婁桂賓 陽 波 徐 雋孫 宇

1.四川省成都第四人民醫(yī)院放射科(四川 成都 610016)

2.四川省成都友誼醫(yī)院放射科(四川 成都 610066)

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤最常見的臨床表現(xiàn)是繼發(fā)性高血壓，高血壓發(fā)作時常伴有頭痛、心悸和多汗三聯(lián)癥，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量[1-3]，早期確診并積極干預(yù)治療可明顯改善預(yù)后。目前超聲仍是診斷腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的常用方法，但其易受到許多外界因素的干擾，有較大的誤診漏診率[4-6]；MRI檢查顯示病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系更清晰，且受到外界影響因素較少。本研究通過對比MRI與超聲檢查腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的敏感度及特異度，旨在提高腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年11月-2018年11月期間收治的可疑腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者參加此次研究，共98例。男性50例，女性49例；年齡27-70歲，平均(45.85±4.29)歲；體重49-70kg，平均(56.67±3.82)kg；病程1月-20月，平均(11.34±3.09)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤診斷治療專家共識》中有關(guān)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，可耐受手術(shù)者；(2)自愿接受并配合完成超聲和MRI檢查者；(3)體內(nèi)無金屬異物者；(4)患者知情并簽署知情同意書；(5)病例資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他惡性腫瘤、心腦血管疾病、肝臟疾病等病癥者；(2)有幽閉恐懼癥或其他疾病不能配合檢查者；(3)對造影劑過敏者；(4)處于妊娠或哺乳期的女性患者。

1.2 方法超聲檢查：使用邁瑞DC-8EXP超聲儀器檢測，患者空腹，仰臥及左右前斜臥，探頭在雙側(cè)腎上腺區(qū)域作多方位、多角度仔細(xì)掃查，發(fā)現(xiàn)腫塊后測量其大小、觀測其邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲及彩色多普勒血流顯像情況。檢查過程中應(yīng)注意，對疑為嗜鉻細(xì)胞瘤的患者避免對腫塊加壓，以免引起兒茶酚胺分泌而導(dǎo)致患者血壓驟然升高。

MRI檢查：使用Philips Magnetic Resonance lntera 1.5T掃描儀，以體線圈為射頻發(fā)射線圈，以腹部相控陣線圈為接受線圈?；颊咂綊吆笤龠M(jìn)行增強(qiáng)掃描，層厚6mm，間隔0.8mm，F(xiàn)OV340mm，動態(tài)增強(qiáng)掃描行經(jīng)肘靜脈注入釓貝葡胺(國藥準(zhǔn)字H20100147，上海博萊科信宜藥業(yè)有限責(zé)任公司)，速率為1.5-2.0 mL/s，劑量為0.1mmoL/kg，20s后行皮質(zhì)期掃描，50s后行髓質(zhì)期掃描，5 min后行延遲掃描。

1.3 觀察指標(biāo)①對比MRI檢查與超聲檢查的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度；②ROC曲線分析MRI與超聲檢測在腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤診斷中的價值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用Kappa值評估診斷一致性，采用ROC曲線分析診斷價值，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI與超聲檢查診斷腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤結(jié)果比較MRI檢查腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的敏感度為97.78%，特異度為87.50%，準(zhǔn)確度為96.94%，Kappa值為0.807；超聲檢查腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的敏感度為94.44%，特異度為75.00%，準(zhǔn)確度為92.86%，Kappa值為0.593。MRI診斷腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤一致性更高(P＜0.05)。見表1-2。

表1 MRI與超聲檢查診斷腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤結(jié)果與臨床手術(shù)診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)(n=98)

表2 MRI與超聲檢查診斷腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤結(jié)果比較(n=98)

2.2 MRI與超聲檢查在診斷腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤中的ROC曲線分析ROC曲線分析結(jié)果顯示，MRI曲線下面積(AUC)為0.926，敏感性87.50%，特異性97.80%；超聲的AUC為0.858，敏感性75.00%，特異性96.70%。MRI預(yù)測腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的敏感度明顯高于超聲預(yù)測(P＜0.05)。見圖1。

2.3 影像分析見圖2-4。

3 討 論

嗜鉻細(xì)胞瘤是發(fā)病率較低但危害較大的疾病，源于胚胎時期神經(jīng)組織中的嗜鉻細(xì)胞[8-9]。嗜鉻細(xì)胞瘤主要在腎上腺髓質(zhì)分布，也在交感神經(jīng)節(jié)等部位發(fā)病。嗜鉻細(xì)胞瘤瘤體將持續(xù)釋放兒茶酚，導(dǎo)致高血壓及多種器官功能紊亂，致使患者由于高血壓引起心腦腎受到嚴(yán)重?fù)p害，包括心律失常、腦出血等[10-12]。嗜鉻細(xì)胞瘤可見任意年齡層，在40歲左右女性群體發(fā)病率較高。目前，尚未明確嗜鉻細(xì)胞瘤的病因，但通常認(rèn)為與遺傳有關(guān)。

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤源于髓質(zhì)部，常為圓形，細(xì)胞內(nèi)含有大量液體，故大部分腫瘤可在MRI中T2WI序列中表現(xiàn)為高信號；同時腫瘤不含包漿內(nèi)脂肪，在反相位不丟失信號。MRI用于診斷嗜鉻細(xì)胞瘤診斷效能較高，是由于嗜鉻細(xì)胞瘤在高磁場MRI中T1WI序列表現(xiàn)為低信號或等信號，而在T2WI中表現(xiàn)為高信號。嗜鉻細(xì)胞瘤是供血豐富腫瘤，可在MRI中顯示迅速、長久的強(qiáng)化。本研究結(jié)果表明，MRI檢查腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的敏感度、Kappa值均高于超聲檢測，提示MRI檢查診斷腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤與手術(shù)病理結(jié)果保持較高的一致性。王蓓等[13]研究發(fā)現(xiàn)采用MRI診斷腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤準(zhǔn)確率高于超聲，與本研究結(jié)果相符。但MRI對部分臨床表現(xiàn)不典型、多發(fā)及無功能嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷仍較為困難，因此仍會出現(xiàn)假陰性的診斷結(jié)果。

綜上所述，MRI檢查腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤具有較高的敏感度及特異度，對其定位定性診斷具有重要價值。

圖1 MRI與超聲檢測的ROC曲線。圖2-4 為同一病人，左側(cè)腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤。圖2 為超聲圖像，圖中可見一類圓形無回聲區(qū)，其后方回聲未見明顯減低；圖3 為T2WI軸位圖像，可見左側(cè)腎上腺區(qū)存在圓形高信號，周圍有不均勻環(huán)形壁；圖4 為T1WI脂肪抑制序列圖像，可見左腎上腺區(qū)存在圓形不均勻低信號，周圍有條狀高信號。