分：重度1 例， 中度5 例，輕度9 例。對(duì)照組患兒中女9 例， 男6 例；年齡1～5 歲， 平均年齡(3.11±1.09)歲；GDS 評(píng)分：重度1 例， 中度5 例， 輕度9 例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 所有住院患兒均采用該種康復(fù)訓(xùn)練，主要包括運(yùn)動(dòng)療法(Bobath 促進(jìn)手技運(yùn)動(dòng)、實(shí)施肌力與平衡等輔助性訓(xùn)練， 40 min/次)、水療(15 min/次)、小腦電刺激療法(5次/周)與針灸療法(以頭針針灸為主， 留針30 min/次，5 次/周)。

1. 2. 2 認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練 以一對(duì)一的方式實(shí)施認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練， 遵循正常兒童發(fā)育規(guī)律， 根據(jù)患兒所處年齡段不同， 結(jié)合GDS 評(píng)分進(jìn)行測(cè)試， 由于研究對(duì)象均為DD 嬰幼患兒， 所以康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容共包含語(yǔ)言訓(xùn)練、感知認(rèn)知訓(xùn)練與記憶力訓(xùn)練。①語(yǔ)言訓(xùn)練：首先實(shí)行交流訓(xùn)練， 引導(dǎo)患兒行眼睛對(duì)視交流， 建立視線交流后進(jìn)行撫愛(ài)行為訓(xùn)練， 重點(diǎn)訓(xùn)練其對(duì)身體觸覺(jué)的快速感知能力， 利用玩具或其他患兒喜歡的事物進(jìn)行交換游戲， 利用嬰幼兒易理解的手勢(shì)、擬聲語(yǔ)或幼兒語(yǔ)誘導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)；其次實(shí)行語(yǔ)言訓(xùn)練， 與患兒建立起交流意愿后隨即開(kāi)展訓(xùn)練， 重點(diǎn)在于語(yǔ)言的表達(dá)與理解上， 先訓(xùn)練患兒的理解能力， 然后再引導(dǎo)其表達(dá)， 要求患兒利用重復(fù)訓(xùn)練使其熟悉常見(jiàn)的人或物， 患兒認(rèn)出這些人或物后， 開(kāi)始語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練， 根據(jù)日常需求進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練， 充分了解一些簡(jiǎn)單詞語(yǔ)后再擴(kuò)充詞匯， 逐步使患兒加強(qiáng)對(duì)語(yǔ)言的理解及表達(dá)；最后實(shí)施上肢功能發(fā)育訓(xùn)練， 對(duì)于無(wú)抓握意識(shí)的患兒來(lái)說(shuō)， 實(shí)施該項(xiàng)訓(xùn)練可以幫助其樹(shù)立抓握意識(shí)， 將玩具放在患兒可以接觸到的地方， 利用多種方式引導(dǎo)其拿取玩具， 分別從不同位置、采用不同拿取方式實(shí)施訓(xùn)練， 訓(xùn)練內(nèi)容要針對(duì)不同患兒進(jìn)行制定， 確保與患兒具體情況相匹配， 通常都設(shè)計(jì)3 個(gè)或4 個(gè)項(xiàng)目， 訓(xùn)練20 min/次， 3 次/周， 完成訓(xùn)練后指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。②感知認(rèn)知訓(xùn)練：首先實(shí)施視知覺(jué)訓(xùn)練， DD 早期階段應(yīng)利用卡片或電動(dòng)玩具引起患兒注意， 左右移動(dòng)玩具以擴(kuò)大其視覺(jué)感知區(qū)域， 患兒可以180°追視移動(dòng)的物體之后， 再實(shí)施上下移動(dòng)玩具的訓(xùn)練， 患兒視線停留在大物件上時(shí)， 逐步減小物件的體積；其次實(shí)施聽(tīng)知覺(jué)訓(xùn)練，利用音質(zhì)、頻率或音量等聲源， 在與患兒耳相距15 cm 的地方實(shí)施干擾訓(xùn)練， 干擾時(shí)間持續(xù)3～5 s/次， 間隔2～3 s 后干擾繼續(xù)， 對(duì)患兒的聲音感知能力進(jìn)行訓(xùn)練， 如患兒可以感知到左右聲源后， 隨即轉(zhuǎn)移聲源的位置， 在訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)盡量將聲源位置隱藏起來(lái)， 改變說(shuō)話的音調(diào)引導(dǎo)患兒辨別， 在不同地方呼喚患兒的名字， 吸引患兒的注意， 為其展示節(jié)奏不同的拍手活動(dòng)等；最后實(shí)施觸覺(jué)訓(xùn)練， 將觸覺(jué)球等刺激物提供給患兒， 患兒不斷接觸這些刺激物， 可以提升其感覺(jué)刺激， 注意刺激物的表面粗糙程度要從粗到細(xì)、先重后輕。③記憶力訓(xùn)練：該部分訓(xùn)練內(nèi)容要注意貼近于生活， 選擇患兒熟悉的人或物， 早期應(yīng)引導(dǎo)患兒去識(shí)別父母等家人以及平時(shí)的一些生活用品， 然后擴(kuò)展到其他的內(nèi)容， 注意訓(xùn)練的重復(fù)性， 以調(diào)動(dòng)起聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)與觸覺(jué)為主要著眼點(diǎn)， 幾種不同記憶通道交替使用， 這樣往往可以達(dá)到很好的效果。進(jìn)行為期3 個(gè)月的訓(xùn)練后評(píng)估兩組療效。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療前后語(yǔ)言DQ評(píng)分及臨床效果、整體發(fā)育情況。

1. 3. 1 語(yǔ)言DQ 評(píng)分 于治療前、治療1 個(gè)月、治療3 個(gè)月判定患兒語(yǔ)言發(fā)育商(development quotient, DQ)評(píng)分, 語(yǔ)言DQ 評(píng)分≥85 分為正常, 75～84 分為邊緣狀態(tài), 55～74 分為輕度缺陷, 40～54 分為中度缺陷, 25～39 分為重度缺陷, ＜25 分為極度重度缺陷［3］。

1. 3. 2 臨床效果 于治療3 個(gè)月后采用S-S 檢查法判定患兒臨床效果, 基本治愈：患兒語(yǔ)言和同齡兒童處在同等水平上, 語(yǔ)言DQ 正常；顯效：語(yǔ)言DQ 評(píng)分提升≥15 分；有效：語(yǔ)言DQ 評(píng)分提升5～14 分；無(wú)效：語(yǔ)言DQ 評(píng)分提升＜5 分?？傆行?(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 3. 3 整體發(fā)育情況 于治療3 個(gè)月后采用Gesell 發(fā)育診斷量表(GDS)判定患兒整體發(fā)育情況, GDS 分為言語(yǔ)行為、大運(yùn)動(dòng)行為、適應(yīng)性行為、精細(xì)動(dòng)作行為與個(gè)人社交行為5 個(gè)能區(qū), 評(píng)分越高說(shuō)明整體發(fā)育情況越好［4］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒語(yǔ)言DQ 評(píng)分比較 治療前、治療1 個(gè)月， 兩組患兒語(yǔ)言DQ 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 個(gè)月， 觀察組患兒語(yǔ)言DQ 評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒臨床效果比較 觀察組患兒總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患兒整體發(fā)育情況比較 治療3 個(gè)月后， 觀察組患兒言語(yǔ)行為、適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)動(dòng)作行為與個(gè)人社交行為評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒語(yǔ)言DQ 評(píng)分比較( x-±s, 分)

表2 兩組患兒臨床效果比較［n(%)］

表3 兩組患兒整體發(fā)育情況比較( x-±s, 分)

3 討論

DD 是一種神經(jīng)發(fā)育障礙疾病， 臨床上患兒常表現(xiàn)為不關(guān)注人臉、難以逗笑、社交功能障礙等， 并且存在發(fā)育遲緩等特點(diǎn)， 嚴(yán)重危害著患兒的健康成長(zhǎng)［5-7］。嬰幼兒發(fā)育階段是DD 患兒智力發(fā)育、形成社會(huì)適應(yīng)能力最快的階段， 所以對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)與治療， 有利于促進(jìn)其智力與認(rèn)知能力發(fā)展， 可以幫助其緩解神經(jīng)發(fā)育障礙癥狀［8］。本次研究中對(duì)照組患兒采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練， 結(jié)果顯示：治療3 個(gè)月， 觀察組患兒語(yǔ)言DQ 評(píng)分高于對(duì)照組， 總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療3個(gè)月后， 觀察組患兒言語(yǔ)行為、適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)動(dòng)作行為與個(gè)人社交行為評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 對(duì)DD 患兒實(shí)施早期認(rèn)知語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練， 可以顯著改善患兒各臨床癥狀， 促進(jìn)患兒不同功能區(qū)發(fā)育， 可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。