羅 曉 李文安 畢詩城

1.廣東省東莞市虎門醫(yī)院超聲科(廣東 東莞 523900)

2.廣東省東莞市虎門醫(yī)院心內(nèi)科(廣東 東莞 523900)

3.廣東省東莞市虎門醫(yī)院放射科(廣東 東莞 523900)

骨化性肌炎(Myositis ossificans)多在外傷或炎性病變后發(fā)生，出現(xiàn)于全身骨骼系統(tǒng)之外，可見肌肉層內(nèi)纖維組織增生，而創(chuàng)傷性骨化性肌炎為繼發(fā)于骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或血腫區(qū)域的一種非腫瘤性異位骨化病變[1-2]。隨超聲檢查技術(shù)不斷完善及各種新型檢查設(shè)備問世，超聲診斷骨化性肌炎的能力不斷提升，超聲憑借其無創(chuàng)、無輻射、價(jià)格低廉且重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)在骨化性肌炎臨床診療中發(fā)揮重要作用[3]。多層螺旋CT(MSCT)可發(fā)現(xiàn)骨化性腫塊邊緣的輕微鈣化及環(huán)形高密度影或病灶三層分布，明確腫塊具體位置及與關(guān)節(jié)、肌肉的關(guān)系，指導(dǎo)手術(shù)范圍[4]。本文主要分析肌骨超聲、MSCT對(duì)肱三頭肌肌腱斷裂伴骨性化肌炎的臨床診斷價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年4月至2018年5月我院經(jīng)病理證實(shí)的10例肱三頭肌肌腱斷裂伴骨化性肌炎患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確肱三頭肌受傷史，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為肱三頭肌肌腱斷裂伴骨化性肌炎；(2)影像學(xué)檢查資料均完整、可獲??；(3)入院時(shí)血常規(guī)等各項(xiàng)檢查項(xiàng)目在正常范圍。排除年齡在10歲以下或非創(chuàng)傷性骨化性肌炎、神經(jīng)源性骨化性肌炎、合并哮喘病史或過敏史者。其中男8例，女2例；年齡12～20歲，平均(16.15±1.73)歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：(1)肌骨超聲檢查：采用Philips A70彩色超聲診斷儀，高頻(5～12MHz)線陣探頭，掃描體表腫脹部位及周圍組織，逐層將皮下組織顯示出來，健側(cè)相應(yīng)部位作為對(duì)比。(2)MSCT檢查：采用西門子SMOATOM Emotion6多排螺旋CT機(jī)，層厚5mm，無間距掃描，管電壓110kV，管電流250～300mA，增強(qiáng)對(duì)比劑應(yīng)用碘海醇，以3.0ml/s速率經(jīng)靜脈團(tuán)注60～80ml，注射對(duì)比劑后30s、60s、120s分別進(jìn)行動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期及延時(shí)期掃描，采用Symbia-T6對(duì)病變區(qū)進(jìn)行SPECT斷層掃描，以隨機(jī)軟件進(jìn)行融合。

1.2.2 圖像分析：由3名資深影像學(xué)診斷醫(yī)師雙盲法閱片，以取得的一致意見為準(zhǔn)。主要觀察病變部位、形態(tài)、鈣化、壞死及液化、與相鄰組織分界情況，結(jié)合骨化性肌炎的臨床資料及影像學(xué)表現(xiàn)分為早期(以軟組織改變?yōu)橹?，鈣化或骨化不明顯)、中期(軟組織內(nèi)出現(xiàn)骨化，但腫塊未完全骨化)、后期(軟組織腫塊完全骨化，軟組織病變部明顯或減輕)。

2 結(jié) 果

2.1 肌骨超聲影像特點(diǎn)10例肱三頭肌肌腱斷裂伴骨化性肌炎患者中早期病變1例，中期病變5例，晚期病變4例，超聲發(fā)現(xiàn)在肱骨滑車近處肱三頭肌肌腱纖維呈連續(xù)性中斷，兩斷端中間呈不均質(zhì)低回聲，近側(cè)斷端肌腱有回縮并增厚，肌腱上呈不規(guī)則、多層強(qiáng)回聲，與邊緣分界不清，早期為局限性邊界清晰非均質(zhì)性稍低回聲，中期為含稍強(qiáng)回聲的非均質(zhì)等回聲，晚期為含鈣化的非均質(zhì)稍強(qiáng)回聲。見圖1-2。

2.2 MSCT影像特點(diǎn)MSCT顯示早期為條狀腫塊，邊緣見斑點(diǎn)狀稍高密度鈣化灶，中期有3例顯示從內(nèi)至外呈等-稍高-高密度“分層”征象，2例病變周圍邊緣呈弧形“蛋殼樣”鈣化，晚期病變邊界清晰，累及骨皮質(zhì)但髓腔不受累，周圍無軟組織腫塊，1例顯示分葉狀骨化塊，中央鏤空為軟組織。見圖3-6。

3 討 論

肱三頭肌系上臂后群之伸肌，容易發(fā)生肌腱損傷，并伴骨化性肌炎[5]。骨化性肌炎病理早期以肌肉水腫、變性與壞死為主，此期X線檢查缺乏特征性影像學(xué)改變，而MSCT有掃描速度快、后處理功能強(qiáng)大等有優(yōu)勢(shì)[6]，高頻超聲可較好評(píng)估軟組織病變物理屬性、與周圍組織毗鄰關(guān)系、血流分布[7]，但目前關(guān)于超聲及MSCT在肱三頭肌肌腱斷裂合并骨化性肌炎中的診斷價(jià)值研究較少。

本研究中10例肱三頭肌肌腱斷裂伴骨化性肌炎患者中早期病變1例，中期病變5例，晚期病變4例，早期患者出現(xiàn)局部腫脹不適感，此期超聲多見局部肌肉層較對(duì)側(cè)增厚，病變中期多在創(chuàng)傷后4周，呈點(diǎn)狀鈣化，繼而出現(xiàn)團(tuán)狀早期鈣化[8]，超聲影像結(jié)果也與張麗榮等[9]的觀察結(jié)果相近，因此高頻超聲診斷肌腱整體及其與周圍組織相互關(guān)系有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，同時(shí)高頻超聲也能準(zhǔn)確評(píng)估肌腱損傷部位、損傷程度與演變過程，這可為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)入路的選擇提供幫助[10]，同時(shí)本研究早期為局限性邊界清晰非均質(zhì)性稍低回聲，中期為含稍強(qiáng)回聲的非均質(zhì)等回聲，晚期為含鈣化的非均質(zhì)稍強(qiáng)回聲，可進(jìn)行鑒別。

圖1-2 患者男，18歲，超聲診斷為左肱三頭肌肌腱斷裂伴骨化性肌炎。圖左為健側(cè)右上臂，圖右為患側(cè)左上臂，圖1 示兩斷端距離隨肘關(guān)節(jié)屈伸增大或縮小，斷端中間被不均質(zhì)低回聲填充，圖2 示肌腱呈不規(guī)則、多層強(qiáng)回聲，邊緣分界不清。圖3-4 患者女，19歲，右肱三頭肌肌腱斷裂伴骨化性肌炎，CT平掃發(fā)現(xiàn)“蛋殼樣”環(huán)形鈣化影，周圍軟組織內(nèi)層狀鈣化，與局部骨皮質(zhì)分界清晰，增強(qiáng)未見明顯強(qiáng)化。圖5-6 患者男，15歲，CT平掃見高密度團(tuán)狀影或環(huán)狀骨化，病灶中央不規(guī)則骨化，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。

本研究中MSCT顯示骨化性肌炎早期為條狀腫塊，邊緣見斑點(diǎn)狀稍高密度鈣化灶，中期有3例顯示從內(nèi)至外呈等-稍高-高密度“分層”征象，2例病變周圍邊緣呈弧形“蛋殼樣”鈣化，晚期病變邊界清晰，周圍未見水腫，1例顯示分葉狀骨化塊，中央鏤空為軟組織，與金玉梅等[11]的研究結(jié)果相似。早期肌腱創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，多見水腫而無明確腫塊；在中期，病理上鈣化的出現(xiàn)、水腫減輕，隨時(shí)間推移，成熟病灶細(xì)胞逐漸由中心向外分化，CT可出現(xiàn)特征性的“環(huán)狀”或“蛋殼樣”骨化，中間區(qū)域密度介于中心區(qū)域與外周區(qū)域之間[12]，本研究中出現(xiàn)“分層”征象、“蛋殼樣”鈣化分別3例、2例。晚期隨鈣化程度加重，鈣化骨化成分呈現(xiàn)條帶狀，病變趨向完全骨化，此時(shí)CT尤其是薄層CT能較好顯示此期病變邊緣的環(huán)形高密度鈣化灶或呈分層分布鈣化灶，這對(duì)本病有重要診斷價(jià)值[13-14]。

綜上所述，肌骨超聲及MSCT對(duì)肱三頭肌肌腱斷裂伴骨化性肌炎有較高診斷價(jià)值，可用于評(píng)估病變分期，值得在臨床推廣實(shí)踐。