孫蓮華 張 曉

河南省信陽市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

(河南 信陽 464000)

自然殺傷性T細胞淋巴瘤(Natural killer T cell lymphoma,NKTCL)屬非霍奇金淋巴瘤的一個亞型，多見于東亞、南美等低，臨床研究指出，其發(fā)生與EB病毒(EB virus,EBV)有密切關(guān)聯(lián)，多見于鼻腔，主要表現(xiàn)為面部中線結(jié)構(gòu)性損毀，可隨疾病進展向周圍組織侵襲，亦可轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)、皮膚、胃腸道等其他部位，以炎癥細胞及非典型淋巴細胞多形性混合體為病理表現(xiàn)特征，可伴流涕、嗅覺異常減退、耳鳴、視力下降、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀，也可隨著疾病侵襲不同器官組織出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，疾病預(yù)后極差[1-2]。常規(guī)CT、B超用于NK/T細胞淋巴瘤診斷時，僅在發(fā)生組織器官結(jié)構(gòu)及大小改變時才可出現(xiàn)特異性征象，不僅檢出率低，臨床分期也偏低；且疾病早期僅表現(xiàn)為鼻阻塞，以及與上呼吸道感染、鼻炎混淆，而即使疾病進展至晚期，免疫抑制所致的反復(fù)感染、大片凝固性壞死也掩蓋腫瘤細胞，出現(xiàn)誤漏診[3-4]。18F-脫氧葡萄糖(18 fluorodeoxy-glucose,18FFDG)單光子發(fā)射計算體層攝影術(shù)(Single Photon Emission Computed Tomography,SPECT)是基于生化影像的腫瘤定位、定性手段，通過18FFDG顯像明確腫瘤細胞對葡萄糖的利用情況，從而反應(yīng)腫瘤增殖活躍程度[5]。鑒于此，本研究擬以回顧性分析方式進一步補充及完善18F-FDG SPECT 在NK/T細胞淋巴瘤診斷價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院自2014年2月～2018年1月收治的58例NK/T淋巴細胞瘤患者的臨床資料，均有明確鼻咽鏡病理佐證，無NK/T淋巴細胞瘤以外的其他惡性腫瘤疾病，且行SPECT前無放化療時或外科手術(shù)治療史，臨床資料及影像學(xué)資料保存完整無缺失，均知情研究內(nèi)容并自愿簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查方式：所有被檢者均嚴格完善檢查前準備，包括空腹6h、血液維持于8.3mmol/L以下；注射18F-FDG(武漢安迪科醫(yī)藥集團有限公司，放化純≥95%)后靜臥15～20min后囑患者飲500～750ml水，并在注射藥物后1h內(nèi)排盡尿液，再飲水250ml后開始檢查；檢查設(shè)備為Infinia Hawkeye 4(美國GE)；患者取仰臥位，囑其放松，雙手自然垂于身體雙側(cè)，平靜呼吸，掃描范圍為大腿中上段～顱頂，共計4個床位，參數(shù)設(shè)置：管電壓140kV、管電流2.5mA、層厚5mm，靜息50min后手動模式啟動，將18F-FDG斷層圖像行衰減校正及迭代法重建，融合18F-FDG及CT圖像。

1.2.2 圖像后處理方式：由兩位核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師采用雙盲法對圖像進行分析、測量，并參照Ann Arbor法進行臨床分期、病灶分類，其中Ann Arbor法分期：Ⅰ期：病變僅限于一個淋巴結(jié)區(qū)域，若有單個結(jié)外器官受累則為ⅠE期；Ⅱ期：病變范圍累及橫膈同側(cè)2個及以上淋巴結(jié)區(qū)域，若病變局限侵犯淋巴結(jié)外器官及橫膈同側(cè)1個以上淋巴結(jié)區(qū)則為ⅡE期；Ⅲ期：橫膈上下均有淋巴結(jié)病變，累及脾臟為ⅢS期、累及結(jié)外局部器官為ⅢE期、脾與局限性結(jié)外器官受累為ⅢSE期；Ⅳ期：1個或多個結(jié)外器官存廣泛性播散性侵犯，可伴或不伴淋巴結(jié)腫大；病灶分類：上呼吸道消化型(UAT，所有含上呼吸消化道病灶的病例，無論是否合并其他臟器受累)、非上呼吸消化道型(NUAT型，僅有上呼吸消化道之外的病灶)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用n(%)表示，行χ2檢驗，以kappa值表達SPECT與病理結(jié)果的一致性，Kappa值≥0.75提示一致性較好，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SPECT表現(xiàn)58例患者，經(jīng)病理組織活檢證實UAT型32例，NUAT型26例，經(jīng)SPECT均可見病灶高代謝表達，UAT型中22例表現(xiàn)為鼻腔受累、16例有鼻咽受累表現(xiàn)、8例有副鼻竇受累表現(xiàn)，3例累及眼眶、2例累及鼻翼、4例累及口咽部、1例累及咽喉部、2例累及軟腭，9例伴骨質(zhì)受損，且17例可見彌散性軟組織增厚或腫塊，其余均為局限性腫塊；26例NUAT型均以多器官組織受累為表現(xiàn)，均可見各區(qū)淋巴結(jié)腫大，17例腹腔部各臟器可見單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，其余9例為多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，10例可見腸系膜彌散性浸潤，9例可見大網(wǎng)膜彌散性浸潤，4例可見腦內(nèi)腫塊，3例有外周神經(jīng)條狀浸潤表達。

2.2 18F-FDG SPECT在NK/T細胞淋巴瘤診斷價值分析18F-FDG SPECT診斷NK/T細胞淋巴瘤的靈敏度為100.00%、特異度83.33%、準確率9 8.4 3%、陽性預(yù)測值98.30%、陰性預(yù)測值為100.00%，kappa值為0.900，一致性極好，見表1。

表1 SPECT在NK/T細胞淋巴瘤診斷價值分析

表1 SPECT在NK/T細胞淋巴瘤診斷價值分析

SPECT 病理 合計陽性 陰性陽性 58 1 59陰性 0 images/BZ_150_1582_2027_1587_2027.png 5 5合計 58 6 58

2.3 18F-FDG SPECT在NK/T細胞淋巴瘤臨床分期中的應(yīng)用 58例患者經(jīng)病理組織學(xué)活檢證實Ann Arbor分期Ⅰ期3例，Ⅱ期14例，Ⅲ期16例，Ⅳ期25例，18FFDG SPECT用于NK/T細胞淋巴瘤臨床分期的符合率為94.83%，靈敏度97.22%、特異度97.55%、準確率97.41%、陽性預(yù)測值88.00%、陰性預(yù)測值98.80%、kappa為0.897，一致性極好，見表2-3。

表2SPECT在NK/T細胞淋巴瘤病理分期對照

表2SPECT在NK/T細胞淋巴瘤病理分期對照

病理分期 SPECT 合計Ⅰ Ⅱ Ⅲ ⅣⅠ 2 1 0 0 3Ⅱ 0 14 0 0 14Ⅲ 0 0 16 0 16Ⅳ 0 0 2 23 25合計 2 15 18 23 58

表3SPECT在NK/T細胞淋巴瘤臨床分期對照

表3SPECT在NK/T細胞淋巴瘤臨床分期對照

臨床分期 靈敏度 特異度 準確率 陽性預(yù)測值 陰性預(yù)測值 Kappa值Ⅰ 100.00 98.21 98.27 66.67 100.00 0.791Ⅱ 100.00 97.72 98.27 93.33 100.00 0.954Ⅲ 88.88 100.00 96.55 100.00 95.23 0.916Ⅳ 100.00 94.28 96.55 92.00 100.00 0.929均值 97.22 97.55 97.41 88.00 98.80 0.897

2.4 典型病例病例1：男性，54歲，入院時患者自述持續(xù)38℃發(fā)熱3天，近半年來體重明顯下降，行SPECT提示腫瘤侵犯鼻腔、右側(cè)腮腺及右側(cè)頸部淋巴結(jié)，可見鼻腔不規(guī)則代謝增高腫塊、右側(cè)頸部淋巴結(jié)受浸潤，見圖1-3。

圖1-3 NT/K細胞淋巴瘤MIP圖(圖1)、SPECT融合橫斷層圖(圖2、圖3)。

3 討 論

UAT患者就診時多伴不同程度的鼻塞、鼻衄等癥狀，好發(fā)于鼻腔前部，可彌散性擴散至副鼻翼、眼眶、軟腭等，行病理組織活檢時，受黏膜腫脹、糜爛壞死、潰瘍或膿痂等影響，具一定取材局限性，而常規(guī)影像又難以對腫瘤活性組織分布進行清晰表達[6]。SPECT可詳盡病灶功能及代謝信息，精準提供病灶解剖定位信息，單次全身掃查便可獲取豐富病灶信息，從而評估全身受累情況，指導(dǎo)病理活檢取材，還可對病灶形態(tài)、部位、侵犯情況進行表達，且無創(chuàng)，安全性佳[7-8]。同時，較正常細胞而言，腫瘤細胞增殖代謝更活躍，其對FDG的攝取能力最高可達正常細胞的10倍，從而在圖像上形成放射性濃聚，注射18F-FDG后，正電子核素18F標記于葡萄糖，惡性腫瘤對葡萄糖的需求量更大，可準確反應(yīng)組織糖代謝活性，較傳統(tǒng)影像學(xué)檢查而言，其優(yōu)勢更顯著[9-10]。

本研究中，所有患者經(jīng)SPECT均可見病灶高代謝表達，UAT型中22例表現(xiàn)為鼻腔受累、16例有鼻咽受累表現(xiàn)、8例有副鼻竇受累表現(xiàn)，3例累及眼眶、2例累及鼻翼、4例累及口咽部、1例累及咽喉部、2例累及軟腭，9例伴骨質(zhì)受損，且17例可見彌散性軟組織增厚或腫塊，其余均為局限性腫塊；NUAT型均以多器官組織受累為表現(xiàn)，可見各區(qū)淋巴結(jié)腫大，17例腹腔部各臟器可見單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，其余9例為多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，10例可見腸系膜彌散性浸潤，9例可見大網(wǎng)膜彌散性浸潤，4例可見腦內(nèi)腫塊，3例有外周神經(jīng)條狀浸潤表達[11]。同時，研究還顯示，18F-FDG SPECT診斷NK/T細胞淋巴瘤的靈敏度為100.00%、特異度83.33%、準確率98..43%、陽性預(yù)測值98.30%、陰性預(yù)測值為100.00%，kappa值為0.900，一致性極好；甄玉莎等[12]的報道也獲得類似結(jié)論，其指出18F-FDG SPECT診斷NK/T細胞淋巴瘤的靈敏度、特異度、準確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為100.00%、7 5.0 0%、9 7.4%、9 7.2%、100.00%。同時，18F-FDG SPECT用于NK/T細胞淋巴瘤臨床分期的符合率為94.83%，靈敏度97.22%、特異度97.55%、準確率97.41%、陽性預(yù)測值88.00%、陰性預(yù)測值98.80%、kappa為0.897，一致性極好；這與唐漢軍等[13]的報道相符，皆提示SPECT用于NK/T細胞淋巴瘤臨床分期具較高的符合率。由此可見，SPECT對UAT、NUAT型NK/T細胞淋巴瘤均可見高表達，用于NK/T細胞淋巴瘤診斷、臨床分期，與病理結(jié)果對照均有較高的一致性[14-15]。

綜上所述：18F-FDG SPECT在任意類型的NK/T細胞淋巴瘤中均可見高表達現(xiàn)象，可發(fā)揮高價值臨床診斷及分期價值。